新型診療中心培訓課件霧化、直腸給藥

“實用新型診療技術(shù)”研討會霧化吸入與直腸給藥1現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期六國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入2療法原理、優(yōu)勢、適應癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應癥、操作及注意事項目錄CONTENTS2現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期六基層醫(yī)生面對的壓力一----同行之間的競爭僅有23%的診所經(jīng)營良好！現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期六診所輸液存在極大風險現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期六診所輸液受到嚴格限制現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期六基層醫(yī)療發(fā)展趨勢新型實用診療技術(shù)霧化吸入直腸給藥提高核心競爭力提高診療水平提高患者就診量未來基層醫(yī)療贏利點----6現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期六安全性注射給藥皮膚給藥粘膜給藥皮膚給藥起效速度安全性7現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期六見效快見效快、療程短霧化吸入即刻見效直腸給藥10分鐘見效現(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期六高收益低成本、節(jié)約衛(wèi)生資源霧化吸入25-30元/次直腸給藥30-45元/次現(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期六國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入2療法原理、優(yōu)勢、適應癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應癥、操作及注意事項目錄CONTENTS現(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期六安全、無創(chuàng)、高效療法----霧化吸入療法霧化治療發(fā)展史4000年前印度人利用煙霧傳遞顛茄治療肺部疾病我國隋朝名醫(yī)崔知悌利用煙霧吸入治療久咳不愈。20世紀50年代歐美發(fā)達國家

80年代進入我國得到推廣和應用現(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化療法借助特制的霧化給藥機器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。

什么是霧化吸入療法？現(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期六注射與霧化吸入對比現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期六口服與霧化吸入對比16現(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織現(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射肺泡囊的數(shù)目估計達3億到4億，總面積可達70到100m2；毛細血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細胞壁或毛細血管壁的厚度只有0.5-1um18現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化是未來基層應有的醫(yī)療措施霧化療法優(yōu)勢高效高安全無創(chuàng)傷19現(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期六

霧化吸入療法適應癥、常用藥物20現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化療法的適應癥支氣管哮喘急性毛細支氣管炎急、慢性氣管-支氣管炎細菌性、病毒性肺炎慢性阻塞性肺病急性上呼吸道感染21現(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期六用藥原則主要治療：咳，喘，痰，炎治療要點：祛痰先不要止咳先舒張支氣注意排痰濃度不要低現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化吸入臨床應用藥物種類

抗感染西藥：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每次劑量按全日肌注量的1/4～1/2計。平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索等；抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等?，F(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化藥物研究進展1；利多卡因霧化吸入麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快,具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg用生理鹽水稀釋至6ml霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500萬u,加生理鹽水至5ml,霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強細胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位,作用于靶細胞而獲得療效。γ-干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘?，F(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期六小兒霧化吸入步驟小兒約10—15分常規(guī)霧化時間鐘，時間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次／d，間隔4～6h。每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。

真棒！現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化吸入臨床應用藥物種類用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強，但刺激性也較強，引起惡心嘔吐,因此，當分泌物較粘稠干涸時，可選用生理鹽水。0.45%生理鹽水吸入氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲液，對氣道無刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內(nèi)用鹽水?，F(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期六常見呼吸道疾病霧化治療藥物中藥廣譜抗生素注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經(jīng)有了較廣泛的應用常用霧化吸入的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、B2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、粘液溶解劑等，無抗生素類藥物的西藥制劑?，F(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期六臨床常見霧化吸入藥物現(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化藥物研究進展1；利多卡因霧化吸入麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快,具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg用生理鹽水稀釋至6ml霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500萬u,加生理鹽水至5ml,霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性。有激發(fā)和增強細胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位,作用于靶細胞而獲得療效。γ-干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘?，F(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期六魚金注射液——作用機制增強免疫功能廣譜抗病毒、抗菌作用

鎮(zhèn)咳祛痰短期快速改善癥狀安全有效控制感染抗炎退熱

現(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期六魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析薈萃統(tǒng)計分析已發(fā)表29篇魚金治療上呼吸道感染文獻，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結(jié)膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對照組為利巴韋林和或先鋒V，例數(shù)1680例。兩組療效比較P<0.05現(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期六魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析癥狀、體征及血象改善時間比較（單位：天）結(jié)論：1、魚金注射液具有廣譜抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時間短；2、不用皮試，對血、腎、肝臟功能均無異常影響，未發(fā)現(xiàn)毒副作用；3、對治療病原體未明或者呼吸道病毒和細菌混合感染，盡早應用療效更顯著，由此減少濫用抗生素而產(chǎn)生的菌群失調(diào)、耐藥性以及抗生素的不良反應?，F(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期六全國獨家產(chǎn)品

千年神奇植物、現(xiàn)代科學研制單方純中藥制劑廣譜抗菌、適用范圍廣安全無耐藥性

中藥抗生素典型代表----勒馬回注射液33現(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期六勒馬回注射液藥理作用止咳平喘利尿作用AB廣譜抗菌D清除內(nèi)毒素C擴張腎小球毛細血管，增加血流量，促進尿液分泌。對G+和G-有抑殺作用。如對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核病菌、綠膿桿菌、鏈球菌等有抑制作用水蔓菁所含的甘露醇結(jié)晶、總黃酮苷元，有明顯的止咳作用，石竹烯具平喘作用對大腸桿菌內(nèi)毒素致熱和酵母致熱有明顯降低參考文獻：1、張子梅、苗明三《水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應用探討》中醫(yī)學報2011.1572、參考文獻：張信岳、李欽、陳愛君《勒馬回主要藥學試驗資料》浙江醫(yī)學科學院藥物研究所2005.3－2005.11現(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期六勒馬回注射液臨床應用1、呼吸系統(tǒng)疾?。簾峥嚷詺夤苎?、支氣管炎、肺炎、肺化膿、肺結(jié)核2、泌尿系感染：急性前列腺炎、急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺增生；宮頸糜爛等婦科炎癥3、消化系統(tǒng)疾?。杭毦腥靖篂a、痢疾現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期六勒馬回注射液臨床應用現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期六不適合霧化藥物α-糜蛋白酶長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。氨茶堿霧化治療發(fā)揮不了擴張支氣管作用，對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。葡萄糖與氨溴索混合吸入產(chǎn)生類似苯酚的雜質(zhì)?，F(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期六

霧化器的選擇與操作、注意事項38現(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期六霧?？梢杂行У竭_呼吸系統(tǒng)各部位現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化器的選擇現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化吸入操作流程、實際操作、感受魚金味道準備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置打開魚金注射液內(nèi)包裝將魚金注射液液加入霧化杯連接裝好藥液的霧化吸入裝置連接動力裝置(壁氧或霧化泵)讓患者戴好面罩進行緩慢深呼吸41現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化吸入治療的注意事項觀察病人情況霧化時應做深而慢的吸氣霧化吸入后應漱口霧化孩子不配合霧化前先漱口清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉使藥液充分吸收面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時玩具哄逗孩子注意力現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期六成人霧化吸入量成人約15—20分常規(guī)霧化時間鐘，時間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次／d，間隔4～6h。每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生?，F(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化中的孩子現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期六霧化中的孩子現(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期六現(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期六國內(nèi)基層醫(yī)療現(xiàn)狀1基層醫(yī)療未來趨勢、新療法優(yōu)勢新型治療技術(shù)之霧化吸入2療法原理、優(yōu)勢、適應癥、常用藥物、操作及注意事項新型治療技術(shù)之直腸給藥3療法原理、優(yōu)勢、適用人群及適應癥、操作及注意事項目錄CONTENTS現(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期六這是在給孩子扎針嗎？現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期六什么是直腸給藥？直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。

現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期六中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久始于張仲景《傷寒論》中有“以食蜜煉后捻作梃，內(nèi)經(jīng)令頭銳，大如指，長二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中。發(fā)展于葛洪《肘后備急方》中有“治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中，取道”的記載。興盛于孫思邈其所應用的灌腸器為竹筒，其方法有吹法、射法和灌法。50現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥的中醫(yī)機理直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療全身疾病的目的；若病位在腸腑，直腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。51現(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥西醫(yī)作用機理----腸道結(jié)構(gòu)圖現(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期六豐富的直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收53現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥

三條吸收路徑54現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥優(yōu)勢BECDA吸收快、生物利用度高安全、避免靜滴的不良反應無創(chuàng)傷、無痛苦經(jīng)濟利潤高減輕對肝臟的毒副作用55現(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期六

直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期六不易配合治療的兒童常見?。?、上呼吸道感染2、細菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機體給藥治療、迅速產(chǎn)生藥效時2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、內(nèi)、外痔等疾?。┲蹦c給藥的主要適宜人群現(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期六*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應用，天津中醫(yī)學院學報，第19卷，第2期中藥直腸給藥對基層診所常見病療效確切中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢58現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期六中藥直腸給藥文獻210篇，重點應用領(lǐng)域是兒童常見病、成人盆腔疾病59現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期六常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期六基層常見病治療案例分享現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥典型病例分享1普通感冒（鼻塞、流涕為主）李**、男三歲就診時間2011年10月8日，主訴：鼻塞流涕兩天發(fā)熱一小時，體格檢查：體溫37.8℃咽部充血，輔助檢查：wbc0.96*109GR53%LY32%。治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸給藥推注。2次/日，兩天為1療程。治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解?，F(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期六普通感冒（高熱為主）崔**女5歲就診時間2000-3-18，主訴：輕咳、流涕三天發(fā)熱2小時，體格檢查：體溫39.8℃咽部紅腫下頜淋巴結(jié)腫大，輔助檢查：wbc1.5*109GR81%LY18%治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：直腸給藥：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸給藥推注。2次/日，兩天為1療程?？诜褐委熃Y(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。直腸給藥典型病例分享263現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥典型病例分享3普通感冒（高熱為主）羅**女6歲就診時間2000-3-18，主訴：輕咳、流涕三天，發(fā)熱2小時，便秘2天，體格檢查：體溫39.8℃咽部紅腫下頜淋巴結(jié)腫大，輔助檢查：wbc1.5*109GR81%LY18%；治療原則：對癥治療+抗病毒用藥方案：直腸給藥：氯雷他定1/4片、對乙酰氨基酚0.15g魚金注射液2ml，加10ml生理鹽水直腸給藥推注。2次/日，兩天為1療程?？诜喊逅{根顆粒+小兒七珍丹（1次）治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。64現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥典型病例分享4急性扁桃體炎劉XX，5歲，發(fā)熱39.5℃，咽喉腫痛，在其他診所給予輸液治療三天效果無好轉(zhuǎn)，來我處就診，扁桃體腫大Ⅱ度；治療原則：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥：魚金2ml、布洛芬0.1g、頭孢他定1.0g直腸給藥2次/日；口服：朗致板藍根顆粒（兒童）；治療結(jié)果：給藥兩次后，孩子癥狀緩解。65現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥典型病例分享6小兒手足口病劉XX，男，3歲9個月，發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水，手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈水皰的液體清亮。診斷為手足口??；治療原則：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥：魚金注射液1支+利巴韋林+撲爾敏，直腸給藥一天2次；治療結(jié)果：直腸給藥4天后，癥狀消失，痊愈66現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期六直腸給藥典型病例分享5小兒支氣管炎栗**男5.5歲，主訴：發(fā)熱、咳嗽3天伴咽痛，體格檢查：體溫37.8雙側(cè)頰黏膜充血下頜淋巴結(jié)腫大，呼吸音粗，可聞及痰鳴；治療原則：對癥治療+抗菌用藥方案：直腸給藥：魚金2ml、布洛芬0.1g、頭孢曲松鈉1.0