2022年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)(口腔內(nèi)科)齲齒治療之窩洞制備原則

2022年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)（口腔內(nèi)科）：齲齒治療之窩洞制備原則

(1)窩洞制備的根本原則

1)去凈齲壞組織：齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)。其中禽有許多細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物。為了消退感染，終止齲病過程，使修復(fù)體緊貼洞壁，仂‘止發(fā)生繼發(fā)齲，：原則上必需去凈腐質(zhì)。備洞時(shí)，只需去除感染牙本質(zhì)，而不必將僅有脫礦而無細(xì)菌的脫礦層去除。脫礦層僅開頭脫礦，雖有著色，但臨床上其硬度與正常牙本質(zhì)差異不大。

2)愛護(hù)牙髓組織：鉆磨牙時(shí)饜銳利器械連續(xù)操作，并用水冷卻。不向髓腔方向加壓。對牙體組織構(gòu)造髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必需有清晰的了解，以防止意外穿髓：

3)形狀設(shè)計(jì)：形狀是洞緣線在牙體外表的外形。形狀的設(shè)計(jì)，G.V.Black.撼出以下原則：①形狀韻范圍依據(jù)齲壞的范圍而定;②形狀應(yīng)作預(yù)防性擴(kuò)展，但應(yīng)盡量保存安康的牙體組織;③形狀應(yīng)保存緊鄰病變區(qū)不易患齲的安康牙體，切削時(shí)，1應(yīng)盡量避讓牙尖盎牙嵴部位，;④形狀線的總體觀，應(yīng)為圓鈍曲線}圓鈍的轉(zhuǎn)角具有削減應(yīng)力集中的效果、形線應(yīng)有肯定長度和寬度.，以便于材料韻螭魔。

4)抗力形設(shè)計(jì)：抗辦形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會裂開的特定外形。因此，抗力形的設(shè)計(jì)，應(yīng)使應(yīng)力得以勻稱地分布于充填體和牙齒，盡量削減應(yīng)力的集中。

①窩洞的深度。窩洞必需到達(dá)肯定深度，，殼填體才能獲褥肯定的厚度，從而具有強(qiáng)度。洞底必需建立在牙本質(zhì)上，才能保證肯定的深度，同時(shí)牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。洞底不應(yīng)建立在釉質(zhì)止’，因深度不夠’，當(dāng)受力屠可能脆裂。

后牙洞深以到達(dá)釉牙本質(zhì)界下Q澀～∞5兩m為宜。前牙受力小，牙體薄，可到達(dá)釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面齲埔超過塑述深度，制洞后用墊底材料恢復(fù)時(shí)，至少應(yīng)留出上述深度的洞形，以容納足夠的充填材料。

②盒狀洞形：形狀相異的盒狀洞形，其共同特征是：洞底平，側(cè)壁平直與洞底相垂直，各側(cè)壁之間相互平行。

盒狀洞形使咬合力勻稱分布，避開產(chǎn)生應(yīng)力集中，并且受力對充填體不移動。其次，盒狀洞形的充填體厚度根本全都，不會消失圓弧洞形漸漸減薄的邊緣。薄緣常因強(qiáng)度缺乏，受力后易折斷。厚度勻稱.致的充填體，可以更好地顯現(xiàn)材料抗壓性能。

③階梯的形成：雙面洞的洞底應(yīng)形成階梯以勻稱分擔(dān)咬合力q使猞力由猜面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)二。階梯的組成是齦壁：軸壁’。髓壁及近遠(yuǎn)中側(cè)壁。其中齦壁與髓壁平行，軸壁與近、遠(yuǎn)中側(cè)壁平行，各壁交接呈直角點(diǎn)線角圓鈍，特殊是洞底軸壁與髓壁相交的軸