規(guī)范化胃癌根治術(shù)詳解演示文稿

規(guī)范化胃癌根治術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期五（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期五提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)探索新型的個體化的綜合治療方案現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期五規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案—基礎(chǔ)1.病人自身條件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組—必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無瘤操作—關(guān)鍵力爭達(dá)到A級根治—考核指標(biāo)現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期五A級根治的四項標(biāo)準(zhǔn)兩切緣無癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無癌殘留。無轉(zhuǎn)移LN殘留(D>N)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。送檢LN不得少于25個（D2）。鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無癌殘留。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。

現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期五如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前依據(jù)體檢、胃鏡、

GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。術(shù)中依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案:I期癌行D2術(shù)II期癌行D2~D2+術(shù)IIIa期癌行D2~D3IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù)現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期五根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制：L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門5~7cm以上；早期局限性癌上緣距賁門3cm以上且第10組LN無轉(zhuǎn)移者D2清掃范圍：1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LND2+~清掃范圍：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v組LN現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期五手術(shù)操作要點(diǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期五Kocher切口現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期五剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期五顯露“共同干”—切斷胃網(wǎng)膜右靜脈現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期五清掃腸系膜上血管根部現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期五根部切斷胃網(wǎng)膜右動脈現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期五切斷脾胃韌帶—顯露脾門現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期五肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1）

根部切斷胃右動脈現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期五肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2）現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期五根部切斷冠狀靜脈現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期五腹腔動脈分支“骨骼化”

清掃第7,8,9,11p組LN現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期五切除病胃—檢查標(biāo)本現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期五胃十二指腸吻合重建消化道現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期五根治性全胃切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬：U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進(jìn)展期癌，全胃癌，彌漫浸潤性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。LN清掃范圍D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期五手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項必須有良好的麻醉和滿意的顯露嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則強(qiáng)調(diào)整塊切除的原則重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”根部切斷主要血管，以徹底清除LN現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期五術(shù)中無瘤原則保護(hù)切口盡量減少術(shù)中探查避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布墊或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時調(diào)換手套和手術(shù)器械現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期五如何避免切緣癌殘留選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽性。確定合適切緣避免胃上切緣陽性:局限型早期癌切端距T邊緣>3cm,進(jìn)展期癌I、II型>4cm,III、IV>6cm。L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門應(yīng)>3cm。表淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。切除病胃后應(yīng)即檢查標(biāo)本測量切緣距離，必要時應(yīng)作快速切片檢查，并擴(kuò)大切除范圍?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期五聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤胰體尾或脾門部10組L