2022年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)單心房的并發(fā)癥

2022臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：單心房的并發(fā)癥1封堵器脫落

對于使用封堵手術(shù)治療的患兒，可并發(fā)封堵器脫落這一并發(fā)癥，常由于選擇封堵器過小或操作不當導(dǎo)致封堵器脫落，也可因ASD邊緣缺乏4mm或邊緣菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脫落往往需要急診外科手術(shù)取出，也有報道可采納圈套方法。預(yù)防此并發(fā)癥的關(guān)鍵是依據(jù)ASD大小合理選擇封堵器，術(shù)前行TEE更精確地測量ASD直徑及邊緣狀況，參照TEE測量結(jié)果選擇封堵器。

2剩余分流

介入治療ASD后剩余分流通常與封堵器的選擇有關(guān)，選擇較小的封堵器是發(fā)生手術(shù)后剩余分流的最常見緣由。手術(shù)后封堵器消失微移位也是術(shù)后剩余分流的一個緣由。少量的剩余分流對血流淌力學(xué)影響不大，可以隨訪觀看，假如剩余分流量較大，應(yīng)行外科手術(shù)取出封堵器并關(guān)閉ASD.

3心律失常

Ⅲ度AVB為ASD封堵術(shù)常見嚴峻并發(fā)癥，可消失在術(shù)中及術(shù)后。多見于較大的ASD，因選擇直徑大的封堵器，其邊緣可擠壓房室結(jié)區(qū)，導(dǎo)致嚴峻的房室傳導(dǎo)阻滯。一旦術(shù)中消失AVB，應(yīng)回收封堵器，必要時應(yīng)行臨時心臟起搏。竇性心動過緩亦可見于封堵術(shù)，與封堵器置入后房間隔受牽拉致迷走神經(jīng)反射有關(guān)常，不需特別處理，心率緩慢者可應(yīng)用阿托品治療。

4栓塞性并發(fā)癥

以冠狀動脈空氣栓塞常見，表現(xiàn)為術(shù)中心電圖一過性ST段抬高或心動過緩。其發(fā)生與手術(shù)操作有關(guān)，由于心房壓較低，輸送鞘送至左房后，空氣可進入左房，應(yīng)在輸送鞘尾端有血液流出時再推送封堵器。其次為腦栓塞，可導(dǎo)致偏癱等嚴峻后果。腦栓塞的發(fā)生與封堵器置入后局部繼發(fā)血栓形成有關(guān)，術(shù)后嚴格的抗凝及抗血小板治療是預(yù)防術(shù)后栓塞性并發(fā)癥的關(guān)鍵。

5心包填塞

本病為ASD封堵術(shù)最嚴峻的并發(fā)癥，處理不準時可導(dǎo)致死亡。本組消失的1例心包填塞，發(fā)生于開展介入治療初期，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч軗p傷左心耳所致。其發(fā)生與術(shù)者操作不當及閱歷缺乏有關(guān)。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴密觀看病情，一經(jīng)發(fā)覺心包積液，應(yīng)在發(fā)生心包填塞之前盡早行心包穿刺，以免造成嚴峻后果。

6髂靜脈炎

見于小兒患者，ASD直徑較大，術(shù)中選擇較大輸送鞘致髂靜脈損傷。

7主動脈-右心房瘺

本病是ASD封堵術(shù)后晚期的嚴峻并發(fā)癥之一，為選擇的封堵器偏大，且靠近缺損的前上緣條件欠佳，造成封堵器邊緣機械性摩擦主動脈根部所致。有報道指出，ASD封堵術(shù)后心臟損傷晚期并發(fā)癥的發(fā)生率為0.06%～0.10%，主要為主動脈-右心房瘺主動脈-左心房瘺和心臟壓塞，一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，應(yīng)進展外科治療。

8穿刺部位出血

由于術(shù)中應(yīng)用肝素，術(shù)后患兒躁動，可能引起穿刺部位出血。應(yīng)具體詢問術(shù)中出血量，親密觀看患兒生命體征及穿刺點。臥床休息24h，保持穿刺肢體制動6～8h.對于麻醉馬上糊涂時患兒消失的躁動，可遵醫(yī)囑予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸或咪唑安定0.3～0.5mg/kg靜脈推注。術(shù)前向家長及年長兒講解術(shù)后臥床休息的重要性，取得患者協(xié)作，對于預(yù)防術(shù)后穿刺部位的出血亦有重要意義。

9感染