膝關(guān)節(jié)外傷PrJGarcia演示文稿

膝關(guān)節(jié)外傷PrJGarcia演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)外傷

常見于交通事故與運(yùn)動(dòng)損傷

可發(fā)生于正常關(guān)節(jié),或有基礎(chǔ)病變的患者如：骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

腎功能不全等現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日膝外傷的損傷模式孤立的損傷（少見）多個(gè)骨+軟組織的聯(lián)合損傷（常見）病變情況取決于膝關(guān)節(jié)所處的位置和外力的作用方向與強(qiáng)度現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日膝外傷的病灶

骨損傷

半月板撕裂

交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷

肌腱損傷

膝關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日同一病人的多處損傷

脛骨平臺(tái)骨挫傷半月板縱行撕裂前叉韌帶的完全撕裂現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨折

可累及一個(gè)或多個(gè)骨

診斷策略：1.平片（仰臥位）2.CT：更好的判斷病變范圍

3.MRI：進(jìn)一步觀察懷疑但平片未能顯示的病灶

使用“骨關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AO)”分類法現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨折股骨遠(yuǎn)端

30%股骨骨折發(fā)生于股骨遠(yuǎn)段并合并有嵌插和軟組織損傷

AO分型:橫行骨折（累及骨全層及骨外組織）

T或Y形骨折（骨內(nèi)）

并發(fā)癥：其他骨的骨折、血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨折

脛骨平臺(tái)

可單側(cè)或雙側(cè)受損脛骨棘或髁間隆起可受損

另一種是GERDY結(jié)節(jié)的撕脫性骨折并發(fā)癥可遲發(fā)或繼發(fā)

髕骨

可為關(guān)節(jié)外的，伴有伸肌結(jié)構(gòu)的損傷；

也可是關(guān)節(jié)內(nèi)的，伴或不伴伸肌結(jié)構(gòu)損傷。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨折

腓骨近段

常合并脛骨平臺(tái)骨折、韌帶損傷、和踝關(guān)節(jié)骨折

脛骨粗隆撕脫性骨折

常見于伸肌系統(tǒng)的突發(fā)的加速或減速運(yùn)動(dòng)骨軟骨骨折

MRI是正確診斷的必備檢查應(yīng)力性骨折

MRI是應(yīng)力性骨折早期診斷的重要手段現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日X光平片雙側(cè)股骨髁、股骨遠(yuǎn)段的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)合性骨折(AO分型)脛骨平臺(tái)的橫行骨折占膝關(guān)節(jié)骨折的2%影像診斷的第一步現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日X光平片

前后位&側(cè)位片:

可以發(fā)現(xiàn)75%的骨折+斜位:

發(fā)現(xiàn)85%的骨折當(dāng)懷疑骨折但前后位和側(cè)位均無(wú)發(fā)現(xiàn)時(shí)，必須照斜位片現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日CT平片上所懷疑的骨折（受到脛骨平臺(tái)前后緣“雙線”的干擾）.CT:明確并完善了診斷1.

證實(shí)骨折的存在現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日側(cè)位平片未顯示骨折，但CT上清晰易辨：一側(cè)脛骨平臺(tái)的凹陷性骨折病例同上現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日CT

2.

骨折的術(shù)前評(píng)估冠狀&矢狀2D3D現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日其他外傷性的骨損傷隱匿骨折小梁及軟骨下骨折

骨挫傷

合并軟組織損傷鑒別診斷:骨折OR正常變異?如髕骨分裂對(duì)于以上病變，在進(jìn)行X光檢查后，MRI是一項(xiàng)十分可行的檢查現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日隱匿性骨折平片未顯示，但MRI顯示清晰現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日隱匿骨折=平片上不可見的骨折平片正常,MRI提示異常：顯示骨髓水腫及骨折線現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日一側(cè)脛骨平臺(tái)骨折,平片未見異常。MRI顯示清晰并見大片狀骨水腫區(qū)。T1wT2wFS現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨軟骨骨折髕骨受到直接外傷作用后，局部可見骨質(zhì)壓縮。但平片無(wú)法觀察軟骨情況?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨軟骨骨折髕骨脫位后髕骨內(nèi)面的骨軟骨骨折:平片顯示髕骨小骨碎片及脂肪-積液平面現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨軟骨骨折PDwT2wFS髕骨骨軟骨骨折：MRI顯示出軟骨和滑液間良好的組織對(duì)比分別率，并能正確評(píng)估軟骨受損的情況現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日撕脫性骨折PDT2wFS股骨外側(cè)髁骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)：與關(guān)節(jié)積液形成良好的組織對(duì)比信號(hào)骨折處位于骨表面現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日平片,仰臥,水平投照側(cè)位:未見明確骨折線，但可見“脂肪-積液平面”被認(rèn)為是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特異征象現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日膝關(guān)節(jié)損傷中的液-液平面:

是否一定有積脂血病的存在?僅僅只是脂肪和積液?jiǎn)?平片和CT只能看到脂肪液體平面，MRI卻能看到更多，它能看到以下3種成分的沉積：

細(xì)胞成分(底層)

上清液(中層)

液體(上層)Lugo-OlivieriRadiology1996;196:499現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日髁部損傷及液-液平面(患者取仰臥位)骨髓病灶：骨挫傷or骨折?液-液平面：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?脂-液平面在積脂血病時(shí)發(fā)生，提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折！現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日脛骨平臺(tái)側(cè)方骨折及液液平面（三層兩線）冠狀T1w矢狀T2w現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日

起源于外傷或微小創(chuàng)傷傷的、區(qū)域性的骨小梁壓縮改變平片無(wú)法顯示，但由于存在骨髓水腫而能被MRI清晰顯示常伴有前交叉韌帶損傷(80%)和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。本例合并外側(cè)半月板的撕裂T2wFS骨挫傷現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日創(chuàng)傷后的骨髓病變一組急性膝關(guān)節(jié)損傷病人，共176人；其中49人出現(xiàn)了骨髓水腫樣改變。其中：-43.7%存在骨挫傷-23.8%存在軟骨下骨質(zhì)壓縮改變-32.5%存在骨軟骨骨折

骨髓水腫樣改變好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)。兩年后復(fù)查，大部分患者的骨髓水腫消失Roemer,BohndorfSkeletalRadiol2002;31:615現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折好發(fā)于骨干，左側(cè)顯示一幼兒脛骨的應(yīng)力性骨折平片最早的征象是骨膜反應(yīng)(最少需要1~3周)。MRI對(duì)現(xiàn)實(shí)骨髓水腫和骨折線具有更高的敏感性及特異性?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日應(yīng)力性骨折老年女性，左側(cè)股骨-脛骨骨關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺(tái)橫行骨折，臨床檢查低估于實(shí)際診斷。平片上脛骨平臺(tái)處可見橫行的骨質(zhì)硬化帶，MRI上骨折線清晰可見。T1wOA現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日骨折OR正常變異?外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛：平片1中是骨折還是髕骨分裂?MRI上局部可見骨髓高信號(hào)：骨折!7周后復(fù)查，外側(cè)骨碎塊出現(xiàn)骨量減少12現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常半月板正常半月板包括正常的位置、形態(tài)、大小、邊緣輪廓，以及各個(gè)序列上都顯示為均勻的稍低信號(hào)

“紅”區(qū)：在成人及青少年的半月板，只有外1/3存在血供，因此只有此區(qū)域發(fā)生的半月板撕裂可以修復(fù)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板的“紅區(qū)”矢狀PDofMM矢狀MRI上“紅區(qū)”表現(xiàn)為等信號(hào)左側(cè)示意圖顯示了半月板的血供情況，以及“紅區(qū)”和“白區(qū)”.

Cassar-Pucillino2002MRI上“紅區(qū)”表現(xiàn)為等信號(hào)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日關(guān)節(jié)透明軟骨呈高信號(hào)半月板為纖維軟骨：在所有MRI序列上表現(xiàn)為低信號(hào)正常半月板的MRI表現(xiàn)3DGEPD,T2wFS序列顯示透明軟骨和半月板之間良好的信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板體寬約9-12mm在層厚為4-5mm的矢狀位序列上連續(xù)兩層顯示，呈“領(lǐng)帶結(jié)”樣1233張連續(xù)的矢狀層面(層厚3.5mm間隔0.5mm)顯示的正常半月板:形態(tài)呈“領(lǐng)帶結(jié)”樣，邊界光整，低信號(hào)正常半月板的MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日發(fā)育異常及正常變異盤狀半月板

根據(jù)尸檢報(bào)告約有5%的人存在盤狀半月板，另有一些報(bào)道指出其出現(xiàn)率從0~2.7%不等是指一種半月板正常形態(tài)消失并呈盤狀改變的半月板發(fā)育異常。根據(jù)盤狀改變的形態(tài)分為完全性的和不完全性的。

盤狀半月板容積發(fā)生撕裂及囊變。常見于有軟骨損傷癥狀的青年病人?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日盤狀半月板

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn):在5mm層厚的層面連續(xù)5層顯示，并/或橫斷寬度大于14mm.幾乎都發(fā)生于外側(cè)半月板承重區(qū)中心部圓形或卵圓形的孔狀撕裂常被喻為“桶柄狀”撕裂。外側(cè)盤狀半月板（無(wú)撕裂）T1WGE現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板的正常變異

“裙邊樣”半月板“裙邊樣”半月板指半月板具有“S”形皺褶樣的改變，被YUetal1997稱為裙邊樣半月板PDT2wFS現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂MRI掃描方法：冠狀T1w,

矢狀PD,

3mm通過(guò)觀察形態(tài)、大小、輪廓、信號(hào)來(lái)分辨撕裂的類型，是正常變異還是發(fā)育異常。

鑒別:撕裂vs退行性變撕裂有時(shí)候可以是無(wú)癥狀的:50y以上的患者20%可以是無(wú)癥狀的Kornick,Radiology1990,177:463現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂的分級(jí)

（按信號(hào)改變）1級(jí):局限于半月板內(nèi)的圓形或小片狀高信號(hào)影2級(jí):半月板內(nèi)的線狀高信號(hào)區(qū)（未累及關(guān)節(jié)面）3級(jí):異常信號(hào)延及關(guān)節(jié)面Lotysch,Mink,CruesMagnResonimaging1986,4:185現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日局限于半月板內(nèi)的病灶2級(jí)病變的大體解剖圖，退行性變Stoller'sbookT2wFS

半月板內(nèi)的帶狀高信號(hào)帶（2級(jí)）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日1級(jí)與2級(jí)半月板病變被認(rèn)為是退變所致，高信號(hào)是由于纖維軟骨的退變所致。而非撕裂!2級(jí)半月板撕裂2例，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎患者現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂的分布BACHMANNEuropeanRadiol1999;9:143PMP退變常發(fā)生于40歲以上，也是發(fā)生撕裂的危險(xiǎn)因素MM損傷的幾率是外側(cè)半月板的2~4倍.主要發(fā)生于后腳在100個(gè)尸解標(biāo)本中，水平撕裂占73%(NobleetalJBJS(BR)1975;57:180現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂的分型半月板內(nèi)水平橫行鸚鵡嘴樣活瓣?duì)钔氨鷺油庵?、周邊半月?關(guān)節(jié)囊分離現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂半月板撕裂可以是：沿長(zhǎng)軸的or放射狀的,水平的or

垂直的,完全的or不完全的a.放射狀b.沿長(zhǎng)軸-水平狀c.沿長(zhǎng)軸-垂直狀a.不完全,

b.完全c.垂直,

d.水平e.沿長(zhǎng)軸,

f.放射狀現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日撕裂的方向垂直撕裂:外傷后水平撕裂:退變現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂(3級(jí)):水平或縱行的帶狀高信號(hào)，延伸至下方關(guān)節(jié)面T2wFS現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂（3級(jí)）：水平長(zhǎng)軸撕裂現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日垂直撕裂后角的垂直撕裂常伴有前叉韌帶的損傷，發(fā)生率約82.4%，只有9.3%的前叉韌帶損傷緣于其他原因。VINSON2008常由于外傷所致.

撕裂方向:沿長(zhǎng)軸或放射狀2例垂直撕裂，放射狀現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂Grade3withaflapMMteargrade3withaflapdisplacedontheintercondylarnotchT2wPD現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日延伸至關(guān)節(jié)面?連續(xù)兩層矢狀位T2wFS均可顯示內(nèi)側(cè)半月板后角高信號(hào)區(qū)：2級(jí)or3級(jí)病變?信號(hào)異常并未延及關(guān)節(jié)面：2級(jí)!現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板高信號(hào)累及關(guān)節(jié)面的重要性200例患者同時(shí)行MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡下可見：108例內(nèi)側(cè),、58

例外側(cè)半月板撕裂當(dāng)高信號(hào)連續(xù)兩個(gè)層面累及表面時(shí)，有90%存在撕裂<9%撕裂不累及表面 DESMET,AJR1993;161:101現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日桶柄狀撕裂半月板沿長(zhǎng)軸方向撕裂，可出現(xiàn)移位或無(wú)移位Stoller,chap7,p274移位的半月板碎塊在MRI上的3D圖像現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日桶柄狀撕裂的MRI表現(xiàn)

可見如下征象：

髁間窩可見移位的半月板碎塊“雙后交叉韌帶”征

“翻轉(zhuǎn)”

半月板征

正常“領(lǐng)帶結(jié)征”消失現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日碎塊的移位內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂，髁間窩見移位的碎片影。由于纖維軟骨和透明軟骨明顯的組織對(duì)比而顯示清晰3DGE現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)側(cè)半月板撕裂，碎塊移位至髁間窩3DGEPD碎塊移位的另一例現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日顯示髁間窩的撕裂碎片.撕裂的碎片常常與后交叉韌帶平行.只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板PCLPD“雙后交叉韌帶”征現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板撕裂碎塊向前“翻轉(zhuǎn)”在矢狀未上可見“雙前角征"“翻轉(zhuǎn)”半月板HARAMATISkeletalradiol1993現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日“翻轉(zhuǎn)”半月板

沿長(zhǎng)軸撕裂伴移位翻轉(zhuǎn)至前角前方現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日外側(cè)半月板的桶柄狀撕裂，伴有向前翻轉(zhuǎn)、移位至前角前方——成為“翻轉(zhuǎn)半月板”，出現(xiàn)“雙前角征”SAGITTALPDCORONAL3DGEAnt.horn現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日“領(lǐng)帶結(jié)”征的消失

由Helms首次描述(AJR1998)

正常半月板體部的平均厚度是9-12mm，矢狀位上，4-5mm層厚的圖像則連續(xù)2層顯示。如果發(fā)生桶柄狀撕裂及移位，剩余的半月板體部只能在一層或無(wú)任何層面上顯示.33例桶柄狀撕裂，有97%出現(xiàn)“領(lǐng)帶結(jié)”征的消失(Dorsay,Helms2003)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日桶柄狀撕裂的MRI診斷最可靠的征象是撕裂碎塊的移位，通常位于髁間窩雙后交叉韌帶征只在內(nèi)側(cè)半月板撕裂時(shí)出現(xiàn)，外側(cè)半月板的撕裂碎片會(huì)被完整的前交叉韌帶阻隔.敏感度32.6%,特異度100%向前翻轉(zhuǎn)征敏感度60.5%,

特異度89.7%領(lǐng)帶結(jié)征的消失敏感度88.4%，特異度64.3%Dorsay,HelmsSkeletalRadiol2003;32:266

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日評(píng)估半月板撕裂的“陷阱”排除以下正常結(jié)構(gòu)的混淆:-膝橫韌帶：位于兩半月板前角之間的帶狀結(jié)構(gòu)-腘肌腱：位于髕韌帶與外側(cè)半月板之間

-半月板股骨韌帶：從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁，后叉前方的部分為Humphrey韌帶（板股前韌帶），后方的為Wrisberg韌帶（板股后韌帶）現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日膝橫韌帶與半月板股骨韌帶膝橫韌帶是指位于外側(cè)半月板前方的韌帶(矢狀位)PCLPCL從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁,在后交叉韌帶之前的部分=Humphrey韌帶LM現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日半月板股骨韌帶半月板股骨韌帶屬一種正常變異的結(jié)構(gòu)，從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁，冠狀位連續(xù)2可層面可以清晰顯示。Wrisberg韌帶（板股后韌帶）是指半月板股骨韌帶位于后交叉韌帶后方的部分(矢狀位上)，較Humphrey（板股前韌帶）韌帶更常見現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日MRIvs關(guān)節(jié)鏡MRI對(duì)于各種撕裂的敏感度達(dá)94%,特異度90%對(duì)桶柄狀撕裂的診斷有一定困難,在有移位的情況下敏感度達(dá)84%；如沒有移位，MRI

診斷困難

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日前交叉韌帶前交叉韌帶具有薄、復(fù)雜、斜行的特點(diǎn)，掃描時(shí)需要合適的掃描方位與序列常見的韌帶損傷可以單發(fā)或合并其他損傷,發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸展過(guò)度、外翻、內(nèi)旋內(nèi)翻時(shí)

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常的前交叉韌帶SagittalPDACL由兩束膠原纖維組成，由脂肪成分分開，在各個(gè)序列上呈低信號(hào).ACL平行于Blumensaat線(髁間窩頂)與脛骨平臺(tái)約呈55度角現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日SagPDSagT2w

正常ACL前叉：3mm厚的層面上連續(xù)兩層顯示兩種體位掃描：矢狀+斜冠狀/斜矢狀現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日斜矢狀位的ACL（定位時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)約15°,T2wFS）兩束均顯示清晰

(韌帶的低信號(hào)與兩束間滑液的高信號(hào)形成清晰對(duì)比)T2wFS現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日

ACL的損傷機(jī)制常見的機(jī)制是由于脛骨平臺(tái)的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致外側(cè)股骨髁對(duì)脛骨平臺(tái)的撞擊、壓迫。現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日前叉韌帶的骨質(zhì)損傷

外側(cè)股骨髁的壓縮性骨折.敏感度不高,但特異性強(qiáng).

外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折(機(jī)制同上)

內(nèi)側(cè)髁間隆起骨折(尤其見于青年人)SEGOND‘s骨折:

外側(cè)脛骨平臺(tái)前外側(cè)緣的撕脫性骨折.幾乎是前叉斷裂的特異性病征.由于撕脫的骨片細(xì)?。?0mm）且位于垂直方向，因此常常被漏診

內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后緣的骨折；較外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折少見現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日ACL撕裂的MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)(96%敏感度,特異度)

不規(guī)則波浪狀邊緣

連續(xù)中斷信號(hào)異常(94%敏感度,特異度)間接征象:

骨挫傷膝關(guān)節(jié)間隙外側(cè)份增寬后交叉韌帶彎曲現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日前叉韌帶（ACL）完全撕裂，未見顯示SagittalPD:2張連續(xù)層面?現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日斜矢狀位T2w壓脂：ACL仍未見顯示，提示完全撕裂現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日脛骨平臺(tái)骨折撕脫性骨折，前叉韌帶嵌入PD現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日后交叉韌帶（PCL）的曲度PCL應(yīng)在矢狀位上觀察，測(cè)量曲度時(shí)取：5-10°屈曲,15-20°外旋曲度=X/Y后叉韌帶附著點(diǎn)連線的長(zhǎng)度(Y)最大垂直高度(X)正常值0.27(屈曲5-10°時(shí))前叉韌帶斷裂時(shí)0.40 TUNG,RADIOLOGY1993;188:661現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常ACL和PCL；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲25°時(shí)PCL的正常曲度現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日前叉完全撕裂，后叉韌帶曲度增大

矢狀PDT2wFS矢狀PD現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日ACL部分及完全撕裂部分撕裂:一些未損傷的纖維束維持正常走向完全撕裂:纖維束中斷,可見的纖維束走行方向異常MRI鑒別困難：一組（13人）經(jīng)關(guān)節(jié)證實(shí)的ACL部分撕裂的患者，MRI診斷的敏感度：40~75%，特異度62~89%UMANSetal.AJR1995;165:893現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日ACL部分撕裂MRI所見:

可見部分完整的纖維束

韌帶變薄

波浪或彎曲改變ACL的后側(cè)方出現(xiàn)不均勻團(tuán)狀信號(hào)LawrenceetalInjury1996;27:153如有間接征象(骨挫傷、脛骨前份撕脫性骨折等)出現(xiàn)，提示較嚴(yán)重的撕裂.

現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日T2wFSACL中段信號(hào)增高并走行方向異常(波浪狀并彎曲)，但仍可見完整的纖維束(與滑液高信號(hào)形成對(duì)比).未見骨質(zhì)或脛骨平臺(tái)的損傷.完全or不完全?不完全可能性大現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日ACL撕裂的誤診假陽(yáng)性

藥物的使用、退變、部分容積效應(yīng)、掃描計(jì)劃選擇不加

假陰性慢性撕裂后的纖維疤痕誤診為正常ACL

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日后交叉韌帶（PCL）粗大、整齊、均勻，具有一定的彎曲度PCL損傷占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3-23%，其中30%是單純性的損傷發(fā)生機(jī)制：屈曲過(guò)度和/或脛骨過(guò)度彎曲伸展(+前叉損傷)通過(guò)MRI診斷容積現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常前后徑平均6mm(4-8mm)PDandT2w

圖像上為低信號(hào)PD正常PCL現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日PCL完全撕裂并脛骨骨挫傷SagT2wFSSagDP撕裂的PCL厚度常>7mm(94%)，并呈高信號(hào)，同時(shí)有纖維的不連續(xù)現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日PCL撕裂:

無(wú)連續(xù)性中斷，但厚度增加、信號(hào)增高STIR現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日合并骨挫傷，ACL與PCL撕裂矢狀位連讀圖像PD現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）2束組成:淺層與深層(關(guān)節(jié)囊壁的增厚并與半月板體部相貼)

冠狀位,T1w+T2w壓脂序列MCL撕裂很常見，發(fā)生于外翻作用力時(shí)，常合并有外側(cè)半月板-關(guān)節(jié)囊分離、骨挫傷現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常MCL冠狀T1wMCL從股骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)，薄、低信號(hào)，附著于關(guān)節(jié)囊現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日外側(cè)副韌帶（LCL）與關(guān)節(jié)囊分開而獨(dú)立存在冠狀位,T1w+T2w壓脂序列在內(nèi)翻與內(nèi)旋作用力時(shí)，可合并脛側(cè)帶與股二頭肌的損傷合并前叉韌帶損傷和外側(cè)脛骨平臺(tái)撕脫傷時(shí)=SEGOND‘s骨折現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日正常LCL冠狀T1wLCL從股骨外側(cè)髁至腓骨頭薄、低信號(hào)的帶狀結(jié)構(gòu)，與關(guān)節(jié)囊分離現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有107頁(yè)\編輯于星期日

側(cè)副韌帶損傷的分級(jí)Grade1Grade2Grade3Grade4完全撕裂，功能減低少量纖