《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》佝僂病和骨軟化癥

佝僂病和骨軟化癥整理課件佝僂?。╮ickets）和骨軟化癥（osteomalacia）是以骨基質(zhì)鈣鹽沉著障礙為主的慢性全身性疾病，表現(xiàn)為骨組織內(nèi)類(lèi)骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）的過(guò)多聚積。病變?nèi)绨l(fā)生在生長(zhǎng)中的骨骼，則成佝僂病，多見(jiàn)于嬰幼兒，稱(chēng)為嬰幼兒佝僂病。發(fā)生在年齡較大的兒童者，稱(chēng)為晚期佝僂病，較為少見(jiàn)。病變?nèi)绨l(fā)生在成年人，骨的生長(zhǎng)已停止者，則稱(chēng)為骨軟化癥。佝僂病和骨軟化癥在病因及病變方面基本相同。整理課件概述

維生素D缺乏性佝僂病是常見(jiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?yán)重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，并使機(jī)體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長(zhǎng)，應(yīng)積極防治。整理課件病因

1．日光照射不足。

2．維生素D及鈣、磷攝入不足。3．維生素D及鈣、磷吸收障礙。4．其它，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖等整理課件病理佝僂病的主要病理改是骨樣組織增生，骨基質(zhì)鈣化不良。整理課件整理課件正常骨化和佝僂病時(shí)的變化

整理課件癥狀

（一）精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

整理課件（二）骨髂表現(xiàn)。1、頭部。

（1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)于3～6月嬰兒。

（2）頭顱畸形：“方顱”、

“鞍狀頭”或“十字頭”

（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。3、四肢及脊柱。（1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。（2）下肢畸形“O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形

腿（膝外翻）（3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見(jiàn)骨盆畸形（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。

整理課件整理課件（三）其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后。貧血。

整理課件檢查堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，。

測(cè)定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝僂病幾為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標(biāo)。

X線(xiàn)改變以骨骼發(fā)育較快的長(zhǎng)骨為明顯,尤以尺橈骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯整理課件治療

初期：維生素D5000～1萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月；不能口服者用VitD240萬(wàn)或D330萬(wàn)肌注，多數(shù)一次則可，少數(shù)需要者，一個(gè)月后可再注射一次。激期：維生素D1～2萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月，不能口服者可肌注VitD240萬(wàn)或D330萬(wàn)IU，可根據(jù)病情注射2～3次，間隔1個(gè)月。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素A、B、C等，若治療3個(gè)月病情無(wú)緩解，應(yīng)注意尋找原因，不應(yīng)一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。

整理課件恢復(fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬(wàn)IU，一次口服或肌注。

日光浴有助于佝僂病的預(yù)防整理課件后遺癥期：無(wú)需藥物治療，要注意加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者采取主動(dòng)或被動(dòng)方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外側(cè)肌“X“形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，增加肌張力以矯正畸形。

整理課件預(yù)防應(yīng)從