兒童保健的重要性

兒童保健的重要性2023/4/31第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三疾病的三級預(yù)防策略Ⅰ級預(yù)防：疾病發(fā)生前進(jìn)行干預(yù)，防患于未然。Ⅱ級預(yù)防：未出現(xiàn)疾病癥狀之前的干預(yù)Ⅲ級預(yù)防：徹底治療疾病第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三Ⅰ級預(yù)防（基礎(chǔ)預(yù)防）疾病發(fā)生之前的干預(yù)、促進(jìn)性措施健康教育營養(yǎng)環(huán)境保護(hù)心理衛(wèi)生預(yù)防接種母孕期用藥指導(dǎo)第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三Ⅱ級預(yù)防未出現(xiàn)疾病癥狀前的干預(yù)措施，及早發(fā)現(xiàn)偏離或異常定期體格檢查生長發(fā)育監(jiān)測疾病早期篩查（運(yùn)動、語言、社交行為、適應(yīng)能力、貧血、血鉛、聽力、視力、遺傳代謝?。┑?頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童保健兒童保健是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下整合的新學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，群體保健干預(yù)和個體保健服務(wù)相結(jié)合，包括Ⅰ、Ⅱ級和部分Ⅲ級預(yù)防內(nèi)容，關(guān)注兒童的整體發(fā)展。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童保健的需求隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和兒童保健需求的提高，兒童心理、智能、行為的全面發(fā)展越來越受到全社會的廣泛關(guān)注。兒童不僅要體格健壯，還要有很好的智力和社會適應(yīng)能力。0～6歲、特別是3歲以前是兒童發(fā)展極其重要的時期，這個時期的全面保健可促進(jìn)兒童體格、智力與人格的全面發(fā)展。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童保健的內(nèi)容遺傳代謝性疾病的早期篩查體格生長發(fā)育與評價口腔保健視力篩查神經(jīng)心理行為發(fā)育環(huán)境污染性疾病入托及在園兒童保健預(yù)防接種第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三體格生長發(fā)育與評價測量指標(biāo)身高、體重、頭圍、胸圍、皮下脂肪定期對兒童進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測可以了解寶寶生長發(fā)育的水平、速度和勻稱度參與系統(tǒng)化管理可以幫助家長記錄寶寶的生長軌跡，并將其變成永恒的可視的印跡第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三體格生長發(fā)育與評價系統(tǒng)化管理是生后30-42天寶寶建立保健手冊，按照“4-2-2-1”管理程序查體，即生后第一年，每隔3個月檢查一次（生后3、6、9、12月），生后第二、三年，每隔6個月檢查一次（生后18、24、30、36個月），3歲以上兒童每年檢查一次。通過計算機(jī)管理，對兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，針對每個兒童的具體情況進(jìn)行個體化的指導(dǎo)。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

健康體檢第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童發(fā)育篩查—神經(jīng)心理行為發(fā)育評估兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常。及早檢出智能遲緩、情緒紊亂、行為異常兒童，分析原因，進(jìn)行干預(yù)。對高危兒患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，判斷是否伴有心理障礙，以明確診斷并及早采取措施。對于預(yù)防（治療）中的兒童進(jìn)行跟蹤治療，評估干預(yù)效果。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)心理行為發(fā)育—兒童發(fā)育篩查篩查方法新生兒神經(jīng)行為檢查（NBNA）適用對象是足月新生兒丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）適用于0-6歲兒童學(xué)前兒童兒童能力測驗(yàn)（學(xué)前50項(xiàng)）適用于4-7歲學(xué)齡前兒童診斷方法蓋塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）適用于1月齡-3歲0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育量表（兒心量表）適用于0-6歲韋氏學(xué)前及初小智力量表（WPPSI）適用于4-6.5歲韋氏兒童智力量表（C-WISC）適用于6-16歲第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童智能測定第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三高危兒早期篩查高危兒是指在胎兒期，分娩時，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險因素的影響，日后可能發(fā)生殘障的嬰兒。高危兒篩查的目的：是促進(jìn)高危兒健康成長，減少由于腦損傷所致的疾病和殘障的發(fā)生。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三高危因素1、有腦癱病史、家族遺傳病史；生母智力低下、發(fā)育畸形。2、早產(chǎn)﹙胎齡＜37周﹚、過期產(chǎn)﹙胎齡≥42周﹚；多胎。3、低出生體重﹙出生體重＜2500克﹚、巨大兒﹙出生體重≥4000克﹚。4、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生窒息。5、新生兒期患有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)性低血糖、病理性黃疸、感染、發(fā)熱和抽搐史。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)。7、生母患有高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病等慢性疾病。8、生母有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)≥3次；妊娠次數(shù)≥4次；死胎、死產(chǎn)史；此次分娩年齡≥35或＜16歲。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三高危兒家庭監(jiān)測1、嬰兒手腳經(jīng)?！按蛲Α?，“很有力”地屈曲或伸直，活動時感到有阻力。2、滿月后不能豎頭，頭老往后仰。3、3個月不能抬頭。4、4個月手仍緊握拳不松開，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥位時手臂不能支撐身體。6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地。7、7個月不能發(fā)ba、ma音。8、8個月不會坐。9、頭和手頻繁抖動。10、不能好好地看面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)差。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三兒童營養(yǎng)兒童食物：母乳、配方奶粉、輔助食品兒童膳食是否充足？生長發(fā)育監(jiān)測兒童飲食行為指導(dǎo)：挑食、偏食、追逐進(jìn)食兒童膳食分析：評估兒童各種營養(yǎng)素的攝入是否充足并給予飲食指導(dǎo)胎嬰兒及兒童大腦促進(jìn)：孕期及兒童合理飲食，增加DHA攝入，可促進(jìn)大腦和視網(wǎng)膜細(xì)胞的發(fā)育，可以通過檢測血液DHA以更好的指導(dǎo)飲食第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)性疾病預(yù)防—佝僂病及時補(bǔ)充VitD和鈣劑生后2周攝入VitDU/d,直至2歲超聲骨密度檢測安全，無輻射、無痛、無創(chuàng)傷，簡便快捷測量超聲波沿骨軸傳播時的聲速第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三B超骨密度檢測第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)性疾病預(yù)防—缺鐵性貧血全球最常見的營養(yǎng)素缺乏癥，影響兒童生長發(fā)育、運(yùn)動、免疫等功能，嬰幼兒嚴(yán)重缺鐵影響認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育兒童均衡飲食，保證體內(nèi)鐵元素的攝入系統(tǒng)化管理兒童每半年免費(fèi)查一次血紅蛋白鐵劑補(bǔ)充應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個月以恢復(fù)機(jī)體儲存鐵水平第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)性疾病預(yù)防—鋅缺乏癥鋅缺乏的危害影響機(jī)體蛋白質(zhì)代謝味覺不良暗適應(yīng)能力降低免疫力下降神經(jīng)系統(tǒng)受損第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)境污染性疾病—鉛中毒和高鉛血癥兒童是鉛中毒的高危人群兒童鉛的吸收率高達(dá)42%-53%。兒童有較多的手-口動作。兒童單位體重攝入食物較成人明顯為多，通過食物途徑攝入的鉛量也相對較多。兒童胃排空較成人快，鉛的吸收率會大幅度增加。呼吸道吸入較大顆粒，多吞入消化道第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三鉛中毒與高鉛血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷血鉛標(biāo)準(zhǔn)（ug/L)高鉛血癥100---199輕度鉛中毒200---249

中度鉛中毒 250—449重度鉛中毒≧450中毒性腦病≧700第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三入托及在園兒童查體入托查體三表體檢表：生長發(fā)育水平及評價、口腔和眼保健、斜弱視及近視篩查發(fā)育篩查表：自我認(rèn)識、運(yùn)動能力、記憶能力、觀察能力、思維能力和常識6個能區(qū)新生兒篩查表（聽力、新生兒疾病）第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種禁忌癥康復(fù)治療中的兒童發(fā)燒、皮疹等疾病狀態(tài)的兒童例如：肛周膿腫患兒進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎接種后患脊髓灰質(zhì)炎的幾率極大免疫功能低下者第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三中國嬰幼兒及學(xué)齡前兒童膳食指南一、0月～6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、純母乳喂養(yǎng)母乳是6個月齡之內(nèi)嬰兒最理想的天然食品。2、產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好目前主張開奶時間愈早愈好，正常新生兒的第一次哺乳應(yīng)在產(chǎn)房開始。3、盡早抱嬰兒到戶外活動或適當(dāng)補(bǔ)充維生素D母乳中維生素D含量較低，家長應(yīng)盡早抱嬰兒到戶外活動，適宜的陽光會促進(jìn)皮膚維生素D的合成；也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的制劑。4、給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時補(bǔ)充適量維生素K5、不能用純母乳喂養(yǎng)時，建議首選適合于0月～6月齡嬰兒的配方奶粉喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)嬰兒。6、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三二、6月～12月齡嬰兒喂養(yǎng)指南1、奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)建議每天應(yīng)首先保證600毫升～800毫升的奶量，母乳仍是嬰兒的首選食品。2、及時合理添加輔食添加輔食的順序?yàn)椋菏紫忍砑庸阮愂澄铮ㄈ鐙雰籂I養(yǎng)米粉），其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）、動物性食物（如蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等）。建議動物性食物的添加順序?yàn)椋旱包S泥、魚泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。3、嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品4、逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為建議用小勺給嬰兒喂食物，對于7月～8月齡的嬰兒，應(yīng)允許其自己用手握或抓食物吃，到10月～12月齡時鼓勵嬰兒自己用勺進(jìn)食，這樣可以鍛煉嬰兒手眼協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)精細(xì)動作的發(fā)育。5、定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況6、注意飲食衛(wèi)生第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三三、1歲～3歲幼兒喂養(yǎng)指南1、繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)直到2歲（24月齡），或每日給予不少于相當(dāng)于350毫升液體奶的幼兒配方奶粉，不宜直接喂給普通液態(tài)奶、成人奶粉或大豆蛋白粉等。同時，應(yīng)根據(jù)幼兒牙齒的發(fā)育情況，適時提供幼兒配方奶粉或其他的乳制品，增加細(xì)、軟、碎、爛的膳食，種類不斷豐富，數(shù)量不斷增加，逐漸向食物多樣過渡。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物魚類脂肪有利于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，可適當(dāng)多選用魚蝦類食物，尤其是海魚類。對于1歲～3歲幼兒，應(yīng)每月選用豬肝75克，或雞肝50克，或羊肝25克，做成肝泥，分次食用，以增加維生素A的攝入量。不宜給幼兒直接食用堅硬的食物、易誤吸入氣管的硬殼果類、腌臘食品和油炸類食品。3、采用適宜的烹調(diào)方式，單獨(dú)加工制作膳食宜采用蒸、煮、燉、煨等烹調(diào)方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4、在良好環(huán)境下規(guī)律進(jìn)食，重視良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)幼兒飲食要一日5餐～6餐，即一天進(jìn)主食三次，上下午兩主餐之間各安排以奶類、水果和其他稀飯面食為內(nèi)容的加餐，晚飯后也可加餐或零食，但睡前應(yīng)忌甜食，以預(yù)防齲齒。5、鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食，避免過