肺部感染呼吸衰竭病例討論模板

肺部病毒感染并呼吸衰竭病人疑難病例探討XX醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain演講人：優(yōu)Fanjeaux時間：2020.XX.XX肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第1頁!驗(yàn)血目的1學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理3討論疾病護(hù)理措施是否全面、得當(dāng)肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第2頁!定義肺部病毒感染指包含終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引發(fā)的肺通氣和(或)換氣功能輕微障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦無法保持足夠多的氣體交換，引致高熱相伴(或不相伴)二氧化碳水鈉，從而引發(fā)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第3頁!分類按動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2減少或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按發(fā)病急緩急性呼衰：突發(fā)性病原體因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常用按發(fā)作機(jī)制泵心肌梗塞：主要整體表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺心肌梗塞：主要整體表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第4頁!臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿過剩和電解質(zhì)紊亂123456肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第5頁!失O2、CO2水鈉對機(jī)體的影響對肝腎和輸血系統(tǒng)的影響高熱并致非政府侵害PaO2、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣高PaO2并使腎EPO排泄激增，惡病質(zhì)RBC減少，減少循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引發(fā)代酸和低血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹梢源_認(rèn)電解質(zhì)酸堿過剩類型！肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第6頁!詳細(xì)病史患者因“胸悶胸悶半月，抽搐一次”于2018-02-27進(jìn)EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)至我科?；颊呒韧嬗小案哐獕?、高血壓性心臟病、心律失?！辈∈范嗄?，入院半月前并無顯著誘因發(fā)生胸悶、胸悶、并無胸痛、疲倦，求診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴化療，兩天前在靜滴丹紅時突發(fā)性抽搐一次，被送往桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示信息雙側(cè)胸腔積液，肺部病毒感染，血?dú)夥治觯篜H：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后發(fā)生頭暈，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，掌控血壓等化療，患者意識轉(zhuǎn)好。3.18患者心率慢，最低180次/分后，呼吸急促，血氧飽和度上升，醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、并無創(chuàng)出呼吸機(jī)輔助體溫，后心率在130-150次/分后，血氧飽和度保持在95%。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第7頁!入院確診肺部病毒感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓3級肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第8頁!護(hù)理問題及確診清掃呼吸道違憲與肺部病毒感染所致痰液激增。氣體交換損壞與肺部病毒感染、肺泡通氣量嚴(yán)重不足、胸腔積液有關(guān)。營養(yǎng)紊亂高于機(jī)體需要量與疾病消耗活動并無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)存有皮膚完整性損壞的危險與長期臥床恐懼與呼吸困難、缺少疾病科學(xué)知識有關(guān)痛經(jīng)與長期臥床、營養(yǎng)高于機(jī)體需要量有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第9頁!護(hù)理問題及確診氣體交換損壞護(hù)理目標(biāo)：患者能夠保持正常氣體交換，疾病未減輕。護(hù)理措施：維持室內(nèi)溫濕度適合，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時上開空氣消毒機(jī)。低流量輸液嚴(yán)格觀測患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。予半臥位，定時東山再起拍背，推動有效率胸痛。5監(jiān)測血?dú)猓皶r掌控病人情況。效果評價：患者疾病未減輕，各項(xiàng)生命體征平衡。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第10頁!活動并無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：確保足夠多的營養(yǎng)攝取，病人體重和水、電解質(zhì)均衡以求保持。護(hù)理措施：1、引導(dǎo)病人在能耐熱的活動范圍內(nèi)，秉持身體活動。根據(jù)病情或病人的須要幫助其日常生活活動，以增加能量消耗。飲食上給與高熱量、高蛋白、低維生素易消化飲食。對于長期臥床病人：①向病人傳授活動對身體恢復(fù)正常的關(guān)鍵意義；②引導(dǎo)病人東山再起，防治長期臥床難引發(fā)的并發(fā)癥；③壓低床頭，使病人擠起至；④病情容許時，引導(dǎo)病人下床活動。護(hù)理評價：患者神志確切，絕對臥床歇息肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第11頁!恐懼與呼吸困難、缺少疾病科學(xué)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬有關(guān)疾病科學(xué)知識介紹增進(jìn)，擔(dān)憂減低。護(hù)理措施：維持病室的安靜寬敞，防止阻礙。向患者搞好疾病相關(guān)科學(xué)知識傳教、協(xié)調(diào)化療及護(hù)理的必要性。多與患者溝通交流，搞好心理護(hù)理，引導(dǎo)家屬多與患者溝通交流，創(chuàng)建信心減低恐懼情緒。多巡查患者，留心其泌尿系統(tǒng)，介紹其市場需求，且盡量滿足用戶。效果評價：患者及家屬對疾病的介紹增進(jìn)，能夠積極主動協(xié)調(diào)化療。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第12頁!如何減輕患者的胸悶癥狀化療要點(diǎn)緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對癥處置；強(qiáng)化免疫力；中醫(yī)中藥化療。急性期：積極主動掌控病毒感染暢通氣道，制止高熱和二氧化碳水鈉掌控呼吸衰竭和心力衰竭處置并發(fā)癥。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第13頁!【護(hù)理措施】3.精神心理治療T5800心態(tài)、收緊精神、消解疑慮，培育悲觀正直的性格，保持良好情緒，較好的情緒有助于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)同統(tǒng)一，并使機(jī)體的生理新陳代謝處在最佳狀態(tài)，從而反饋性地進(jìn)一步增強(qiáng)小腦細(xì)胞的活力，提升神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉身體運(yùn)動能夠調(diào)節(jié)和提升大腦的激動與遏制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動能夠顯著發(fā)生改變?nèi)说那榫w，秉持長期鍛煉身體，能夠增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能提升，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能進(jìn)一步增強(qiáng)，并使植物神經(jīng)功能恢復(fù)正常。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第14頁!【護(hù)理措施】

疾病知識指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其就是體溫頻率、節(jié)律、幅度變化。有沒有失眠、胸悶、水腫及少尿。緊密觀測病人有沒有頭痛、胸悶、氣短疲倦、晝睡覺夜醒、意識狀態(tài)發(fā)生改變等整體表現(xiàn)。觀測病人嘔吐、胸痛情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板?9頁，您現(xiàn)在下載的就是第15頁!【護(hù)理措施】護(hù)士必須多與病人溝通交流，寬慰病人，協(xié)助病人介紹疾病的過程，提升應(yīng)付能力，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。培育病人的生活情趣，集中病人的注意力，以消解恐懼，減輕壓力。積極主動幫助病人獲得家庭和社會的積極支持，進(jìn)一步增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼Pierrefort。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第16頁!發(fā)作機(jī)制肺通氣功能障礙肺動-靜脈樣分流減少氧耗量減少通氣/血流比例失調(diào)云氣障礙肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第17頁!失O2、CO2水鈉對機(jī)體的影響對中樞神經(jīng)的影響高熱：反應(yīng)遲鈍疲倦意識障礙腦水腫CO2水鈉：抑郁、疲倦CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響并使HRBp,心腦血管新陳代謝，肺小動脈膨脹對體溫的影響高熱提振外周化學(xué)感受器通氣量CO2水鈉提振中樞化學(xué)感受器急性CO2水鈉發(fā)生Kusmaul體溫;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞遏制肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第18頁!床號：1床姓名：xxx性別：女年齡：59歲確診：肺部病毒感染分拆呼吸衰竭基本資料HOPITOL肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第19頁!入院體檢36℃，P：100次/分后R：20次/分后，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神高，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺體溫音低，房顫律，并無雜音，腹硬，并無壓痛、T128痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第20頁!入院確診患者入院后交予輸液，患者進(jìn)科時予高流量濕化補(bǔ)給，3.7改成普通鼻導(dǎo)管輸液。積極主動抗感染，進(jìn)科時予美羅培南抗感染，3.9改成哌拉西林他唑巴坦，3.11改為阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，制止電解質(zhì)紊亂平喘、活血，氨溴索靜滴活血化療。護(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃化療。利尿等對癥積極支持化療。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第21頁!護(hù)理問題及確診清掃呼吸道違憲護(hù)理目標(biāo)：病人嘔吐減低，痰液變小葉唇柱，維持呼吸道暢通。護(hù)理措施：提供更多最合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時開窗通風(fēng)。定時巡查病人，切脈肺部體溫音，定時不予東山再起拍背，由外向內(nèi)，由下而上。緊密觀測痰的顏色、性狀、量、氣味及其嘔吐的頻率等。例如存有異常，及時報告醫(yī)生。維持人工氣道暢通、濕化，給與殺菌口服用水濕化。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第22頁!營養(yǎng)紊亂高于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生顯著發(fā)福護(hù)理措施：監(jiān)測患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。飲食指導(dǎo)：給與高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、低維生素飲食，補(bǔ)足適合的水份、避免痛經(jīng)、嘔吐；太少食多餐。遵醫(yī)囑采用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持化療。特別注意水電解質(zhì)的補(bǔ)足,精確記錄24小時進(jìn)出量。效果評價：患者未發(fā)生顯著發(fā)福。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第23頁!存有皮膚完整性損壞的危險護(hù)理目標(biāo)：避免壓瘡構(gòu)成護(hù)理措施：維持床單位及皮膚潔凈潮濕，及時更改衣服、紙尿褲及床單。強(qiáng)化東山再起拍背q2h，適度理療骨隆突處，為患者取良肢位。給與高蛋白，低維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。每日溫水擦浴，推動血液循環(huán)。停止使用刺激性Burglar用品。靜脈靜脈滴注刺激性藥品時特別注意搞好靜脈維護(hù)效果評價：患者并無壓瘡構(gòu)成，皮膚完整性較好。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第24頁!痛經(jīng)與長期臥床、營養(yǎng)高于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價患者進(jìn)食正?；颊?.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便化療，患者未MD224CH排便困難，癥狀減輕。囑多食含有纖維素食物?；颊呙咳找淮未蟊?，未發(fā)生痛經(jīng)。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第25頁!飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、低維生素、高鹽、溫和易消化飲食。水腫、太少尿病人應(yīng)當(dāng)管制水與鈉的攝取。歇息與體位急性期應(yīng)當(dāng)臥床歇息，確保病人充份呼吸，推動心肺功能的恢復(fù)正常。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，挑半臥位或座位。緩解期活動應(yīng)當(dāng)量力而行，以不能引發(fā)煩躁、不減輕癥狀為度。護(hù)理診斷2護(hù)理措施2護(hù)理措施肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第26頁!【護(hù)理措施】理療保健

平時如果深感疲倦胸悶，可以打聲按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴就是心臟的保健必須穴，能寧心安神，理氣止痛，屬手厥陰心包經(jīng)。中醫(yī)里面的心包坐落于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當(dāng)存有外界邪氣侵害心臟時，心包能夠替心受到鬼神。尤其老年人就是心血管病的多發(fā)人群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能夠起著較好的保健作用。內(nèi)關(guān)穴的邊線較好打聽：手掌朝上，當(dāng)握拳或手掌上拽時就能夠看見手掌中間存有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間，腕橫紋上兩寸。按搓內(nèi)關(guān)穴力道必須適度，不容太弱，以酸脹為盡如人意；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)第一關(guān)，以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)第一關(guān)，交錯展開，平時可以邊走邊按，也可以在工作之余展開搓按，按搓２～３分鐘就可以了。還要特別注意指甲不必過長，否則可以掐到穴位。如果時間比較充足，場所也最合適，最出色再加按足三里，也可以搓前胸、后背，這些都能起著堵塞經(jīng)絡(luò)，防治保健的促進(jìn)作用。肺部病毒感染呼吸衰竭病例探討模板共29頁，您現(xiàn)在下載的就是第27頁!【護(hù)理措施】用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀測不良反應(yīng)鎮(zhèn)定麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)當(dāng)防止采用，以免體溫遏制和嘔吐散射。體溫興奮劑：觀測有沒有惡心咳嗽、疲倦、面紅、肌肉顫動等不良反應(yīng)。采用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有沒有消化不良、四肢無力。洋地黃類藥物：抱持謹(jǐn)慎態(tài)度，特別注