高血壓知識學習

高血壓知識學習課件第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日我國高血壓病的現(xiàn)狀高血壓的危害血壓高沒癥狀需要吃藥嗎常用高血壓藥你會服用降壓藥嗎?我的血壓為什么總降不下來?高血壓病的非藥物治療第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日我國高血壓病的現(xiàn)狀第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬糖耐量異常1.90%2000萬超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國高血壓治療現(xiàn)狀第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日人群高血壓患者知曉率、治療率和控制率比較第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日高血壓的危害:觸目驚心！腦卒中SBP每↑10mmHg,腦卒中↑50%DBP每↑5mmHg,腦卒中↑46%冠心病SBP在120-139mmHg比<120mmHg者↑40%從115/75mmHg,每↑20/10mmHg,CVD↑1倍心力衰竭和腎損害心力衰竭危險↑6倍DBP每↑5mmHg,ESRD危險↑25%第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化血栓形成

共同病理基礎的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成缺血性中風TIA外周血管疾病臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死腎動脈狹窄第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日眼底動脈硬化分級：1級：視網(wǎng)膜動脈變細2級：動靜脈交叉3級：視網(wǎng)膜滲出、出血4級：視乳頭水腫第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日降壓的益處

（中國高血壓防治指南2005年修訂版）腦卒中60%冠心病16.7%心血管事件33.3%

舒張壓5-6mmHg收縮壓10-14mmHg第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日血壓高沒癥狀需要吃藥嗎第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日一般來說，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀，這種高血壓其實潛在的危險更大！因為，有癥狀的人，會促使他及時就診，調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個體差異，對高血壓不敏感，因而忽視了治療，但血壓高所造成的危害在持續(xù)著，結(jié)果很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。所以只要診斷患有高血壓病，都應該進行認真地治療。還有很多高血壓患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù)，以為血壓高了才需要吃藥，結(jié)果血壓反復波動，心腦血管事件有增無減。第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓１級高血壓（“輕度”）２級高血壓（“中度”）３級高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日中國高血壓防治降壓目標中青年高血壓<130/85mmHg

理想血壓<120/80mmHg老年人高血壓至少<140/90mmHg

高血壓并糖尿病<130/80mmHg合并腎病(尿蛋白>1g/24h)<125/75mmHg第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日常用高血壓藥第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日降壓藥物的種類利尿劑?-受體阻滯劑（BB）鈣拮抗劑（CCB）ACE抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）a1-受體阻滯劑第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日利尿劑價格低廉降壓作用明確，可增強聯(lián)合用藥的療效。小劑量利尿劑可以避免低血鉀、高尿酸血癥及糖耐量降低不良反應。利尿劑可預防高血壓引起心血管并發(fā)癥，減少高血壓病人的總死亡率。第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日利尿劑

（JNC7）噻嗪類利尿劑可作為大多數(shù)無合并癥的高血壓患者的起始治療，可單獨或與其它類型的降壓藥物聯(lián)合應用。如血壓超過目標血壓20/10mmHg以上，應考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日β-受體阻滯劑降壓效果明確，降低高血壓患者死亡率。逆轉(zhuǎn)左室肥厚?？箘用}粥樣硬化。降低冠心病，尤其是心肌梗死后病人的再梗死、心性猝死及總死亡率。改善心衰患者的預后。避免突然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日鈣拮抗劑（CCB)良好的降壓療效。老年高血壓病人療效好?？箘用}粥樣硬化作用。對血糖、血脂等代謝無不良影響。服用非甾體類抗炎藥物及嗜酒不干擾降壓療效。副作用主要為脛前水腫、頭疼及面部潮紅等。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)逆轉(zhuǎn)左室肥厚?？箘用}粥樣硬化。明顯地改善冠心病、心肌梗死病人的預后。伴有心力衰竭的高血壓患者，合用利尿劑是一線治療方案。延緩腎功能的惡化。提高胰島素的敏感性。副作用發(fā)生率低，主要為咳嗽、血管性水腫等。第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑逆轉(zhuǎn)左室肥厚?？寡苤厮堋１Ｗo腎功能、延緩腎病進展。無咳嗽的副作用。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日a1-受體阻滯劑a1-受體阻滯劑有較強的降壓效應，適用于中、重度高血壓患者?？梢愿纳蒲x?？梢蕴岣咭葝u素的敏感性。可以減輕前列腺增生病人的排尿困難癥狀。副作用主要為體位性低血壓。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日其他降壓藥物副作用相對明顯，一般不單獨使用，僅用于難治性高血壓的聯(lián)合用藥。肼屈嗪等血管擴張劑的主要副作用有反射性心動過速、頭疼、水鈉潴留、狼瘡綜合征、多毛癥等。硝普鈉只能靜脈給藥，作用迅速而強大，主要用于高血壓急癥。第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日其他降壓藥物可樂定可用于中、重度高血壓及高血壓急癥的治療，突然停藥可出現(xiàn)停藥反應。a-甲基多巴在妊娠高血壓的治療中廣泛應用，主要副作用為肝臟損害，免疫失調(diào)。莫索尼定中樞鎮(zhèn)靜作用輕微。利血平價格低廉，降壓作用溫和持久，長期服用有引起心動過緩、消化性潰瘍及抑郁狀態(tài)發(fā)生的可能。第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日降壓藥物的合理配伍方案利尿劑+β-受體阻滯劑利尿劑+ACEI（或ARB）鈣拮抗劑+ACEI（或ARB）鈣拮抗劑(雙氫吡啶類)+β-受體阻滯劑鈣拮抗劑+利尿劑a1-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日降壓藥物選用臨床參考

（中國高血壓防治指南2005年修訂版）類別禁忌癥強制性可能利尿劑（噻嗪類）痛風妊娠β-受體阻滯劑2-3度AVB，哮喘，慢性阻塞性肺氣腫周圍血管病，糖耐量減低，經(jīng)常運動者鈣拮抗劑(雙氫吡啶類)快速心率失常，充血性心力衰竭鈣拮抗劑(非雙氫吡啶類)2-3度AVB，充血性心力衰竭ACEI妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動脈狹窄a1-受體阻滯劑體位性低血壓充血性心力衰竭第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日引起血壓升高的藥物雌激素類避孕藥糖皮質(zhì)激素類藥物：

強的松、氫化考的松甘草及類似物生胃酮甾體類消炎藥：

消炎痛、對乙酰氨基酚擬交感神經(jīng)藥：

麻黃素紅細胞生成素抗感冒藥苯丙醇胺減肥藥環(huán)孢菌素麥角堿可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇單胺氧化酶抑制劑：

三環(huán)類藥、優(yōu)降寧第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日你會服用降壓藥嗎?

第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日(1)要堅持長期服藥

高血壓病是一種慢性疾病，病程長。雖然高血壓可以很好得到控制，但目前高血壓還不能治愈。服降壓藥后，血壓降到正常，并不是高血壓病痊愈了，而是降壓藥物作用的結(jié)果。我們經(jīng)常會遇到這種情況，一些病人服幾天降壓藥，血壓降到正常就不服藥了，幾天后血壓又升高了，就再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，不但達不到治療的目的，還有危險。停藥后血壓會升得更高，甚至會超過治療前的水平，這種現(xiàn)象叫做“反跳”。血壓“反跳”得太高，很容易出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血等嚴重并發(fā)癥，因此，高血壓病人若平時血壓較高時，降壓治療是必要的，但需在?？漆t(yī)生指導下，堅持長期服藥。

第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日(2)降壓藥應從小劑量開始服用

高血壓病人服降壓藥物時，應先從小劑量開始，尤其是老年人更應注意。服藥一周后，如果血壓還很高或降得不明顯，考慮一種藥物不行時，可以再加一種，對大多數(shù)病人來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠降到理想水平的。血壓降到理想水平后，要維持1～2月，若血壓一直保持穩(wěn)定，再逐漸減第二種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。這個“最小劑量”就叫維持量。維持量要堅持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會升高，前功盡棄，還得從頭開始。

第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日(3)熟知藥物的副作用

在服用降壓藥之前，要向醫(yī)生了解其可能存在的副作用及防治方法。當然，也不能太“自主”了。臨床上，我經(jīng)常遇到有些患者拿到藥物說明書，一看頭就大了，那么多副作用，從頭到腳都有，對肝腎還有影響，結(jié)果害怕得不敢服用。也不能走這個極端。因為很多西藥常常臨床試驗中有什么情況就寫上，其實有些發(fā)生率很低，甚至與藥物本身關系也不太確定，所以也不能太留意這些東西。應多參考醫(yī)生的意見，因為他們畢竟在臨床上應用這些藥物，有很多經(jīng)驗體會。

第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日

常見幾類降壓藥有一些特殊副作用應該了解。利尿劑如雙氫克尿噻大劑量常引起血脂血糖代謝紊亂，血尿酸升高，低血鉀；β受體阻滯劑可引起甘油三酯升高，血糖異常，使心率減慢，誘發(fā)支氣管痙攣；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開搏通可引起咳嗽、白細胞減少、味覺障礙、高血鉀；鈣拮抗劑如硝苯地平可引起面部潮紅、頭痛、踝部水腫等；α受體阻滯劑易引起體位性低血壓等等。此外，還有些降壓藥，如利尿劑、β受體阻滯劑、甲基多巴、利血平等，對性功能可能有不同程度的影響，長期使用會引起陽萎或性欲低下，或射精延遲等，應引起重視。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日(4)藥物選擇的原則

在選擇降壓藥物時，醫(yī)生常常根據(jù)病情結(jié)合個體化治療原則選擇最適合患者的降壓藥，這本來無可厚非，但實際上有個重要因素常常被忽略，那就是價格因素。研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療高血壓的益處很多來自降壓本身，只要血壓降下來，就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，選擇降壓藥時一定要結(jié)合患者的實際經(jīng)濟狀況！條件好的，當然可以選擇絡活喜、蒙諾等藥物，條件不好的，選擇雙氫克尿噻、尼群地平等也未嘗不可，要知道讓病人堅持治療是最重要的。第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日(5)注意給藥的時間

血壓能否控制良好，藥物選擇是一方面，給藥時間也是不容忽視的。藥物作用時間有長有短，長效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好幾次。人的血壓每天都在不停地波動，一般來講，白天血壓高，夜晚血壓偏低，因此一般降壓藥物白天服用，每天一次的藥就清晨醒后服用，兩次的一般8點、16點吃，三次的7點，12點半，18點吃。這只是一般規(guī)律，并不是每個人都完全適合的。一般每天血壓有兩個高峰，因此服藥時間可以放在高峰前1～2小時，這樣正好吃完藥后1～2小時藥物發(fā)揮最佳作用，可以有效地起到控制血壓作用，。如血壓高峰在上午9點和下午4點，這樣硝苯地平緩釋片可以放在早7～8點和下午2～3點。另外，降壓藥最好和治療其它疾病的藥分開吃(如間隔半小時)，以免藥物間相互作用，影響降壓藥物療效。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日電子血壓計袖帶充氣后儀器自動顯示或打印血壓讀數(shù)BHS及AAMI國際標準方便自我測量血壓手動充氣——半自動式

全自動式袖帶充氣加壓部位——上臂式

手腕式

指套式血壓測量第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日動態(tài)血壓監(jiān)測受測者處在日常生活狀態(tài)下。一般監(jiān)測24小時。測壓間隔時間：

——白天15-30分鐘

夜間30-60分鐘第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日動態(tài)血壓監(jiān)測血壓水平：

推薦以下正常值參考標準：24小時<130/80mmHg

清醒時<135/85mmHg

睡眠時<120/75mmHg血壓節(jié)律：

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%血壓負荷：

血壓超過某個閾值水平的次數(shù)百分比：白晝：140/90mmHg

夜間：120/80mmHg第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日24小時內(nèi)的血壓達標

保持正常的血壓晝夜節(jié)律動態(tài)血壓監(jiān)測血壓控制良好的第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日動態(tài)血壓監(jiān)測以下情況應考慮作ABPM：清晨和夜間高血壓同次或不同次就診時血壓異常變化診所血壓與家庭自測血壓差距明顯血壓升高程度與靶器官損害程度不符提示有低血壓事件的癥狀對藥物治療反應不佳的高血壓患者安全運動指導指導治療：藥物選擇，用藥時間，計算T/P值研究所需第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日動態(tài)血壓監(jiān)測清晨高血壓夜間高血壓白大衣高血壓隱性高血壓發(fā)作性高血壓早期高血壓第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日我的血壓為什么總降不下來?第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日(1)選用藥物不對癥降壓藥物種類很多，而每種降壓藥的作用和適用對象不甚一致。有的降壓藥對這一類高血壓有效，而對另一類高血壓不一定有效。這就是所謂的“個體化”。服降壓藥后不見效，可能是沒有選對藥物。因此，高血壓病人應在醫(yī)生指導下，這對個人的具體情況選用合適的藥物，對癥下藥方可有效。

第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日(2)所用藥物劑量不恰當高血壓病人選用降壓藥物，應根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。而降壓藥物的使用劑量取決于血壓的高低，因此，每一位正在使用降壓藥物的高血壓病人，每周至少應測量一次血壓，每次測量血壓最好在同一時間里進行，測量前要靜坐20分鐘，不然，如果血壓測量不準，就無法調(diào)整藥物劑量。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日(3)使用降壓藥物單一有些頑固性高血壓對降壓藥物不敏感，往往需要多種降壓藥物聯(lián)合應用，如果用藥單一，勢必難以取得較好降壓效果。一般情況下，血壓超過160/100mmHg，就需要聯(lián)用兩種藥物才能使血壓達到良好的控制。

第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日(4)不能持續(xù)合理用藥大約有1/3的病人不能堅持天天用藥。他們往往是覺得頭痛、頭暈了就服藥，實際上，高血壓病人自覺癥狀差異甚大，有的血壓相當高，尚不出現(xiàn)明顯癥狀，因此，千萬不能憑自己的主觀感覺來服藥。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日(5)隨意亂換降壓藥物許多降壓藥物必須服用一段時間后，才能看出穩(wěn)定的降壓效果，尤其是一些長效、緩釋制劑如絡活喜、洛汀新等。有的人吃了藥未見效，便馬上換藥，這是錯誤的，而應該遵醫(yī)囑服藥。第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日(6)單純依靠降壓藥物有些患者單純依靠藥物降壓，以為服了降壓藥就什么也不用管了，打麻將、打撲克、看電視等時間過長，使精神長期處于緊張狀態(tài)，有的在服藥時間繼續(xù)吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡、對肥肉等油膩食物照吃無誤，在這些情況下，服用降壓藥也不會產(chǎn)生理想的降