心臟驟停和心源性猝死

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心血管患病情況中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。估計目前全國有心血管患病者2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬，肺心病500萬，風心病250萬，先心病200萬。每5個成人中有1人患心血管病。第二頁，共39頁。心血管病死亡情況從2009年起，中國心血管病死亡率的上升趨勢明顯趨緩（圖1-1，1-2，1-3），有形成平臺期態(tài)勢。2012年心血管病死亡率為255/10萬。估計每年約350萬人死于心血管病，即每天9590人，每小時400人，每10秒鐘1人死于心血管病。第三頁，共39頁。圖1-1第四頁，共39頁。圖1-2第五頁，共39頁。圖1-3第六頁，共39頁。2012年中國居民全因死亡構(gòu)成中，心血管病在城市居民占41.1%，在農(nóng)村占38.7%，居各種疾病之首（圖1-4，1-5）。每5例死亡中就有2例死于心血管病。第七頁，共39頁。圖1-4圖1-5第八頁，共39頁。心臟性猝死（SCD）中國人群SCD發(fā)生率為41.8/10萬人。男性高于女性（44.6/10萬vs39.0/10萬），且隨著年齡的增加而顯著增加。估計全國每年發(fā)生SCD54.4萬例。第九頁，共39頁。猝死的定義原來有或無心臟病，常無任何危及生命的前期表現(xiàn)，意識喪失1小時內(nèi)死亡。第十頁，共39頁。SCD的原因心臟破裂心律失常91%肺栓塞第十一頁，共39頁。流行病學分析年齡的增長是SCD的危險因素1~13歲19%14~21歲30%中老年80~90%男：女=4：1第十二頁，共39頁。高血壓與心室肥厚Fxamingham研究左心室體積增加50g/平方米SCD危險性45%第十三頁，共39頁。心臟驟停的診斷臨床診斷心音消失脈搏捫不到，血壓測不出意識突然喪失，短陣抽搐10s內(nèi)呼吸斷續(xù)，嘆息樣20~30s后瞳孔散大30~60s后第十四頁，共39頁。心電學診斷室顫慢而無效的心室自主節(jié)律心室電活動停止第十五頁，共39頁。啟動相應(yīng)緊急救治預(yù)案召集相關(guān)科室和人員團隊行為除顫機告急第十六頁，共39頁。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）第十七頁，共39頁。第十八頁，共39頁。第十九頁，共39頁。第二十頁，共39頁。心前區(qū)的捶擊復(fù)律胸骨中、下1/3處拳擊1~2次20~25J/次第二十一頁，共39頁。心肺復(fù)蘇ABCA—B—C（氣道，呼吸，胸外按壓）C—A—B第二十二頁，共39頁。心臟驟停及VF心律或無脈室速者，初始CPR最重要的措施是按壓和早期除顫。第二十三頁，共39頁。C（心臟按壓）心臟按壓的方法胸骨的中1/3和下1/3處掌心、垂直60~100~100按壓深度：3-4cm，4-5cm，5cm保證胸骨完全回彈中斷<5s第二十四頁，共39頁。心肺復(fù)蘇機-薩博機第二十五頁，共39頁。A（開放氣道）假牙分泌物抬頸頭后仰氣管插管第二十六頁，共39頁。B（人工呼吸）擠壓胸部口對口氣囊呼吸機第二十七頁，共39頁。體外除顫陣發(fā)性室上性心動過速75J房顫150~200J室性心動過速200J室速與室顫200~300J（<360J）第二十八頁，共39頁。除顫每推遲1分鐘存活率下降7~10%第二十九頁，共39頁。直流除顫器原理圖第三十頁，共39頁。電極板放置電路部位第三十一頁，共39頁。除顫過程患者處于復(fù)位體位（仰臥位），解開衣扣，暴露除顫部位，取下金屬物品打開除顫儀，選擇適宜的除顫方式及正確的電功率：單相波：200—360焦耳，雙相波：120—200焦耳，確認電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊（或包裹鹽水紗布）充電，放置電極板；正極（APEX）：左腋中線平第五肋間，負極：（STERNUM）右緣鎖骨中線第二肋間，兩電極板之間相距10cm以上,再次確認有無室顫術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸部，垂直下壓放電：囑醫(yī)務(wù)人員及患者家屬避開病床，術(shù)者身體離開床單位第三十二頁，共39頁。建立靜脈通路建立1~2條靜脈通路第三十三頁，共39頁。CPR中的常用藥物（一）第三十四頁，共39頁。CPR中的常用藥物（二）第三十五頁，共39頁。CPR有效指征瞳孔由大變小，出現(xiàn)眼球活動，并出對光反射頸動脈，股動脈搏動恢復(fù)出現(xiàn)自主呼吸神志轉(zhuǎn)清面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤血壓能測出心電圖顯示竇性心律第三十六頁，共39頁。CPR后的處理維持呼吸，循環(huán)防治腦缺氧，腦水腫維持水電酸堿平衡防治急性腎衰防治繼發(fā)