關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例

關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三病例1女性，28歲，反復(fù)尿路結(jié)石癥多年，腰酸背痛二年多，從13歲開始反復(fù)尿路結(jié)石，自行排出結(jié)石3次，震蕩碎石2次，結(jié)石為磷酸鹽第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查結(jié)果尿的PH為6.0(正常參考值5.8—6.5)HCO3-為12(正常參考值6.47—27.72)TA為8.0(正常參考值7.27—38.17)NH4+為20.0(正常參考值7.3—63.59)NAC16.0(正常參考值9.0—70.45)NH4/TA為2.5(正常參考值0.64—2.56)以此排除腎小管性酸中毒第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查結(jié)果3月18日血PTH檢查16.40pmol/L（正常參考值為1.18—8.43）3月20日血PTH檢查21.20pmol/L4月26日血PTH檢查21.90pmol/L血鈣2.28—2.54mmol/L血鱗0.90—1.13mmol/L第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查結(jié)果骨密度L1—L4BMD-0.8,-0.3甲狀腺、甲狀旁腺ECT掃描發(fā)現(xiàn)左甲狀旁腺腺瘤第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三病例2男性60歲，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆間骨折，PTH正常，AKP升高；2010年10月10日因腰痛就診骨科，攝片

L1,2,3,4,診斷為多發(fā)壓縮骨折在骨科一直按骨質(zhì)疏松治療，曾用密鈣息、維生素D3，福善美等第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查2011年3月23日到4月8日住內(nèi)分泌科治療，檢查TSH＜0.005mol/L,FT320.25pmol/LFT455.06pmol/L血清I型膠原羥末端肽B特殊節(jié)0.15（正常值0—0.7ug/ml）第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查血清骨鈣素14.84(正常18—30歲，24—70正常30—70歲，14—48)血清總I型膠原氨基末端肽19.53（正常值15.13—58.59）血清25羥基維生素D18.63（正常值21—47）TGab819.8TPOab221.30第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)整治療開始用甲巰咪唑正規(guī)治療追問病史患者實際存在大便次數(shù)增多，手抖、心悸，診斷為甲亢。從2011年6月起甲巰咪唑5mgqd維持量2013年1月甲巰咪唑5mgqod第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查結(jié)果2013年3月TSH0.45mol/LFT34.09pmol/LFT418.43pmol/L血清CT28.77pg/ml血清PTH4.33pmol/L第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三病例3女性38歲腰酸背痛1年多，就診于骨科門診，診斷為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)用鈣爾奇D，羅蓋全，蜜蓋息治療，效果欠佳第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三檢查2013年4月入住內(nèi)分泌科ACTH、血皮質(zhì)醇0am8am4pm軸線紊亂用地塞米松小劑量和大劑量均未被抑制CT證實右側(cè)腎上腺占位2013年5月，泌尿外科手術(shù)摘除，病理診斷右腎上腺皮質(zhì)腺瘤第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)內(nèi)分泌代謝疾病有許多因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松僅僅是內(nèi)分泌代謝疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松首先應(yīng)該治療原發(fā)病第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，以及隨之而來的骨折危險性增加的一種全身性疾病。骨量減少是發(fā)生骨折疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的結(jié)構(gòu)、礦化、有機基質(zhì)和損傷等代表著骨的質(zhì)量，影響著骨的強度。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨代謝生化檢測指標(biāo)骨吸收的生化指標(biāo)骨形成的生化指標(biāo)第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨吸收的生化指標(biāo)尿I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）(Cross-LinkedN-telopeptidesofbonetype1collagen)參考成人正常值：男31.3±4.0pmol/mmolcr

女30.9±3.1第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨吸收的生化指標(biāo)尿總的脫氧吡啶交聯(lián)（Totaldeoxypyridinolin）尿游離脫氧吡啶交聯(lián)（Freedeoxypyridinolin）尿羥脯氨酸（HydroxyprolinHop)

參考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.6±6.6mg/mgCr晨尿第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨吸收的生化指標(biāo)空腹尿鈣/尿肌酐比值（Ca/Cr）參考成人正常值0.093±0.061mg/mg血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶(tartrateresistantacidphosphatase，TRACP)成人正常值：3.1-5.4u/L第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨吸收指標(biāo)空腹尿鈣和尿肌酐比值簡單易行可作為參考；NTX（尿I型膠原交聯(lián)N末端肽）是I型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，有40﹪游離，60﹪與蛋白結(jié)合形式存在。是較為特異和靈敏的反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。尿中Hop（尿羥脯氨酸）來自于骨膠原蛋白，基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨形成的生化指標(biāo)堿性磷酸酶(AlkalinePhosphotaseALP)

參考成人正常值20-75u/L骨特異性堿性磷酸酶(BonespecificalkalinephosphotaseBALP)骨鈣素（骨鈣素又稱為羧基谷氨酸骨蛋白(boneGlaproteinBGP)Osteocalein

參考成人正常值：5.2±2.4ug/ml第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨形成的生化指標(biāo)I型前膠原羧基末端(C端)前肽(procollagentypeIearboxy-terminalpropeptide，PICP)參考成人正常值50-200ug/l第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨形成的指標(biāo)BALP（骨特異性堿性磷酸酶）和BGP（骨鈣素）是常用的反映骨形成指標(biāo)，簡單易行，可作為參考。PICP（I型前膠原羧基末端(C端)前肽）雖是特異性指標(biāo)，但由于它可以被肝臟吸收，通過上皮細(xì)胞甘露糖受體結(jié)合而被清除，受肝功能改變的影響。ALP（堿性磷酸酶）特異性不強，僅50﹪來源于骨。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)血鈣：

蛋白結(jié)合鈣（40%）總鈣：離子鈣（47%）：活性非活性小分子陰離子結(jié)合鈣（13%）成人正常參考值：2.2-2.6mmol/L（8.5-10.5mg/dl）第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)

有機磷—主要是磷脂血鱗：蛋白結(jié)合磷10%無機磷非蛋白結(jié)合磷90%游離20%結(jié)合70%

成人正常參考值：有機磷0.26mmol/L無機磷1-1.3mmol/L第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

血清礦物質(zhì)

蛋白結(jié)合鎂70%血鎂：離子鎂磷酸鹽游離鎂30%復(fù)合鎂枸櫞酸鹽超濾鎂碳酸鹽

成人正常參考值：0.2-0.3mmol/L

第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)

尿礦物質(zhì)尿鈣：成人正常參考值2.5-7.5mmol/24h尿（100-300mg/24尿）尿磷：成人正常參考值13-42mmol/24h尿（406-1313mg/24尿）尿鎂：成人正常參考值3-5mmol/24h尿（73-122mg/24尿）第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)分泌激素檢測甲狀旁腺激素（Parathyroidhormone,PTH）全段10-65pmol/ml