冠心病與擴(kuò)張型心肌病

冠心病與擴(kuò)張型心肌病第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四冠心病系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一般將其分為五型。即：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四給心臟以血供的左、右冠狀動(dòng)脈,分別開口于主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈主干發(fā)出后，又分為前降支及回旋支，它們與右冠狀動(dòng)脈之間有許多細(xì)小分支相吻合。當(dāng)粥樣硬化病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，就可患冠心病。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈粥樣硬化病變的特點(diǎn)是血管壁增厚、僵硬而失去彈性，血管腔產(chǎn)生狹窄與阻塞。由于管腔狹窄,使其相應(yīng)區(qū)域的心肌血供減少，甚至部分中斷,于是心肌便發(fā)生腫脹、變性以致纖維化和瘢痕形成,而使室壁僵硬,順應(yīng)性降低,舒縮功能障礙。正常部位的心肌的收縮力則代償性增強(qiáng)。根據(jù)區(qū)域性功能障礙的程度不同,可分為收縮減弱、收縮喪失及收縮期膨出三類。此乃心臟聲象圖表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)紊亂的病理變化基礎(chǔ)。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)病變加重,出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的缺血時(shí),可導(dǎo)致大面積心肌梗塞,壞死心肌進(jìn)入愈合期后，即形成瘢痕。在左室腔內(nèi)壓的作用下，彈性差的瘢痕組織便可向外膨出,而形成室壁瘤，其好發(fā)部位在左室前壁近心尖處，亦可波及側(cè)壁。切面心臟聲象圖不僅可根據(jù)室壁瘤的特異表現(xiàn)提供診斷依據(jù),而且還能對(duì)真假室壁瘤進(jìn)行鑒別,故對(duì)治療及估價(jià)預(yù)后有一定的臨床意義。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)膜下心肌梗塞，常因乳頭肌缺血而致功能失調(diào)，于左室長軸切面及乳頭肌左室橫切面，可見乳頭肌舒縮功能減弱或喪失，并可合并二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四左室長軸切面

乳頭肌功能不全

所致二尖瓣前葉脫垂

第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四左室長軸切面

乳頭肌功能不全

所致二尖瓣后葉脫垂

第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

心肌病是指除心臟瓣膜病變、冠心病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾?。ò?擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率失常型右室心肌?。?/p>

擴(kuò)張型心肌病是心肌病中常見的一種，以心肌廣泛變性壞死、心肌收縮力減弱、心臟擴(kuò)大、心力衰竭為主要病變。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):

①心腔擴(kuò)大:左、右心房、心室均有不同程度增大，以左室增大較顯著,呈球形。左室長軸切面顯示左室流出道增寬,室間隔向前方(右室側(cè))膨出。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)張型心肌病舒張期

第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)張型心肌病收縮期

第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四四腔切面四個(gè)心腔擴(kuò)大、左室更明顯

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四②瓣膜開放幅度?。?/p>

由于左室明顯擴(kuò)大及心臟收縮力減弱,舒張期二尖瓣口血流量減少,活動(dòng)幅度減低。于左室長軸及二尖瓣口短軸切面顯示“大心腔、小開口”征象。二尖瓣活動(dòng)曲線呈“鉆石”樣改變,前葉開放頂點(diǎn)至室間隔距離(EPSS)增寬,CD段平直。主動(dòng)脈瓣開放幅度亦減小。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四③室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱:

室間隔與左室后璧仍呈逆向運(yùn)動(dòng),左室壁普遍性運(yùn)動(dòng)幅度降低,收縮期增厚率下降,左室收縮功能明顯減低。室間隔與左室后壁厚度正?；蜃儽?。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四④彩色多普勒:

因心腔擴(kuò)大,可出現(xiàn)多個(gè)瓣膜口反流。心尖四腔切面可顯示二、三尖瓣口心房側(cè)收縮期出現(xiàn)以藍(lán)色為主的反流血流信號(hào)。心尖五腔切面顯示主動(dòng)脈瓣下