血液標(biāo)本采集及臨床分析演示文稿

血液標(biāo)本采集及臨床分析演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本；采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日采血管分類(lèi)顏色血量ml項(xiàng)目紫色2血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血沉、交叉配血紅黃色3-4生化白色3-4免疫藍(lán)色2凝血功能、血小板黑色1.6血沉綠色4血流變血培養(yǎng)瓶5，15血培養(yǎng)（左右各一套）血?dú)忉樛?.8-1.0血?dú)夥治霈F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日正確貼條形碼①不要橫貼、斜貼及覆蓋可視窗，不貼標(biāo)本蓋上；②血培養(yǎng)瓶：貼“病人信息”處，不要覆蓋瓶子原來(lái)的條形碼，每瓶一張條形碼，“需氧+厭氧”共有兩個(gè)條形碼；③多張條形碼共用一支血標(biāo)本時(shí)，試管上粘貼一張，其余粘貼到空白紙上，包裹試管一并送檢，以免條形碼在運(yùn)輸和檢測(cè)過(guò)程中丟失。④血?dú)庾⑸淦鞅砻姹容^光滑，請(qǐng)一定要貼牢條形碼?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日身份確認(rèn)詢(xún)問(wèn)、腕帶、床頭卡核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)時(shí)間、試管、電子條形碼上的科室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)。交叉配血必須雙人核對(duì)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日時(shí)間選擇靜脈血一般早晨空腹，急診除外，有的項(xiàng)目受時(shí)間影響因素比較大，如激素水平。血培養(yǎng)：遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日正確方法應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。血量符合要求避免溶血，采血過(guò)程應(yīng)順利，壓脈帶壓迫時(shí)間不宜超過(guò)一分鐘，注入時(shí)避免空氣,血流變標(biāo)本需先松止血帶再采集。避免凝血,抗凝血、血培養(yǎng)顛倒6-8次混勻。動(dòng)脈血：無(wú)空氣、密封、混勻?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日推薦注入采血管順序：血培養(yǎng)瓶-藍(lán)蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋紅黃蓋-藍(lán)蓋-紫蓋-黑蓋、綠蓋-紅黃蓋-白蓋現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日10血?dú)鈽?biāo)本穿刺部位肘部肱動(dòng)脈股動(dòng)脈

足跟末梢血耳垂末梢血手腕橈動(dòng)脈手指末梢血現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日血?dú)鈽?biāo)本采集后查看有無(wú)氣泡存在，如果有立即排出，密封，混勻，送檢，分析前排出前兩滴血?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日靜脈血采集注意事項(xiàng)一般需在安靜狀態(tài)下采集樣本，若飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血。應(yīng)避免吸煙、飲酒、食物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般早晨空腹抽血。避免藥物影響：如輸注脂肪乳劑后需8h后方可采集。應(yīng)取坐位或臥位，不可以立位采血。壓脈帶捆扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1分鐘，檢測(cè)凝血功能的病人，最好不系壓脈帶；采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血；拔針時(shí)三句話(huà)：請(qǐng)把手指豎向按、不要揉、得多按一會(huì)兒?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)①遵從“用藥前”或“血藥濃度低谷期”采血，或寒戰(zhàn)—升溫之間。②采血兩套，每套分需氧瓶及厭氧瓶各一瓶，各瓶5～10ml（胸腹水及穿刺液），亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人血培養(yǎng)需抽取血液10m-20ml。顛倒混勻，瓶口貼無(wú)菌敷貼。當(dāng)采血量不足時(shí)，應(yīng)先注入需氧瓶中。③兒童只采集需氧瓶，最好選用專(zhuān)用的兒童瓶，采血量一般1-4ml。④一個(gè)靜脈點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)，采集第2套血培養(yǎng)應(yīng)選擇第2個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日⑤未使用的血培養(yǎng)瓶應(yīng)室溫放置,切不可放冰箱中；血培養(yǎng)采集后應(yīng)盡快送至細(xì)菌室，室溫放置不超8小時(shí)不影響檢出率。⑥防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起污染采集人員準(zhǔn)備：手衛(wèi)生或手消毒穿刺部位皮膚消毒：75%酒精-碘伏-75%酒精培養(yǎng)瓶消毒：75%酒精兩遍消毒現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈血采集注意事項(xiàng)采血部位：常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。

抗凝劑的選擇：一般用肝素抗凝，最好采用專(zhuān)用血?dú)忉槨７乐寡獦?biāo)本與空氣接觸，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，如不能，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí)。采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差?；?yàn)單上寫(xiě)上體溫、血色素、氧流量?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日pO2因?yàn)檠跞栽诒幌膒CO2因?yàn)镃O2仍在產(chǎn)生pH主要原因是pCO2的變化和糖酵解cCa2

因?yàn)镻H的變化將影響Ca2+

與蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu因?yàn)镚lu會(huì)被代謝消耗掉cLac由于糖酵解樣本內(nèi)持續(xù)的細(xì)胞代謝及時(shí)送檢現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日靜脈采血并發(fā)癥皮下出血暈針或暈血勿抽動(dòng)脈血溶血或凝血現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日動(dòng)脈采血并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日血?dú)夥治鰞x現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日工作原理被測(cè)血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進(jìn)樣品室內(nèi)的測(cè)量毛細(xì)管中。血中的PH、PCO2、PO2同時(shí)被PH、PH參比、PCO2、PO2四只電極所感測(cè)，產(chǎn)生各自的電信號(hào)，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的微機(jī)處理、運(yùn)算后，將測(cè)量和運(yùn)算結(jié)果在顯示器上顯示?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日儀器定標(biāo)血?dú)夥治鲈跍y(cè)量之前，先要用標(biāo)準(zhǔn)液體或氣體來(lái)確定電極的工作曲線(xiàn)，即所謂的定標(biāo)或校準(zhǔn)。每種電極都要有兩種標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)來(lái)進(jìn)行兩點(diǎn)定標(biāo)，建立工作曲線(xiàn)。以后的工作中，儀器自動(dòng)對(duì)電極進(jìn)行一點(diǎn)定標(biāo)，檢查電極偏離工作曲線(xiàn)情況，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日分析包檢查2處日期有沒(méi)過(guò)期。檢查外包裝跟儀器包信息是否相符。打開(kāi)儀器包檢查一下有無(wú)漏液。插入分析包分析包預(yù)熱（大約30分鐘）分析包插入的狀態(tài)下，允許60分鐘的斷電間隔（低氧定標(biāo)，A液定標(biāo)或血液標(biāo)本停留在電極里時(shí)，斷電不能超過(guò)20分鐘）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日血?dú)夥治霾僮鞑襟E打開(kāi)血?dú)鈨x圖標(biāo)，確保網(wǎng)絡(luò)連接點(diǎn)擊標(biāo)本接受處理按鈕-輸入條碼號(hào)-確定后收費(fèi)-退出現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日點(diǎn)擊血?dú)鈨x動(dòng)脈血-針出-吸血輸入患者ID（跟電腦上的編號(hào)要一致，如標(biāo)本重做，輸入的編號(hào)跟第一次做的一樣）-輸入體溫、氧濃度-點(diǎn)擊右上方“OK”現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日回到電腦桌面(血?dú)鈨x）-刷新、審核退費(fèi)：標(biāo)本接受處理-不合格標(biāo)本-輸入條形碼-標(biāo)本處理（退回）-確定OK現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日故障排除現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日故障排除出現(xiàn)紅色報(bào)警，考慮血凝塊堵塞，配置肝素沖洗液沖洗，再診斷—運(yùn)行IQM檢測(cè)，2-3支沖后還不行，使用純肝素沖洗。切記：沖肝素忘關(guān)糖會(huì)顯示1.13錯(cuò)誤--卸包肝素沖洗注意：配置：肝素1支+NS50ml肝素。沖洗前設(shè)置-樣本設(shè)置中關(guān)掉糖。純肝素沖洗后對(duì)對(duì)電極影響，1-2小時(shí)數(shù)值不準(zhǔn)，等2小時(shí)后再做檢查?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日避免分析前誤差調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)30分鐘后病人狀態(tài)穩(wěn)定30分鐘采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行，因部分臨床用藥輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值。及時(shí)排出氣泡及時(shí)送檢現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日避免分析前誤差推薦使用電解質(zhì)平衡化的固體肝素作為抗凝劑（血?dú)忉槪┮后w肝素對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋作用未進(jìn)行平衡化處理的肝素可吸收血液標(biāo)本中的陽(yáng)離子現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日31動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，結(jié)果仍可能發(fā)生顯著的偏差，尤其是對(duì)pO2

和sO2。pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%靜脈動(dòng)脈避免分析前誤差pO2=40mmHgpO2=100mmHgsO2=76%sO2=98%現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日參數(shù)解析PHPO2PaCO2血?dú)夥治龅娜齻€(gè)基本參數(shù)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日酸堿度PH6.8

7.8主要取決于HCO3-/H2C03緩沖系統(tǒng)動(dòng)脈血：PH：靜脈血：PH：血?dú)鈖HpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日意義：pH值正常：

①正常人。

②存在輕度酸堿平衡紊亂，但機(jī)體可以自動(dòng)調(diào)節(jié)到正常水平，臨床上稱(chēng)為代償型酸、堿中毒。

③存在強(qiáng)度相等的酸中毒和堿中毒，作用互相抵消，pH值表現(xiàn)正常。pH值升高：提示體內(nèi)堿性物質(zhì)過(guò)多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型堿中毒。pH值降低：提示體內(nèi)酸性物質(zhì)過(guò)多，有超出機(jī)體調(diào)節(jié)能力的失代償型酸中毒。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日氧分壓（PO2）血漿中物理溶解氧氣的張力正常值80-100mmHg低氧血癥的程度分級(jí)：輕度80-60mmHg中度60-40mmHg重度<40mmHg

動(dòng)脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHg現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日CO2分壓（PaCO2）血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力判斷呼吸性酸、堿中毒的指標(biāo)之一參考值：35-45mmHg意義：1）測(cè)定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。3）＞45mmHg，呼酸或代償后代堿；＜35mmHg，呼堿或代償后代酸現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日⑴病理性增高：

①呼吸性酸中毒時(shí)，肺通氣不足，致二氧化碳儲(chǔ)留。

②代謝性堿中毒代償期，由于體內(nèi)堿性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣減慢，二氧化碳儲(chǔ)留。⑵病理性降低：

①呼吸性堿中毒時(shí)，肺通氣過(guò)度，致二氧化碳排出過(guò)多。

②代謝性酸中毒代償期，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)囤積過(guò)多，使機(jī)體代償性肺通氣加快，二氧化碳排出過(guò)多。

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日實(shí)際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)在實(shí)際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度。參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意義：①受呼吸和代謝雙重影響

②指導(dǎo)臨床補(bǔ)堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBC)血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條件下，測(cè)得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo)。降低：代酸或代償后呼堿升高：代堿或代償后呼酸

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日正常情況下AB﹦SB①AB=SB，且同時(shí)升高，表示代謝性堿中毒，一般無(wú)呼吸性因素存在。

②AB=SB，且同時(shí)降低，表示代謝性酸中毒，一般無(wú)呼吸性因素存在。

③AB>SB，提示CO2儲(chǔ)留，多見(jiàn)于通氣功能不足所致呼吸性酸中毒或代償后代堿。

④AB<SB，提示CO2排出過(guò)多，多見(jiàn)于通氣過(guò)度所致呼吸性堿中毒或代償后代酸?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日剩余堿(BE)指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PaCO240mmHg，溫度38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH=7.40時(shí)，所需的酸或堿的量（mmol/L）。反應(yīng)體內(nèi)堿儲(chǔ)備。參考值：±3mmol/L意義：1）是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)

2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減：+堿超；-堿缺

3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比HCO3-

更準(zhǔn)確補(bǔ)酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日緩沖堿（BB)血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量。全血緩沖堿的組成成份 含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5%反應(yīng)代謝性因素指標(biāo)：代酸：BB↓，代堿：BB↑現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日電解質(zhì)生理功能成人正常范圍mmol/L鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護(hù)體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護(hù)體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護(hù)體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細(xì)胞分裂，健康骨質(zhì)和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質(zhì)，神經(jīng)功能，心臟律動(dòng)，骨質(zhì)強(qiáng)度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5電解質(zhì)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日酸堿平衡現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日分析酸堿失衡的基本方法看PH，定酸中毒或堿中毒看病史,定HCO3–和PaCO2誰(shuí)是原發(fā)or繼發(fā)改變看代償公式,定單純型or混合型酸堿失衡

1

2

3

5

4看AG定代酸類(lèi)型現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日分析酸堿失衡的基本方法１、代酸代償公式：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代償公式：預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代堿代償公式：預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼堿代償公式：預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代堿公式：△AG＝△HCO3-代謝性酸堿失衡，肺的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：代酸時(shí)，其代償極限為PaCO2=10mmHg代堿時(shí)，其代償極限為PaCO2=５５mmHg呼吸性酸堿失衡，腎的調(diào)節(jié)是主要的代償調(diào)節(jié)方式：呼酸時(shí)，其代償極限為HCO3-=45mmol/L呼堿時(shí)，其代償極限為HCO3-

＝15mmol/L現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日

影響血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果的因素

ABDC藥物抗凝劑患者體溫吸氧現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日關(guān)愛(ài)生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任!完善安全制度，落實(shí)安全責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日

例1.糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

實(shí)際PaCO2=30,在（28.5～32.5）范圍內(nèi)，單純型代酸代償公式：預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判斷：

如實(shí)測(cè)PaCO2在預(yù)測(cè)PaCO2范圍之內(nèi)，單純型代酸如實(shí)測(cè)值>預(yù)測(cè)值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如實(shí)測(cè)值<預(yù)測(cè)值的最小值，CO2排出過(guò)多，代酸+呼堿現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期日

例2.肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；預(yù)測(cè)PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

實(shí)際PaCO2=37,

超過(guò)預(yù)測(cè)最高值34，為代酸合并呼酸

例3