眼科顯微手術(shù)原則及基本操作技術(shù)

眼科顯微手術(shù)原則及基本操作技術(shù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六前言

眼科顯微手術(shù)對(duì)基本設(shè)備和器械的要求十分嚴(yán)格，即手術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械是開(kāi)展顯微手術(shù)的必備條件，隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)理論和實(shí)踐系統(tǒng)的不斷完善，對(duì)縫針縫線及相關(guān)的輔助設(shè)備要求也越來(lái)越高。同常規(guī)手術(shù)相比，顯微手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是：1.操作精細(xì)、準(zhǔn)確。2.極少的組織損傷：如角膜移植、人工晶體植入等。3.極少并發(fā)癥：由于組織創(chuàng)傷小，因此術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥明顯減少。4.最好的手術(shù)效果。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六

第一節(jié)手術(shù)放大鏡

TheOperatingLoupe現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn)1.視野明顯擴(kuò)大受重量限制，鏡頭有效口徑不能做的得很大，因此視野小時(shí)老式放大鏡的主要缺點(diǎn)之一。新式手術(shù)放大鏡在設(shè)計(jì)上有重大突破，視野明顯擴(kuò)大。如全景放大鏡裝有特制的分光系統(tǒng)，使視野擴(kuò)大到老式放大鏡的3倍。2.立體視效果無(wú)論是伽利略式手術(shù)眼鏡還是分光全景放大鏡都可產(chǎn)生明顯的立體視效果。3.提高放大倍率老式放大鏡缺乏精確有效的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，放大倍率受限制，新式手術(shù)放大鏡最大選擇倍率為6×?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn)4.組裝方便框架分大中小不同型號(hào)，放大鏡可根據(jù)不同放大倍率及工作距離而有不同規(guī)格供選擇。5.選擇性附件鏡框上可加裝鹵素?zé)艄?、冷光源或攝影系統(tǒng)等。具有代表性的新式手術(shù)放大鏡是英國(guó)公司的伽利略手術(shù)放大鏡和分光全景放大鏡?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六伽利略式手術(shù)雙目放大鏡現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六額帶式伽利略放大鏡現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六裂隙燈用前置鏡現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六間接眼底前置鏡現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六間接眼底鏡現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第二節(jié)手術(shù)顯微鏡

TheOperatingMicroscope現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)

標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)顯微鏡是由實(shí)體顯微鏡、照明系統(tǒng)、電驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)和各種不同用途的附件所組成的。高質(zhì)量的光學(xué)系統(tǒng)和靈活簡(jiǎn)便的操作系統(tǒng)是現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡所必需的?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)1.顯微鏡觀察系統(tǒng)由目鏡、變倍組合鏡片和物鏡組成。目鏡：雙目鏡筒，放大倍率10×、12.5×等，鏡筒上有視度環(huán)刻度，通過(guò)調(diào)整視度環(huán)，可矯正術(shù)者固有的屈光不正。變倍組合鏡片：通過(guò)改變鏡片組合來(lái)調(diào)整放大倍率稱(chēng)分級(jí)變倍；通過(guò)自動(dòng)變焦來(lái)連續(xù)改變倍率系統(tǒng)稱(chēng)無(wú)級(jí)變倍。物鏡：其焦距決定顯微鏡的工作距離，臨床上常用的物鏡焦距是175~225mm。助手鏡：獨(dú)立助手鏡因與主鏡有一定的夾角，故術(shù)者與助手觀察野容易產(chǎn)生誤差，特別在玻璃體手術(shù)中?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)2.照明系統(tǒng)同軸光照明和傾斜光照明系統(tǒng)都是必要的。新式顯微鏡的光源大都遠(yuǎn)離鏡體，通過(guò)光纖引入光路，其間可插入不同類(lèi)別的濾色鏡，以備特殊情況使用。傾斜光外照明對(duì)于大多數(shù)眼前節(jié)手術(shù)也是需要的，傾斜光外照明可調(diào)節(jié)成裂隙光，并可按固定弧度作前后運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)對(duì)于術(shù)中鑒別角膜內(nèi)異物、內(nèi)彈力膜脫離、后囊膜是否完整等都十分有益。早期光源大多是鎢絲燈，新式顯微鏡為鹵素?zé)簟，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)3.控制系統(tǒng)電動(dòng)控制系統(tǒng)包括升降、聚焦微調(diào)、連續(xù)或分級(jí)變倍以及X-Y萬(wàn)向移動(dòng)裝置。這些裝置的控制均集中在腳踏面板上，按一定順序排列。4.教學(xué)系統(tǒng)包括教學(xué)鏡、照相機(jī)、錄像系統(tǒng)等，進(jìn)行觀察、照相、監(jiān)視和錄像等。5.支撐系統(tǒng)立式手術(shù)顯微鏡最普遍，特點(diǎn)是可移動(dòng)，機(jī)動(dòng)性好，花板式手術(shù)顯微鏡是固定于天花板。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用手術(shù)顯微鏡簡(jiǎn)介

現(xiàn)就德國(guó)、日本具有代表性的兩家公司手術(shù)顯微鏡為例，具體介紹其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。德國(guó)Opton公司的OPMI系列顯微鏡是臨床廣為應(yīng)用的手術(shù)顯微鏡之一。

OPMI1型，5級(jí)變倍，手動(dòng)微調(diào)。同軸光照明，光源為12V、30W鎢絲燈泡直接照明或通過(guò)光纖進(jìn)入光路

OPMI6S型為電動(dòng)連續(xù)變倍，變倍比率為1:4，聚焦亦為電驅(qū)動(dòng)控制，光源為鎢絲燈。

OPMI6C型zoom系統(tǒng)變倍比率改為1:6，增加了分光系統(tǒng)，使示教成為可能。

OPMI7型zoom系統(tǒng)變倍比率為1:5，照明系統(tǒng)增加了顯微鏡旁的光纖傾斜照明。聚焦通過(guò)升降立柱高度來(lái)完成?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用手術(shù)顯微鏡簡(jiǎn)介

OPMI8型主鏡與7型相同，增加了第二術(shù)者鏡，可繞主鏡旋轉(zhuǎn)。

OPMI系列手術(shù)顯微鏡主要性能為：雙目鏡筒：可傾斜0-60度，目鏡10×、12.5×、16×、20×物鏡：f=150~400mm，按25mm遞次增減聚焦范圍：50mm，速度3mm/s回旋范圍：垂直360度，水平330度Zoom系統(tǒng)：1:4（6S）,1：6（6C）同軸照明：6V30W鎢絲燈（6S,6C）;12V100WOpton公司最新產(chǎn)品OPMICS型，對(duì)照明系統(tǒng)做了重大改進(jìn)，有若干種類(lèi)的傾斜照明附件可與顯微鏡組合。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用手術(shù)顯微鏡簡(jiǎn)介日本TopconOMS-300型手術(shù)顯微鏡是比較先進(jìn)的顯微鏡之一。主要特點(diǎn)：1.高質(zhì)量光學(xué)系統(tǒng)，使視野平面內(nèi)從中心到周邊均可獲得均一畫(huà)面，無(wú)像差，不失真。2.顯微鏡目鏡到焦點(diǎn)平面距離370mm，適合東方人體型，確保以最舒適的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。3.顯微鏡筒可作前后俯仰360度調(diào)整。4.光纖引入同軸照明，視場(chǎng)可在40~25mm直徑范圍內(nèi)調(diào)整。5.顯微鏡鏡頭及主要旋鈕設(shè)有消毒蓋，可自由取下。6.通過(guò)中繼透鏡可與彩色電視攝影裝置、電影和35電視攝影裝置和35mm照相裝置相連接?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用手術(shù)顯微鏡簡(jiǎn)介OMS-320型手術(shù)顯微鏡則采用雙臂結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)臂柄，使操作范圍擴(kuò)大。同時(shí)采用電磁鎖止開(kāi)關(guān)、平衡調(diào)節(jié)鈕、氣體彈簧支撐等新技術(shù)，使其穩(wěn)定性和安全性大大提高?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六德國(guó)OPTONopmt6型現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六ASOM-3E現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六日本TOPCONOMS.90手術(shù)顯微鏡現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第三節(jié)手術(shù)顯微鏡的使用

UseoftheOperatingMicroscope現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六一般調(diào)整1.0位調(diào)整：可使顯微鏡自動(dòng)運(yùn)行到中心起始位置，使術(shù)中通過(guò)X-Y軸調(diào)整系統(tǒng)調(diào)整時(shí)，鏡頭向各方向運(yùn)動(dòng)有充分的余地，對(duì)復(fù)雜的玻璃體手術(shù)尤為重要。

2.調(diào)節(jié)視度環(huán)：往往被忽略，包括雙目鏡調(diào)整和主鏡與助手鏡調(diào)整。

3.以上過(guò)程可用低倍鏡，聚焦于虹膜表面或角膜附件小血管，直至看的非常清晰為止。

4.調(diào)節(jié)瞳孔距離：一般瞳孔距離為62mm。

5.調(diào)到高倍鏡，如20×，反復(fù)聚焦調(diào)節(jié)，直至清晰看到虹膜紋理，且瞳孔在正中，再調(diào)到低倍鏡備用?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六倍率調(diào)節(jié)放大倍率越大，視野越窄；景深越小，反之亦然。

4×放大倍率，視場(chǎng)包括所有眼瞼，上及眉弓下及顴突。（約50mm直徑）。

8×視場(chǎng)包括內(nèi)外眥角（約30mm直徑）。

10×視場(chǎng)包括整個(gè)眼球，即開(kāi)瞼時(shí)所有結(jié)膜暴露部分（約22mm直徑）。

20×視場(chǎng)包括整個(gè)角膜（約11mm直徑）。

25×視場(chǎng)僅包括虹膜中周部以內(nèi)（7mm直徑）。初學(xué)者原則先在低倍鏡下操作，適應(yīng)后逐漸提高放大倍數(shù)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第四節(jié)手術(shù)顯微鏡的使用

UseoftheOperatingMicroscope手術(shù)室布局及器械擺放

ArrangementofOperatingRoomandPlacementofInstruments

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)室布局1.專(zhuān)用手術(shù)室，手術(shù)空間應(yīng)足夠大，應(yīng)能擺放手術(shù)顯微鏡、冷凝電凝器、玻璃體切割器、激光等較大設(shè)備。供全麻用的各種通氣管道，應(yīng)有暗室窗簾，對(duì)玻切手術(shù)十分重要。

2.立式手術(shù)顯微鏡應(yīng)放在健眼側(cè)，使助手在患眼側(cè)有足夠活動(dòng)空間。

3.玻璃體手術(shù)，幾乎所有儀器的調(diào)節(jié)和控制都通過(guò)腳踏開(kāi)關(guān)完成，腳踏開(kāi)關(guān)放在兩側(cè)靠近腳所在位置?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六顯微器械的擺放和掌握在顯微鏡下操作顯微器械的原則是：

1.手持器械形狀如握筆，輕而舒展，有充分活動(dòng)余地。

2.手穩(wěn)如磐。

3.持針器、刀和剪由優(yōu)勢(shì)手掌握，而鑷子由非優(yōu)勢(shì)手掌握。

4.雙手同時(shí)操作時(shí)要有相當(dāng)滿意的協(xié)調(diào)性。

5.任何進(jìn)入前房的器械必須采取同虹膜表面平行的徑路，頂端到位后才可改變方向。

6.景深受放大倍數(shù)的限制，手術(shù)器械活動(dòng)范圍相當(dāng)有限，特別應(yīng)避免少作上下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第五節(jié)手術(shù)床和椅

OperatingBedandChair

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六1.一般顯微手術(shù)，要求手術(shù)床能作上下、左右、傾斜調(diào)節(jié)，特別是低位調(diào)節(jié)應(yīng)達(dá)到足夠程度。

2.一般情況下，病人躺倒手術(shù)床上后，其眼平面，應(yīng)與術(shù)者肘平面持平。即術(shù)者取坐位后，前臂平伸恰與病人面部持平。

3.特殊情況下，對(duì)手術(shù)床有特殊要求，如復(fù)雜性網(wǎng)脫，玻璃體手術(shù)等要求病人特殊體位。

4.對(duì)手術(shù)椅要求能升降及前后移動(dòng)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第六節(jié)

顯微手術(shù)器械

MicrosurgicalInstruments

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六顯微手術(shù)器械應(yīng)具備的條件1.總長(zhǎng)度不超過(guò)100mm，以使在顯微鏡下最小工作距離（166mm）下有充足活動(dòng)余地。2.具有一定的彈性和韌性。3.顯微器械工作部分張開(kāi)不超過(guò)10mm，其表面經(jīng)處理后應(yīng)晦暗，無(wú)光反射。4.結(jié)線鑷、持針器等械頭部閉合嚴(yán)密，但邊緣應(yīng)圓鈍不致切斷縫線。5.囊膜剪等銳性器械要保持咬口緊密，刃部鋒利?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用的顯微手術(shù)器械1.持針器普通持針器。顯微持針器：分直頭和彎頭，可確實(shí)夾緊10-0尼龍針線。2.鑷子普通有或無(wú)齒鑷。角膜鑷：頂端內(nèi)側(cè)有半圓形切口，夾持角膜組織牢固，有直頭和彎頭供選擇。顯微有齒鑷：鑷體細(xì)長(zhǎng)，頂端有齒，可準(zhǔn)確夾持精細(xì)組織，代替角膜鑷使用。結(jié)線鑷：頂端無(wú)齒，5mm平臺(tái)對(duì)合嚴(yán)密，適于8-0~11-0尼龍線結(jié)扎?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用的顯微手術(shù)器械

虹膜鑷：頂端有鉤，彎曲成一定角度，易于通過(guò)角膜切口夾持虹膜。囊膜鑷：同顯微有齒鑷或無(wú)齒鑷。人工晶體鑷：頂端呈鴨鴨咀形，彎曲30度-50度，可穩(wěn)固夾持人工晶體光學(xué)部邊緣和襻腳。眼內(nèi)鴨咀鑷：有細(xì)長(zhǎng)的柄，可伸入眼內(nèi)操作。3.顯微剪彎、直剪角鞏膜剪：用于角鞏膜深板層切開(kāi)，左右方向各一，頭圓鈍以防虹膜損傷。囊膜剪：刃部纖細(xì)鋒利，可通過(guò)極小切開(kāi)部伸入前房進(jìn)行操作?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用的顯微手術(shù)器械

虹膜剪線剪玻璃體剪：有細(xì)長(zhǎng)的頸部，頂端彎曲成不同角度，可通過(guò)扁平部穿刺小切口伸入玻璃體腔進(jìn)行操作。4.顯微鉤虹膜鉤：用于鉤拉瞳孔，頂端彎曲成90度。晶體調(diào)位鉤：用于調(diào)整人工晶體位置。網(wǎng)膜前膜鉤：用于分離視網(wǎng)膜前膜。晶體核旋器：頂端為分叉狀，可卡住晶體赤道部推動(dòng)使其旋轉(zhuǎn)，用于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中調(diào)節(jié)晶體核位置?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六常用的顯微手術(shù)器械5.刀具切開(kāi)刀、寶石刀、角膜切開(kāi)刀新月刀：用于鞏膜板層剝離。穿刺刀：可用于板層切開(kāi)、角膜緣穿刺等。載囊刀、角膜環(huán)鉆（刀）6.顯微鏟或板虹膜恢復(fù)器、人工晶體板、粘連分離版、睫狀體分離器7.開(kāi)瞼器現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第七節(jié)

顯微鏡切開(kāi)的

基本技術(shù)及切口的類(lèi)型

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六切開(kāi)類(lèi)型1.按其形狀分類(lèi)線狀切口、弧形切口、矩形切口、環(huán)形切口。2.按其深度分類(lèi)淺層切口、板層切口、次全層切口、全層切口。3.按切開(kāi)方式分類(lèi)垂直切口、傾斜切口、混合切口、板層剝離。4.按其部位分類(lèi)角膜切口、角鞏膜緣切口、鞏膜切口?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六切開(kāi)的基本技術(shù)1.眼球固定棉簽固定、有齒鑷固定、固定環(huán)或固定鑷的固定。2.顯微鏡下切開(kāi)的原則（1）調(diào)整顯微鏡，使整個(gè)切開(kāi)部位始終在視野正中或偏上；（2）穩(wěn)妥固定眼球后，爭(zhēng)取一次切開(kāi)切開(kāi)全長(zhǎng)；（3）根據(jù)切口長(zhǎng)度、部位、刀刃的鋒利程度，決定每次切割的深度，深層切口應(yīng)分層切開(kāi)。（4）刀平面應(yīng)與組織平面垂直（垂直切口）或傾斜一定角度（傾斜切口）；但刀刃應(yīng)與切割平面呈銳角傾斜。（5）當(dāng)左手以有齒鑷提起已切開(kāi)部分的唇緣時(shí)，可產(chǎn)生明顯的組織變形，應(yīng)重新調(diào)整夾持部位。（6）在不同組織平面作聯(lián)合切口應(yīng)隨時(shí)調(diào)整顯微鏡焦聚?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第八節(jié)

縫針縫線

NeedlesandSutures

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六縫針的種類(lèi)1.圓體縫針用于避免切割組織的部位以及軟組織或軟組織容易分裂的部位。如結(jié)膜、虹膜、睫狀體等組織。2.套尖針即為圓體或切針，有更強(qiáng)的穿透力，即使在縫合較深在的堅(jiān)韌組織也是如此。3.微尖逆向切針針體斷面呈反三角，針尖切刃是在針體彎曲部分的外側(cè)從而消除了縫針穿過(guò)組織時(shí)切割組織的可能性，同時(shí)提高針的抗彎強(qiáng)度。4.微尖鏟形針穿透角膜和鞏膜能力特別強(qiáng)，廣泛用于白內(nèi)障手術(shù)、角膜移植手術(shù)中?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六縫針的種類(lèi)5.微尖X鏟形針設(shè)計(jì)與上述相同，切刃加長(zhǎng)，使其大大提高穿透性，并提高了重復(fù)使用率。6.鏟形針主要用于需加固縫合又不能切豁組織的情況。7.微尖復(fù)合針針體彎曲成獨(dú)特的幾何形狀，以使更準(zhǔn)確地縫合角鞏膜緣等特殊解剖部位。8.微尖針針體極細(xì)，針尖極為銳利，既有鋒銳的穿透性，同時(shí)又保持了扁平斷面不切割組織的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六縫線種類(lèi)1.尼龍線2.普羅林縫線3.美絲林縫線4.美爾絲縫線5.維可利爾縫線現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第九節(jié)

顯微縫合技術(shù)

SuturalTechniques現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六持針器的使用基本原則

1.選擇和針體大小相適應(yīng)的持針器。

2.持針器咬合應(yīng)處于良好狀態(tài)。

3.應(yīng)以持針器頂端夾持針體。

4.應(yīng)夾持針體的扁平部分，沒(méi)有扁平部分的針體應(yīng)夾持針體末1/3處?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六縫針的使用基本原則

1.使縫針通過(guò)組織的力始終與縫針彎曲度相一致，否則容易使針尚未鉆出組織前即已彎曲。

2.選擇的縫針大小，應(yīng)和擬縫合縫線跨度相一致。

3.縫針刺入組織后如欲調(diào)整位置，可通過(guò)退出和再插入進(jìn)行，但不可在組織內(nèi)捻轉(zhuǎn)。

4.正常情況下，應(yīng)采取與組織表面垂直方向進(jìn)針，達(dá)到足夠深度后轉(zhuǎn)向切口方向，并在相同深度刺入切口對(duì)側(cè)。

5.出針達(dá)足夠長(zhǎng)度后，方可夾持縫針將針拔出?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六縫合1.縫合深度：至少超過(guò)2/3全厚。白內(nèi)障切口愈合過(guò)程是由上皮側(cè)向內(nèi)皮側(cè)發(fā)生的，因此更為重要的是切口深度要有可靠地縫線支持。2.縫合方向：應(yīng)與切口垂直，如若切口為弧形，則設(shè)置縫線應(yīng)注意放射狀排列順序。3.縫線距離：最小間距可為1mm。一般角膜移植片縫合16~20針；4.跨線距離：一般以0.75~1.2mm為宜?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第十節(jié)

開(kāi)瞼和上直肌固定縫線EyelidsSeparationandSuperiorRectusSuture

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六開(kāi)瞼1.開(kāi)瞼器開(kāi)瞼包括撐開(kāi)式彈力開(kāi)瞼器、杠桿式滑動(dòng)開(kāi)瞼器、鋼絲開(kāi)瞼器及金屬鉤式開(kāi)瞼器等。2.縫線開(kāi)瞼注意事項(xiàng)：（1）用4-0或5-0絲線比較適宜，過(guò)粗，易出血；過(guò)細(xì)，牽拉不可靠。（2）縫線不可過(guò)多，一般上瞼兩根，下瞼一根。（3）縫線不可距瞼緣過(guò)近，否則易使瞼板翻轉(zhuǎn)，壓迫眼球。（4）縫線有時(shí)會(huì)引起出血，此時(shí)應(yīng)將出血部位壓向眶緣部，待出血停止后再繼續(xù)操作。現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六直肌固定縫線

眼球固定縫線包括上直肌固定縫線，上直肌固定縫、下直肌固定縫線和四直肌固定縫線。

1.上直肌固定縫線：適用于白內(nèi)障手術(shù)。

2.上直肌固定縫線、下直肌固定縫線：適于角膜移植手術(shù)中眼球固定，既可固定和調(diào)整眼球位置，還可牽張眼球使其擴(kuò)張，降低眼內(nèi)壓。

3.四直肌固定縫線：適于玻璃體手術(shù)、環(huán)扎術(shù)和球內(nèi)異物取出術(shù)等。現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六第十一節(jié)

結(jié)膜瓣

ConjunctivalFlap現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣1.優(yōu)點(diǎn)（1）充分暴露手術(shù)野。（2）器械進(jìn)出前房，始終在直視條件下，沒(méi)有因結(jié)膜遮蓋而形成的過(guò)度區(qū)。（3）不影響術(shù)中觀察前房。（4）操作簡(jiǎn)單，不損傷過(guò)多結(jié)膜組織，能保持其完整性。（5）術(shù)畢無(wú)需縫合。2.缺點(diǎn)（1）角膜緣切口閉合后，缺乏完整結(jié)膜組織覆蓋；而當(dāng)結(jié)膜瓣退縮時(shí)，可使切口完全裸露。（2）結(jié)膜剪開(kāi)范圍過(guò)大，術(shù)后容易下垂，影響檢查前房。（3）結(jié)膜愈合時(shí)間較長(zhǎng)?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期六以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣3.手術(shù)操作（1）左手以無(wú)齒鑷夾起上方正中偏右位近角膜處的球結(jié)膜。（2）右手持結(jié)膜剪將牽起的結(jié)膜作一垂直于角膜緣的小切開(kāi)，分離至鞏膜。（3）以彎剪自結(jié)膜剪開(kāi)處開(kāi)始，沿角膜緣分別向兩側(cè)作結(jié)膜剪開(kāi)，以稍稍超過(guò)預(yù)定的角膜緣切口范