肺癌查房簡(jiǎn)潔演示文稿

肺癌查房簡(jiǎn)潔演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選肺癌查房簡(jiǎn)潔現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧--定義肺癌是起源于支氣管黏膜上皮，腺體上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五吸煙環(huán)境污染外因職業(yè)因素家族遺傳既往病史內(nèi)因多因素參與、多步驟組成的復(fù)雜過(guò)程一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧—病因現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五解剖學(xué)分類（腫瘤部位）中央型周圍型組織學(xué)分類（病理類型）

小細(xì)胞肺癌(SCLC)~20%非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌鱗癌大細(xì)胞癌一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧—分類現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五1、咳嗽

2、咳痰3、咯血4、呼吸困難

5、胸痛一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧—早期癥狀咳嗽痰血胸痛呼吸困難現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五1、膈肌麻痹2、聲嘶3、上腔靜脈綜合癥4、持續(xù)劇烈胸痛5、惡性胸腔積液6、吞咽困難7、Horner’s綜合征8、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等其它轉(zhuǎn)移征象一、肺癌的相關(guān)知識(shí)回顧—晚期癥狀及體征現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五胸前區(qū)頸靜脈怒張上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫上腔靜脈導(dǎo)致血液回流受阻，為腫瘤常見(jiàn)急癥。胸壁靜脈曲張現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五Ｈｏｒｎｅｒ綜合癥：

交感神經(jīng)中樞至演眼部通路受到壓迫和破壞，引起的中樞性障礙，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高，無(wú)汗等。眼瞼下垂現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五肺癌的檢查診斷痰液細(xì)胞學(xué)檢查胸部X光CT肺穿刺活檢支氣管鏡現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五一．肺癌的相關(guān)知識(shí)二．肺癌的治療三．疼痛管理

？?jī)?nèi)容概要現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五小細(xì)胞肺癌：化學(xué)藥物治療為主，輔以手術(shù)和放射治療。非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主，晚期以姑息治療為主。肺癌綜合治療的原則：現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五外科手術(shù)治療放射治療藥物治療-分子靶向藥物治療

-化學(xué)藥物治療射頻消融術(shù)

部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治療現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五分子靶向藥物

貝伐珠單抗、西妥昔單抗、厄洛替尼、吉非替尼、內(nèi)皮抑制素（恩度）以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點(diǎn)，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點(diǎn)的生物學(xué)功能，選擇性從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)甚至腫瘤消退的目的。肺癌的藥物治療現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五化學(xué)藥物一線化療藥物：諾維本泰素、健擇和泰索帝加鉑類藥物（鉑爾定和順鉑）二線化療藥物：泰索帝力比泰（靶向藥物易瑞沙和特羅凱可作為二線治療藥物）。通過(guò)化學(xué)藥物抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板下降，從而或細(xì)胞抑制癌細(xì)胞無(wú)限量增殖、轉(zhuǎn)移。肺癌的藥物治療現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五1、胃腸道毒性反應(yīng)2、皮膚毒性反應(yīng)3、靜脈炎4、化療藥物外滲5、口腔炎6、骨髓抑制7、脫發(fā)二、肺癌的用藥—化療藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五

骨髓抑制

01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白細(xì)胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25化療后骨髓抑制的分度現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五

骨髓抑制

1、白細(xì)胞下降：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，持續(xù)監(jiān)測(cè)血象；遵醫(yī)囑給予生血藥物；減少探視；預(yù)防感染。2、血小板下降：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，減少活動(dòng)，預(yù)防活動(dòng)性出血，尤其是粘膜出血、顱內(nèi)出血.3、嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，繼發(fā)感染和出血?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五外科手術(shù)治療放射治療藥物治療-化學(xué)藥物治療

-分子靶向藥物治療射頻消融術(shù)部分III期-IV期患者I-部分III期患者二、肺癌的治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五射頻消融治療的原理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五

射頻消融技術(shù)（RFA）∶是應(yīng)用消融電極，在超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，或在術(shù)中將射頻電極放入實(shí)體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個(gè)錨形細(xì)電極絲，插入到腫瘤組織中，通過(guò)射頻輸出，使病變區(qū)組織細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達(dá)90℃以上，通過(guò)加熱的溫度來(lái)殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時(shí)實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達(dá)到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。定義現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五應(yīng)用效果右上肺癌，RFA過(guò)程中

RFA后3個(gè)月，炎癥吸收，病灶無(wú)強(qiáng)化RFA后6個(gè)月，腫塊消散現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五并發(fā)癥

氣胸出血胸腔積液發(fā)熱胸痛咳嗽

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五1、術(shù)前完成常規(guī)檢查，指導(dǎo)深呼吸、屏氣訓(xùn)練鍛煉肺功能。

2、術(shù)前一天備皮，評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好術(shù)前宣教。保證患者充分休息。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前1、建立靜脈通路、吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀。2、擺位、貼電極片。3、術(shù)中配合。4、結(jié)束后，觀察有無(wú)并發(fā)癥，送回病房。術(shù)中現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五1、囑患者平臥6h，適當(dāng)床上活動(dòng)，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)防止，靜脈血栓。

2、給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)熱。鼓勵(lì)患者多飲水，體溫低于38.5°C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過(guò)38.5°C以上給予物理降溫或藥物降溫。

3、觀察患者呼吸頻率有無(wú)明顯增快，胸悶氣促等異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五

4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療2～5天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。

5、觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。

6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。肺癌射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五一．肺癌的相關(guān)知識(shí)二．肺癌的治療三．疼痛管理

？?jī)?nèi)容概要現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五疼痛管理—癌痛評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺(jué)模擬法（VAS）長(zhǎng)海痛尺法Wong-Baker臉譜法現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五何謂癌痛的三階梯止痛療法

癌痛的三階梯止痛療法是指：根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用。一階梯（以阿司匹林代表的非甾體類抗炎藥）二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥物）三階梯（以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物），配合其他必要的輔助藥物來(lái)處理癌性疼痛?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五按階梯給藥要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛。這是一個(gè)比較美好的目標(biāo)這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn)藥物毒副反應(yīng)觀察癌痛知識(shí)宣教癌痛的護(hù)理現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五癌痛宣教說(shuō)出疼痛以便了解疼痛程度止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛有害無(wú)益多數(shù)癌痛可以通過(guò)藥物治療有效控制，止痛治療時(shí)常需要按時(shí)服藥123現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五嗎啡及其同類藥物時(shí)癌痛治療的常用藥物，成癮罕見(jiàn)確保阿片類止痛藥物安全放置應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，及時(shí)復(fù)診456癌痛宣教現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn)藥物不良反應(yīng)及護(hù)理癌痛知識(shí)宣教癌痛的護(hù)理現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理1.便秘2.惡心嘔吐3.呼吸抑制4.尿潴留詢問(wèn)患者排便情況，有便秘史的患者同時(shí)服用緩瀉劑，嚴(yán)重便秘時(shí)，口服或直腸給予刺激性瀉藥，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果蔬菜，必要時(shí)灌腸?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五疼痛示范化病房關(guān)注點(diǎn)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及護(hù)理癌痛知識(shí)宣教癌痛的護(hù)理現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五病例匯報(bào)患者基本信息：患者***，男，77歲。病史：確診肺癌2月余，氣喘1周?；颊哂?月6日行肺部CT檢查提示：右肺可見(jiàn)占位性病變。6月17日行肺穿刺活檢，病理明確診斷為“惡性腫瘤，傾向于腺癌”，開(kāi)始口服易瑞沙靶向藥物治療1個(gè)月后復(fù)查胸部CT，顯示病情腫瘤有增大，提示病情進(jìn)展，建議行全身化療治療。患者及家人拒絕。近1周感喘憋明顯，病程中患者偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血及黃濃痰，無(wú)胸痛不適。近半月飲食睡眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期五既往史：患有高血壓2月，血壓最高180/80mmHg，口服拜