醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)（4篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院____年“三好一滿意”活動(dòng)工作總結(jié)我院根據(jù)____部、省市、縣衛(wèi)生局《____開展“三好一滿意”活動(dòng)____》的要求，結(jié)合我院當(dāng)前工作實(shí)際，研究制定了《“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》。并____召開了全院職工“三好一滿意”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)?，F(xiàn)將活動(dòng)后具體開展的情況及取得的成績(jī)總結(jié)如下：一、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院注重理論灌輸，培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德不是自發(fā)形成的，而是在一定社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)生活條件下，通過外部教育灌輸和個(gè)人在生活實(shí)踐中的主觀修養(yǎng)而形成的，它是一個(gè)長(zhǎng)期的、艱巨的過程。我院結(jié)合實(shí)際，利用各種形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。在繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度的同時(shí)，培養(yǎng)和樹立了一批先進(jìn)典型，結(jié)合我院的實(shí)際特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)首先和紀(jì)律法制、醫(yī)學(xué)化理教育，打牢大家的思想道德底線，并繼續(xù)深入學(xué)習(xí)《刑法修正案》和____、最高人民檢察院《____辦理商業(yè)____刑事案件適用法律若干問題____》，教育覆蓋面達(dá)到____%；制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《____加強(qiáng)公立醫(yī)院____倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，并____全院認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)，全院知曉率達(dá)____%；研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。同時(shí)，結(jié)合工作實(shí)際，我院堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，充分利用群眾____等有效線索手段，對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不不良行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處，充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用，促進(jìn)我院服務(wù)行為的規(guī)范和良好行業(yè)風(fēng)氣的形成。大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。我院在急診科及門診樓一樓醒目位置設(shè)立了意見箱，以便及時(shí)解決患者的困難。另外，我院堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則對(duì)全體職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，并與崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資等結(jié)合起來，堅(jiān)決不搞____。二、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅(jiān)持以人為本，牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)待每一位患者都要細(xì)心、耐心和真心。通過開展相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通，提升了護(hù)理人員整體素質(zhì)，為落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鍛煉護(hù)理隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，積極實(shí)行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等利民措施，為群眾和患者提供了方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)（二）為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院在全院范圍內(nèi)開展以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。開展創(chuàng)建活動(dòng)是我院緊密結(jié)合自身特點(diǎn)扎實(shí)開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和三好一滿意活動(dòng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，是以人為本、方便群眾看病就醫(yī)的重要體現(xiàn)，也是全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要契機(jī)。我院將創(chuàng)建工作與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實(shí)的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。我院作為甌海區(qū)唯一一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，開展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。____月____日，以《____部____開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作____》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔____〕____號(hào)）和《____省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，制定了《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》，并將方案分發(fā)至各科室，做到層層落實(shí)任務(wù)，明確責(zé)任。____月____日下午，____召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建動(dòng)員會(huì)議，并要求各科室于____-____月份對(duì)照實(shí)施方案，開展為期____個(gè)月的自評(píng)自建工作。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，對(duì)創(chuàng)建工作重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)。制定《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)____年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，將任務(wù)落實(shí)到各職能科室負(fù)責(zé)人，要求做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到服務(wù)好。（一）開展預(yù)約診療服務(wù)。實(shí)行多種方式預(yù)約診療，包括電話預(yù)約，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和診間預(yù)約。其中中醫(yī)科、內(nèi)科，傷骨科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等率先實(shí)行預(yù)約診療。（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。1.合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程。增加門診的窗口，使掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤____分鐘。2.推行先診療，后結(jié)算模式。力爭(zhēng)達(dá)到使用先診療，后結(jié)算模式患者數(shù)占就診患者數(shù)____%。3.超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤____小時(shí)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘。4.提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。除向患者提供紙質(zhì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單外，還可以提供現(xiàn)場(chǎng)查詢方式。（三）廣泛開展便民門診服務(wù)。在婦產(chǎn)科，五官科率先開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。____月初開通診間預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)和電話預(yù)約系統(tǒng)。醫(yī)院門戶網(wǎng)站建立，網(wǎng)站正在逐步完善中。電子病歷系統(tǒng)正在準(zhǔn)備，____月____日將舉行電子病歷系統(tǒng)演示。數(shù)字化接種系統(tǒng)、血庫(kù)管理系統(tǒng)、腕帶打印系統(tǒng)等項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施。（四）積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作積極____部下發(fā)的自____年—____年在全國(guó)范圍內(nèi)開展以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的要求和省、市衛(wèi)生行政主管部門文件精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作。____召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)了____部、省市有關(guān)文件精神，并成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)。____年____月____日____召開了全員職工的動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)在會(huì)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的重要性，并要求全院護(hù)理人員切實(shí)轉(zhuǎn)變重專業(yè)，輕基礎(chǔ);重技術(shù)，輕服務(wù)的觀念，明確廣為職責(zé)和臨床護(hù)理工作內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，使護(hù)理工作真正做到三貼近，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，以改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，做到患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。同時(shí)還學(xué)習(xí)了結(jié)合我院實(shí)際制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，并要求全體護(hù)理人員樹立四個(gè)意識(shí)即大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)，增強(qiáng)四個(gè)能力及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。1.制定了甌海區(qū)第三人民醫(yī)院____-____年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃召開了護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，學(xué)習(xí)了____部____年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案、____省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案和溫州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案。2.____年____月護(hù)理部____試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房參觀、學(xué)習(xí)。今年____月份選派試點(diǎn)科室的護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房進(jìn)修____個(gè)月，以便規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展。3.確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)容;制訂所選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)的服務(wù)規(guī)范、流程及檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定了護(hù)士分級(jí)管理實(shí)施方案（試行）和編寫了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士應(yīng)說應(yīng)做手冊(cè)。由于種種原因，最主要原因是人員的不到位（護(hù)士、健康協(xié)助員）及硬件方面的問題還沒得到解決，遲遲不能按計(jì)劃在擬定的病房正式開展創(chuàng)建工作。4.____月份我院決定在全院范圍內(nèi)開展以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，我們以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)為契機(jī)，來推動(dòng)因是人員的不到位（護(hù)士、健康協(xié)助員）及硬件方面的問題沒得到解決造成還沒正式開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展。再次提出創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需解決的問題，終于于____月中旬健康協(xié)助員才到位，經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)和考核，于____月下旬才逐步在病房開展工作。同時(shí)____試點(diǎn)病房醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。5.對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，全面實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制。制定并落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管的患者不超過____人。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求，及時(shí)進(jìn)行工作調(diào)配，彈性排班，確實(shí)實(shí)現(xiàn)人盡其才，才盡其用。6.以制度為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》和《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每班工作重點(diǎn)落到實(shí)處，強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，明確職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，及時(shí)評(píng)估患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者與家屬共同對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。7.優(yōu)化示范病房護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)先合理配置床護(hù)比，增加內(nèi)科護(hù)理人員配備，結(jié)合我院實(shí)際情況，在核定實(shí)際工作量地基礎(chǔ)上給予配置的床護(hù)比為1：0.4，實(shí)行彈性排班避免護(hù)理工作中忙閑不均。8.簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫。為進(jìn)一步減少護(hù)理文書書寫的時(shí)間，將滬深更多的時(shí)間還給患者，護(hù)理部修訂了護(hù)理文書書寫規(guī)范，修改了以表格為主的護(hù)理記錄單，縮短了護(hù)士書寫的工作量，明確為病人提供直接服務(wù)為臨床護(hù)理工作的主線，促使護(hù)士回到患者的身邊，為患者提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。9.認(rèn)真落實(shí)《分級(jí)管理制度》。建立分級(jí)護(hù)理巡視登記，要求護(hù)士根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別，主動(dòng)巡視，及時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)變化。特別對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，并做好記錄，保證病人的安全，提高了病____療的及時(shí)性，減少了患者對(duì)傳呼器的使用，提高病人的滿意度，____月份病人的滿意度由原來的____%提高到____%。10.根據(jù)科室特點(diǎn)制定了基礎(chǔ)護(hù)理周安排如周一趾指甲護(hù)理;周二洗頭、剃胡須;周三換床單、被服;周四檢查床、輪椅、推車是否處于完好狀態(tài);周五擦浴;周六檢查上述護(hù)理工作是否落實(shí)到位等。每天都有重點(diǎn)，保證使每一位患者都做到三短、六潔、四無，將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的更到位。11.全面開展健康教育，通過提供各種書面宣教資料、工休座談會(huì)、健康處方、行為示范、口頭宣教等多重形式，有針對(duì)性、有目的性的進(jìn)行健康教育活動(dòng)，在互動(dòng)中不斷征求患者及家屬的意見，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式。（五）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。于____月份，下發(fā)《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度》（溫甌三醫(yī)【____】____號(hào)）文件，三大臨床科室落實(shí)到位，執(zhí)行良好。所有互認(rèn)項(xiàng)目均能記錄反映在病歷上。（六）深入開展志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。今年啟動(dòng)志愿者服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。通過自愿報(bào)名，____成立共有____名志愿者參加的服務(wù)隊(duì)，每人每月抽半天休息時(shí)間在院內(nèi)導(dǎo)醫(yī)崗位，開展志愿服務(wù)，搭建愛心平臺(tái)。（七）認(rèn)真落實(shí)投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。規(guī)范投訴流程，由服務(wù)質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)接待投訴者，再按投訴內(nèi)容進(jìn)行分流。今年共接待了投訴____起，其中行風(fēng)類投訴____起，均已予以解決。醫(yī)療類投訴____起，解決了____起，____起還在鑒定中。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到質(zhì)量好（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。相關(guān)核心制度執(zhí)行良好，堅(jiān)持每月抽查，每季一次全面檢查，做到有檢查、有督促、有同胞、反饋、處罰和整改，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。1.法定傳染病報(bào)告率____%。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率____%。3.完成政府指令性任務(wù)比例____%，如征兵、招生體檢、拆違等。4.院內(nèi)急會(huì)診____分鐘到位。5、急診留觀時(shí)間6.急救物品完好率____%。7.甲級(jí)病歷>____%。8、平均住院日____天。9.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日____天。10.手術(shù)安全核查率____%。11.各種討論____%（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。作為區(qū)急診質(zhì)控中心，做到：1、二個(gè)均次費(fèi)用控制較好，比去年同期下降，門診診次比去年同期上升。2、質(zhì)量控制指標(biāo)①入出院診斷符合率____%手術(shù)前后診斷符合率____%臨床主要診斷、病理診斷符合率____%ct檢查陽性率____%大型____機(jī)檢查陽性率____%急危重癥搶救成功率____%治愈好轉(zhuǎn)率____%清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率____%清潔手術(shù)切口感染率____%麻醉死亡率____%處方合格率大于____%②抗菌藥物管理全院抗菌藥物____種，全部藥品均為一品二規(guī)，三、四頭孢霉素1品規(guī)，喹洛酮類3品規(guī)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗生素藥物時(shí)間控制在術(shù)前____分鐘至____小時(shí)。③輸血適應(yīng)癥____%。作為區(qū)感染質(zhì)控中心，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)，及時(shí)完善落實(shí)醫(yī)院感染的核心制度，并全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理、特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防治院感在院內(nèi)暴發(fā)。為了預(yù)防院感事件的發(fā)生，積極醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，對(duì)現(xiàn)住院病人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，覆蓋率____%，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析匯總，并對(duì)運(yùn)行中的病例常規(guī)進(jìn)行院感督查、做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。落實(shí)院感措施。常規(guī)加強(qiáng)對(duì)消毒隔離及無菌技術(shù)的督查;對(duì)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的使用常規(guī)督查、并對(duì)使用后的處置進(jìn)行規(guī)范管理。自____月份開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)后，在外科開展i類切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行了調(diào)查，每季度進(jìn)行反饋總結(jié)并向全院通報(bào)。我院____月份清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.5—____小時(shí)內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比為____%，預(yù)防使用抗菌藥物人均天數(shù)為____天，抗菌藥物使用率____%。（三）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。臨床試點(diǎn)工作逐步規(guī)范，至____月，已實(shí)施____例，無發(fā)生醫(yī)院感染及手術(shù)部位感染率、再住院率，非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率與前持平，為單病種管理打好基礎(chǔ)。三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到醫(yī)德好。（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。通過崗位廉政教育、醫(yī)德教育等形式，提高法律紀(jì)律觀念。開展正面宣傳教育，樹立醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、廉政從業(yè)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感、責(zé)任感。今年已開展三次相關(guān)培訓(xùn)。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。1.制定《甌海三醫(yī)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并____各科室貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到____%。2.制定《甌海三醫(yī)____倡廉工作制度》。3.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。____%實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。糾風(fēng)工作一直都是我院工作的重中之重。今年是醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理年，我院成立醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動(dòng)方案，多次召開醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作會(huì)議，與每位職工簽訂廉潔承諾責(zé)任書，并在院內(nèi)多處公示責(zé)任書。邀請(qǐng)衛(wèi)生局信息科，協(xié)助醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行一次全面檢查。查找信息泄露漏洞，對(duì)信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行專人負(fù)責(zé)、加密管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，切斷藥品回扣信息渠道。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。每月點(diǎn)評(píng)門診處方____張，點(diǎn)評(píng)結(jié)果和不當(dāng)處方院內(nèi)網(wǎng)公示。每季度對(duì)門診及住院使用藥品情況進(jìn)行排行，并在每季度召開的藥事會(huì)議上進(jìn)行要論，采取相應(yīng)措施。積極探索推行陽光用藥制度，加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生處方行為。建立健全____訪件的受理、處理等制度;公在院內(nèi)多出張貼拒收紅包的警示牌，公布投訴、____電話，全面掌控信息并及時(shí)快速響應(yīng)。加大醫(yī)藥回扣自查自糾力度，公布廉政（甌海區(qū)建設(shè)銀行：581），由行風(fēng)監(jiān)察室負(fù)責(zé)，專項(xiàng)管理這方面工作。加強(qiáng)和規(guī)范藥品和醫(yī)療耗材、設(shè)備的采購(gòu)、管理和使用。四、深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到群眾滿意。醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)（三）根據(jù)縣衛(wèi)生局《____在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展三好一滿意活動(dòng)____》精神，在我院第一階段活動(dòng)落實(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了第二階段的整改落實(shí)活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)具體開展情況匯報(bào)如下：我院結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。從而保障人民群眾健康權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不段提升服務(wù)水平，努力做到服務(wù)好。1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實(shí)《____改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作____》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)____號(hào)）和《____年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點(diǎn)》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過____分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班;實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查;全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng);推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治;根據(jù)急診流量，合理調(diào)配急診力量，適時(shí)配備急診加強(qiáng)班。院內(nèi)要組建____小時(shí)生命救援隊(duì)，配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，及時(shí)救治危重患者。3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，要以技能好、會(huì)溝通為重點(diǎn)，盡快提升年輕護(hù)士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務(wù)中心化，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率應(yīng)達(dá)到____%以上。4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《____部____加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作____》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)____號(hào)）要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。5深入開展志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。要盡快組建志愿者服務(wù)隊(duì)，開展多種形式的志愿者服務(wù)，教育并引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。6、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院“三好一滿意”工作總結(jié)（四）為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運(yùn)行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我院在全院范圍內(nèi)開展以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。開展創(chuàng)建活動(dòng)是我院緊密結(jié)合自身特點(diǎn)扎實(shí)開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和三好一滿意活動(dòng)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，是以人為本、方便群眾看病就醫(yī)的重要體現(xiàn)，也是全面提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要契機(jī)。我院將創(chuàng)建工作與創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實(shí)的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)和諧發(fā)展。我院作為甌海區(qū)唯一一家區(qū)級(jí)醫(yī)院，開展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。____月____日，以《____部____開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作____》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔____〕____號(hào)）和《____省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，制定了《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》，并將方案分發(fā)至各科室，做到層層落實(shí)任務(wù)，明確責(zé)任。____月____日下午，____召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建動(dòng)員會(huì)議，并要求各科室于____-____月份對(duì)照實(shí)施方案，開展為期____個(gè)月的自評(píng)自建工作。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)科室創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)檢查，對(duì)創(chuàng)建工作重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)。制定《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院三好一滿意活動(dòng)____年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，將任務(wù)落實(shí)到各職能科室負(fù)責(zé)人，要求做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到服務(wù)好。（一）開展預(yù)約診療服務(wù)。實(shí)行多種方式預(yù)約診療，包括電話預(yù)約，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約和診間預(yù)約。其中中醫(yī)科、內(nèi)科，傷骨科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等率先實(shí)行預(yù)約診療。（二）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。1.合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程。增加門診的窗口，使掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤____分鐘。2.推行先診療，后結(jié)算模式。力爭(zhēng)達(dá)到使用先診療，后結(jié)算模式患者數(shù)占就診患者數(shù)____%。3.超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤____小時(shí)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤____天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤____分鐘。4.提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。除向患者提供紙質(zhì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單外，還可以提供現(xiàn)場(chǎng)查詢方式。（三）廣泛開展便民門診服務(wù)。在婦產(chǎn)科，五官科率先開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。____月初開通診間預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)和電話預(yù)約系統(tǒng)。醫(yī)院門戶網(wǎng)站建立，網(wǎng)站正在逐步完善中。電子病歷系統(tǒng)正在準(zhǔn)備，____月____日將舉行電子病歷系統(tǒng)演示。數(shù)字化接種系統(tǒng)、血庫(kù)管理系統(tǒng)、腕帶打印系統(tǒng)等項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施。（四）積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作積極____部下發(fā)的自____年—____年在全國(guó)范圍內(nèi)開展以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的要求和省、市衛(wèi)生行政主管部門文件精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作。____召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)了____部、省市有關(guān)文件精神，并成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)。____年____月____日____召開了全員職工的動(dòng)員大會(huì)，院長(zhǎng)在會(huì)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的重要性，并要求全院護(hù)理人員切實(shí)轉(zhuǎn)變重專業(yè)，輕基礎(chǔ);重技術(shù)，輕服務(wù)的觀念，明確廣為職責(zé)和臨床護(hù)理工作內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，使護(hù)理工作真正做到三貼近，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，以改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，做到患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。同時(shí)還學(xué)習(xí)了結(jié)合我院實(shí)際制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，并要求全體護(hù)理人員樹立四個(gè)意識(shí)即大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)，增強(qiáng)四個(gè)能力及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)能力、執(zhí)行能力，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。1.制定了甌海區(qū)第三人民醫(yī)院____-____年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃召開了護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，學(xué)習(xí)了____部____年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案、____省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案和溫州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案。2.____年____月護(hù)理部____試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房參觀、學(xué)習(xí)。今年____月份選派試點(diǎn)科室的護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房進(jìn)修____個(gè)月，以便規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展。3.確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作內(nèi)容;制訂所選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)的服務(wù)規(guī)范、流程及檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定了護(hù)士分級(jí)管理實(shí)施方案（試行）和編寫了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士應(yīng)說應(yīng)做手冊(cè)。由于種種原因，最主要原因是人員的不到位（護(hù)士、健康協(xié)助員）及硬件方面的問題還沒得到解決，遲遲不能按計(jì)劃在擬定的病房正式開展創(chuàng)建工作。4.____月份我院決定在全院范圍內(nèi)開展以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，我們以創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)為契機(jī)，來推動(dòng)因是人員的不到位（護(hù)士、健康協(xié)助員）及硬件方面的問題沒得到解決造成還沒正式開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展。再次提出創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還需解決的問題，終于于____月中旬健康協(xié)助員才到位，經(jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)和考核，于____月下旬才逐步在病房開展工作。同時(shí)____試點(diǎn)病房醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)實(shí)施方案，強(qiáng)調(diào)了開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。5.對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理，全面實(shí)施護(hù)士崗位責(zé)任制。制定并落實(shí)護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管的患者不超過____人。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求，及時(shí)進(jìn)行工作調(diào)配，彈性排班，確實(shí)實(shí)現(xiàn)人盡其才，才盡其用。6.以制度為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)督。根據(jù)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》和《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每班工作重點(diǎn)落到實(shí)處，強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，明確職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，及時(shí)評(píng)估患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者與家屬共同對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。7.優(yōu)化示范病房護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)先合理配置床護(hù)比，增加內(nèi)科護(hù)理人員配備，結(jié)合我院實(shí)際情況，在核定實(shí)際工作量地基礎(chǔ)上給予配置的床護(hù)比為1：0.4，實(shí)行彈性排班避免護(hù)理工作中忙閑不均。8.簡(jiǎn)化護(hù)理文書的書寫。為進(jìn)一步減少護(hù)理文書書寫的時(shí)間，將滬深更多的時(shí)間還給患者，護(hù)理部修訂了護(hù)理文書書寫規(guī)范，修改了以表格為主的護(hù)理記錄單，縮短了護(hù)士書寫的工作量，明確為病人提供直接服務(wù)為臨床護(hù)理工作的主線，促使護(hù)士回到患者的身邊，為患者提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。9.認(rèn)真落實(shí)《分級(jí)管理制度》。建立分級(jí)護(hù)理巡視登記，要求護(hù)士根據(jù)患者病情及護(hù)理級(jí)別，主動(dòng)巡視，及時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)變化。特別對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，并做好記錄，保證病人的安全，提高了病____療的及時(shí)性，減少了患者對(duì)傳呼器的使用，提高病人的滿意度，____月份病人的滿意度由原來的____%提高到____%。10.根據(jù)科室特點(diǎn)制定了基礎(chǔ)護(hù)理周安排如周一趾指甲護(hù)理;周二洗頭、剃胡須;周三換床單、被服;周四檢查床、輪椅、推車是否處于完好狀態(tài);周五擦浴;周六檢查上述護(hù)理工作是否落實(shí)到位等。每天都有重點(diǎn)，保證使每一位患者都做到三短、六潔、四無，將基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的更到位。11.全面開展健康教育，通過提供各種書面宣教資料、工休座談會(huì)、健康處方、行為示范、口頭宣教等多重形式，有針對(duì)性、有目的性的進(jìn)行健康教育活動(dòng)，在互動(dòng)中不斷征求患者及家屬的意見，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式。（五）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。于____月份，下發(fā)《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度》（溫甌三醫(yī)【____】____號(hào)）文件，三大臨床科室落實(shí)到位，執(zhí)行良好。所有互認(rèn)項(xiàng)目均能記錄反映在病歷上。（六）深入開展志愿服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。今年啟動(dòng)志愿者服務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)。通過自愿報(bào)名，____成立共有____名志愿者參加的服務(wù)隊(duì)，每人每月抽半天休息時(shí)間在院內(nèi)導(dǎo)醫(yī)崗位，開展志愿服務(wù)，搭建愛心平臺(tái)。（七）認(rèn)真落實(shí)投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。規(guī)范投訴流程，由服務(wù)質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)接待投訴者，再按投訴內(nèi)容進(jìn)行分流。今年共接待了投訴____起，其中行風(fēng)類投訴____起，均已予以解決。醫(yī)療類投訴____起，解決了____起，____起還在鑒定中。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到質(zhì)量好（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。相關(guān)核心制度執(zhí)行良好，堅(jiān)持每月抽查，每季一次全面檢查，做到有檢查、有督促、有同胞、反饋、處罰和整改，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。1.法定傳染病報(bào)告率____%。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率____%。3.完成政府指令性任務(wù)比例____%，如征兵、招生體檢、拆違等。4.院內(nèi)急會(huì)診____分鐘到位。5、急診留觀時(shí)間6.急救物品完好率____%。7.甲級(jí)病歷>____%。8、平均住院日____天。9.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日____天。10.手術(shù)安全核查率____%。11.各種討論____%（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。作為區(qū)急診質(zhì)控中心，做到：1、二個(gè)均次費(fèi)用控制較好，比去年同期下降，門診診次比去年同期上升。2、質(zhì)量控制指標(biāo)①入出院診斷符合率____%手術(shù)前后診斷符合率____%臨床主要診斷、病理診斷符合率____%ct檢查陽性率____%大型____機(jī)檢查陽性率____%急危重癥搶救成功率____%治愈好轉(zhuǎn)率____%清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率____%清潔手術(shù)切口感染率____%麻醉死亡率____%處方合格率大于____%②抗菌藥物管理全院抗菌藥物____種，全部藥品均為一品二規(guī)，三、四頭孢霉素1品規(guī)，喹洛酮類3品規(guī)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗生素藥物時(shí)間控制在術(shù)前____分鐘至____小時(shí)。③輸血適應(yīng)癥____%。作為區(qū)感染質(zhì)控中心，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)，及時(shí)