版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
第六章利尿藥與脫水藥整理課件第一節(jié)利尿藥
利尿藥是作用于腎臟,是直接抑制腎小管對(duì)水、鈉的重吸收,促進(jìn)電解質(zhì)和水的排泄,使尿量增多的藥物。臨床主要用于高血壓、心衰及各種心、肝、腎性水腫等疾病。
整理課件一、利尿藥作用的生理基礎(chǔ)尿的生成腎小球?yàn)V過(guò)過(guò)程包括腎小管、集合管的重吸收腎小管、集合管的分泌利尿藥主要是影響腎小管的重吸收功能達(dá)到利尿作用的。整理課件整理課件(一)腎小球?yàn)V過(guò):正常成人每日經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)原尿約180L;而腎小管的再吸收率為99%以上;∴排出終尿1-2L;
作用于腎小球和腎小球類的利尿作用小,影響終尿量的主要因素為腎小管的再吸收。整理課件(二)腎小管再吸收:
1.近曲小管:(1).原尿中85%NaHCO3;
40%NaCI、葡萄糖、氨基酸;
60%的H2O
在近曲小管被重吸收。(2).NaHCO3的重吸收由Na+-H+交換子觸發(fā)的;(3).作用近曲小管的利尿藥只有→碳酸酐酶(CA)抑制藥---乙酰唑胺(低效利尿藥);整理課件2.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部:
(1).再吸收濾過(guò)鈉量的30~35%;(2).對(duì)NaCI的重吸收依賴于管腔膜上的
Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子;(3).呋塞米等高效利尿藥抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用→又稱為袢利尿藥。(4)
Ca2+可通過(guò)Na+-Ca2+交換子而被重吸收,PTH(甲狀旁腺激素→升血鈣降血磷)
可促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收→尿鈣↓→血鈣↑整理課件3.遠(yuǎn)曲小管:
(1).再吸收濾過(guò)鈉量的5~10%;(2).對(duì)
NaCI的重吸收Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子;(3).腎臟對(duì)尿液的稀釋功能:髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管→相對(duì)不通透H2O,NaCI的重吸收進(jìn)一步稀釋了小管液;(4).噻嗪類中效利尿藥通過(guò)阻斷Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子而產(chǎn)生利尿作用;
整理課件4.集合管:(1).
重吸收原尿中2-5%的NaCI;(2).醛固酮(aldosterone)通過(guò)對(duì)基因轉(zhuǎn)錄的影響→增加Na+、
K+通道以及Na+-K+-ATP酶的活性→促進(jìn)Na+重吸收、K+排泄→保Na+排K+;(3).保鉀利尿藥:螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶(低效利尿藥)作用于此部位,氨苯蝶啶抑制Na+-H+交換、Na+-K+交換;螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗藥→排Na+保K+;∴為保鉀利尿藥。整理課件
利尿藥的分類按利尿藥的效能分類:
1.高效利尿藥:腎小球?yàn)V過(guò)率正常時(shí),最大排鈉量為腎小球?yàn)V過(guò)鈉量的15%以上。
呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)依他尼酸(利尿酸)
布美他尼整理課件
2.中效利尿藥:
最大排鈉量為腎小球?yàn)V過(guò)鈉量的5~10%。
噻嗪類
(氫氯噻嗪)3.低效利尿藥:最大排鈉量為腎小球?yàn)V過(guò)鈉量的5%以下。
螺內(nèi)酯
(安體舒通)
氨苯蝶啶乙酰唑胺整理課件按利尿藥對(duì)電解質(zhì)的影響分類:利尿藥可分為排鉀和保鉀兩大類;
1.排鉀利尿藥:
髓袢利尿藥和作用于遠(yuǎn)曲小管近端的制劑;
主要藥物有:噻嗪類、呋塞米等。
2.保鉀利尿藥:
作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的制劑主要藥物有:螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。
整理課件【藥理作用】
1、利尿作用(1)作用部位:髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部。(2)作用機(jī)制
抑制Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)子→NaCl重吸收↓→腎稀釋和濃縮功能↓→排出大量含有Na+,Cl-,K+,Ca2+,Mg2+的近似于等滲的尿液。(3)作用特點(diǎn):迅速,強(qiáng)大,短暫(一)強(qiáng)效利尿藥呋塞米(速尿)、布美他尼二、常用利尿藥整理課件2.擴(kuò)張血管:可降低腎血管阻力,增加腎血流量改變腎皮內(nèi)血流分布。擴(kuò)張小靜脈,充血性心衰患者,降低左室充盈壓,減輕肺水腫。3.電解質(zhì)的改變①增加Na+、Mg2+、Ca2+的排出②低K+血癥利尿→尿內(nèi)Na↑→尿液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)致Na-K交換↑→K分泌↑。③利尿時(shí)排Cl-超出排Na+,故可出現(xiàn)低氯堿血癥整理課件【臨床應(yīng)用】
1.急性肺水腫和腦水腫
利尿→血容量及細(xì)胞外液↓→回心血量↓擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→肺水腫減輕利尿→血液濃縮→血漿滲透壓↑→減輕腦水腫。尤其適用于腦水腫合并左心衰。
2.嚴(yán)重水腫心、肝、腎性水腫的治療,其他利尿藥治療無(wú)效嚴(yán)重水腫。整理課件3、防治急慢性腎功能衰竭藥物作用
擴(kuò)張血管利尿腎皮質(zhì)血流量沖洗腎小管防止腎小管萎縮和壞死4.高鈣血癥,抑制Ca2+的重吸收,降低血鈣5.加速毒物排泄:主要用于經(jīng)腎排泄的藥物如長(zhǎng)效巴比妥類,水楊酸類中毒搶救整理課件1.水和電解質(zhì)紊亂
低血容量、低血鈉、低氯性堿中毒、低鉀血癥。也可致低血鎂,但一般不引起低鈣血癥.低鉀可增加強(qiáng)心苷的心臟毒性,晚期肝硬化患者易誘發(fā)肝昏迷。注意補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥。在低K與低鎂同存在時(shí),糾正低鉀必須補(bǔ)鎂(Na+-K+-ATP酶的激活需鎂)[不良反應(yīng)]整理課件2.耳毒性①表現(xiàn):耳鳴、聽(tīng)力下降或耳聾②特點(diǎn):劑量依賴性;腎衰時(shí)易發(fā)生③機(jī)制:內(nèi)耳淋巴液Na+、Cl濃度過(guò)高④注意:避免與有耳毒性的藥物聯(lián)用如與氨基糖苷類抗生素合用⑤常用藥耳毒性比較依他尼酸>呋噻米>布美他尼整理課件3.高尿酸血癥誘發(fā)痛風(fēng)①呋噻米與有機(jī)酸競(jìng)爭(zhēng)同一排泄途徑,使尿酸排出減少,導(dǎo)致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)②細(xì)胞外液容積減少導(dǎo)致近曲小管對(duì)尿酸鹽重吸收增加。4.其他:胃出血,wbc↓,過(guò)敏反應(yīng),整理課件
(二)中效利尿藥:
噻嗪類
thiazides(氫氯噻嗪)
效價(jià)從弱到強(qiáng)依次為:氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪
中效利尿藥作用溫和、持久。
整理課件1、利尿作用(1)作用部位遠(yuǎn)曲小管近端。(2)作用方式(3)作用特點(diǎn):較快、溫和、持久。
【藥理作用】抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體,影響腎臟的稀釋功能。尿量中等程度↑,排出的Na+,Cl-,K+均↑,促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Na+-Ca2+交換,促進(jìn)Ca++吸收。整理課件低鈉低K低Cl性堿中毒①促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Ca的重吸收。②提高甲狀腺對(duì)PTH的敏感性→骨對(duì)鈣的利用↓→血Ca↑高Ca原因同高效利尿藥。(4)電解質(zhì)的改變整理課件2
降壓①利尿→血容量②細(xì)胞內(nèi)低鈉
3抗利尿:減少尿崩癥患者的尿量機(jī)制:
-排Na+↑,血漿滲透壓↓,口渴感↓,飲水↓,尿量↓。
整理課件
4、特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者:原因:鈣的重吸收↑【臨床應(yīng)用】1、水腫
輕、中度心源性水腫輕度腎性水腫肝硬化腹水2、高血壓
基礎(chǔ)降壓藥3、尿崩癥腎性尿崩癥加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥注意補(bǔ)鉀整理課件
【不良反應(yīng)】1、電解質(zhì)紊亂2、高尿酸癥3、代謝變化(1)高血糖(2)高血脂4、過(guò)敏反應(yīng)磺胺類交叉反應(yīng)低鈉、低鎂、低氯性堿中毒、低鉀、高鈣細(xì)胞外液容量減少致使近曲小管對(duì)尿酸的再吸收增加,痛風(fēng)者慎用。①抑制胰島素的分泌②減少組織對(duì)葡萄糖的利用
增加血清膽固醇和LDL-cho,并伴有HDL的減少。整理課件保鉀利尿藥醛固酮受體拮抗藥:螺內(nèi)酯非醛固酮受體拮抗藥:氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制藥:乙酰唑胺(三)低效利尿藥整理課件【藥理作用】1、作用部位遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管2、作用方式與醛固酮竟?fàn)幦┕掏荏w→干擾醛固酮調(diào)節(jié)的
K+-Na+交換過(guò)程,使Na+、Cl-排出增多,K+的排出減少-留鉀利尿藥。3、作用特點(diǎn)①慢、弱、持久②僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才發(fā)揮作用4、電解質(zhì)改變高鉀
螺內(nèi)脂(安體舒通antisterone)整理課件【臨床應(yīng)用】1、頑固性水腫用于伴醛固酮↑的水腫肝硬化和腎病綜合癥水腫效果好。2、充血性心力衰竭⑴利尿→血容量→減輕心臟的負(fù)荷⑵防止或減輕心室肥厚
(3)抑制地高辛排除3、低血鉀的預(yù)防
【不良反應(yīng)】高血鉀;整理課件氨苯蝶啶阿米洛利(氨氯吡咪)[作用與應(yīng)用]在遠(yuǎn)曲小管和集合管抑制K+-Na+交換,K+分泌↓,Na+
排出↑。并非醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥,對(duì)腎上腺切除的動(dòng)物也有效。與高效或中效利尿藥合用于頑固性水腫或腹水。長(zhǎng)期用可引起高血K+。整理課件
乙酰唑胺
特點(diǎn):1.作用部位:近曲小管;
2.作用近曲小管的利尿藥只有→碳酸酐酶(CA)抑制藥---乙酰唑胺(低效利尿藥);
3.機(jī)制:抑制碳酸酐酶(CA)活性→H+生成減少→減弱Na+-H+交換→產(chǎn)生排Na+利尿作用.4.應(yīng)用降低眼內(nèi)壓→臨床主要用于治療青光眼;整理課件口訣利尿藥物強(qiáng)中弱,作用腎臟鈉排出;嚴(yán)重水腫腎衰竭,宜選速尿來(lái)救急;中效雙克常用到,心性水腫效果好,留鉀利尿弱效差,各型水腫伍用它;強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’,弱效注意鉀過(guò)剩。整理課件第二節(jié)脫水藥脫水藥又稱滲透性利尿藥,代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。該類藥應(yīng)具備如下特點(diǎn):①靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織;②易經(jīng)腎小管濾過(guò);③不
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 汽車模具2025版性能優(yōu)化開(kāi)發(fā)合同
- 2025年度木材出口合同范本與執(zhí)行細(xì)則4篇
- 2025版學(xué)校小賣部與校園周邊商家聯(lián)盟合同3篇
- 2025版建筑設(shè)備安裝工程安全生產(chǎn)消防合同3篇
- 2025版外語(yǔ)教學(xué)機(jī)構(gòu)兼職外教招聘合同樣本3篇
- 2025年人力資源服務(wù)合同解除協(xié)議
- 2025年前雇主員工競(jìng)業(yè)禁止合同樣本模板
- 2025版?zhèn)€人合伙退伙協(xié)議書糾紛處理指南4篇
- 2025年云石打邊蠟水項(xiàng)目投資可行性研究分析報(bào)告
- 2025年度駱采與陳鵬的離婚財(cái)產(chǎn)分割及子女撫養(yǎng)權(quán)合同4篇
- GB/T 45107-2024表土剝離及其再利用技術(shù)要求
- 2024-2025學(xué)年八年級(jí)上學(xué)期1月期末物理試題(含答案)
- 商場(chǎng)電氣設(shè)備維護(hù)勞務(wù)合同
- 2023年國(guó)家公務(wù)員錄用考試《行測(cè)》真題(行政執(zhí)法)及答案解析
- 2024智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)字典標(biāo)準(zhǔn)值域代碼
- 年產(chǎn)12萬(wàn)噸裝配式智能鋼結(jié)構(gòu)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告模板-立項(xiàng)備案
- 【獨(dú)家揭秘】2024年企業(yè)微信年費(fèi)全解析:9大行業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽
- 醫(yī)療器械經(jīng)銷商會(huì)議
- 《±1100kV特高壓直流換流變壓器使用技術(shù)條件》
- 1-1 擁抱夢(mèng)想:就這樣埋下一顆種子【2022中考作文最熱8主題押題24道 構(gòu)思點(diǎn)撥+范文點(diǎn)評(píng)】
- 《風(fēng)電場(chǎng)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)規(guī)范》(NB-T 31085-2016)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論