新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制

新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件——2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件6例，5例死亡

據(jù)專家調(diào)查：

新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底；吸氧濕化瓶沒有更換；消毒液濃度不合格；醫(yī)院感染防控工作不夠重視，措施不到位；醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。第一頁，共43頁。新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件——2008年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重新生兒醫(yī)院感染事件9例，8例死亡

事故原因：對醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責任心不強，思想麻痹，反應(yīng)遲緩。事故發(fā)生后，也未按照有關(guān)規(guī)定和要求及時報告，遲報，瞞報，造成極為惡劣的社會影響。第二頁，共43頁。新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成暴發(fā)流行。

問題分析：醫(yī)護人員無菌觀念淡薄、消毒隔離不嚴、科室制度執(zhí)行松懈（甚至多個嬰兒共用一個奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等。第三頁，共43頁。新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴，在對產(chǎn)房、嬰兒室等56件物品進行細菌檢測時，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品，包括：嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。第四頁，共43頁。高危新生兒正常新生兒：高危新生兒：出生后足月低體重兒（＜2500g）體重正常早產(chǎn)兒適于胎齡有疾病等無異常情況第五頁，共43頁。高危新生兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒

母親疾病史母親有各種急、慢性疾病

異常妊娠分娩史妊高癥、羊膜早破、前置胎盤；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位牽引

出生時異常窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒新生兒疾病缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染第六頁，共43頁。新生兒醫(yī)院感染診斷標準

患兒入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。

無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。通過產(chǎn)道獲得的感染，屬于醫(yī)院內(nèi)感染。第七頁，共43頁。不屬于醫(yī)院內(nèi)感染

經(jīng)胎盤獲得的感染（如先天性梅毒、風(fēng)疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹、弓形體病等）和出生48小時之內(nèi)已證實。第八頁，共43頁。自身免疫功能低下：特異性與非特異性免疫功能均低下，對病原體普遍易感體重低，院感率高，極低體重兒是高危人群，病死率高。小于2Kg是大于4Kg的2.5倍廣譜抗生素應(yīng)用的應(yīng)用：使用抗生素大于5天院感率明顯增高醫(yī)源性交叉感染：侵入性操作、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范、病室擁擠環(huán)境污染新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的高危因素第九頁，共43頁。新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的特點發(fā)生率高：

胎齡越小

出生體重越低

住院時間越長危害性大：

容易暴發(fā)流行

病死率高不容易早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)有特定的復(fù)雜性：

病原體復(fù)雜（細菌、病毒、真菌）

傳染源和傳播途徑難以確定第十頁，共43頁。NICU醫(yī)院內(nèi)感染的常見部位血流感染(45%—55%)消化道感染（5%—11%）眼耳鼻喉感染（8%—21%）呼吸系統(tǒng)感染（16%—30%）在我國及發(fā)展中國家，NICU最常見的醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。第十一頁，共43頁。

醫(yī)院感染的傳播過程感染源：指病原微生物自然存在、繁殖并排出的場所或宿主（人或動物）。病人---外源性院感中的主要傳染源病原攜帶者---包括病人、工作人員和陪人，在暴發(fā)感染中起重要作用自身傳染源---感染性微生物來自病人體內(nèi)的儲菌庫，細菌易位即可感染環(huán)境儲源動物傳染源第十二頁，共43頁。醫(yī)院感染的傳播過程傳播途徑接觸傳播---直接、間接、血液/體液飛沫傳播垂直傳播---胎盤、產(chǎn)道、哺乳醫(yī)療器械和設(shè)備---侵入性操作時發(fā)生第十三頁，共43頁。醫(yī)院感染的傳播過程易感者機體免疫功能低下接受免疫抑制劑治療抗生素長期大量使用侵入性操作造成皮膚、粘膜屏障功能破壞第十四頁，共43頁。新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防合理使用抗生素皮膚護理早期開始腸道內(nèi)喂養(yǎng)增強機體防御能力第十五頁，共43頁。規(guī)范化的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法依從性較差，據(jù)報道僅為20%—50%當手部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后應(yīng)洗手，如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手快速手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高洗手依從性可通過教育培訓(xùn)、監(jiān)測、執(zhí)行反饋、提醒、激勵等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。第十六頁，共43頁。針對高危因素，落實控制措施內(nèi)在因素：

小胎齡和低出生體重——注意皮膚、口腔護理

生物屏障——嚴格監(jiān)測定植菌的變化免疫屏障——早產(chǎn)兒是重點保護對象病情嚴重程度——免疫調(diào)節(jié)治療第十七頁，共43頁。針對高危因素，落實控制措施外在因素

靜脈內(nèi)置管——縮短置管時間

完全胃腸外營養(yǎng)——倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)

機械通氣——改進通氣模式

藥物——避免濫用藥物

環(huán)境——確保空間和人員要求第十八頁，共43頁。CRBSI預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生最大無菌屏障皮膚消毒置管部位選擇每日評估插管的必要性第十九頁，共43頁。最大無菌屏障預(yù)防最大無菌屏障：

帽子口鼻罩無菌衣無菌手套和大鋪巾第二十頁，共43頁。更換敷料3遍碘伏，3遍酒精進行消毒。如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒從導(dǎo)管遠心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出從里到外環(huán)形消毒各三次；勿用紗布吸干消毒液或吹干第二十一頁，共43頁。留置血管導(dǎo)管的維護不應(yīng)在PICC置管側(cè)肢體進行靜脈穿刺及測量血壓保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。輸液前，應(yīng)抽回血，確定導(dǎo)管位于血管內(nèi)再輸注藥物，不宜用力推注，以防血栓脫落進入循環(huán)。第二十二頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒病房設(shè)置要求：有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和二級以上婦幼保健院可設(shè)置獨立的新生兒病房新生兒每張床位面積不少于3㎡，床間距不少于1㎡.新生兒監(jiān)護室面積不少于一般新生兒的2倍。新生兒病室應(yīng)當配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。第二十三頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒科分區(qū)新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可設(shè)置哺乳室。第二十四頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制布局和要求：新生兒病房入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前嚴格洗手和更換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。病房入口處應(yīng)有接待室，接收新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入室限制不必要的入室探視（可電話、視頻探視），確需探視時，探視者不得有急性感染性病癥，如有可能接觸患兒時必需嚴格洗手第二十五頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制配奶室：盛放奶瓶容器每日必需清潔消毒；哺乳用品一人一用一消毒，奶粉存放符合要求；保證存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。配奶前須先洗手，再進行配奶。配置的牛奶儲存時間：病房用奶現(xiàn)配現(xiàn)用。第二十六頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制沐浴室：沐浴操作有規(guī)程：用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的沐浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗浴。沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒（滅菌），避免交叉感染。浴墊浴池，臺面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。第二十七頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制環(huán)境要求：溫度控制在足月兒22～26℃，早產(chǎn)兒24～28℃，保持60～65%的相對濕度。新生兒病室保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。非必要品禁止攜帶入室，室內(nèi)禁止養(yǎng)殖花、草和樹木。第二十八頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作人員要求：新生兒病房醫(yī)務(wù)人員相對固定，醫(yī)師人數(shù)與床位之比應(yīng)當為0.3:1以上，護士人數(shù)與床位之比應(yīng)當為0.6:1以上。下列情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌者（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbeAg陽性者等）醫(yī)務(wù)人員尤其是剛參加工作或者調(diào)入新生兒室的，應(yīng)定期體檢，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，對配奶和衛(wèi)生清潔人員也應(yīng)同樣重視。我國曾多次發(fā)生工作人員帶菌引起新生兒感染流行的事例。

第二十九頁，共43頁。工作人員要求：

醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應(yīng)當以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當立即脫掉手套并洗手。第三十頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理要求：新生兒室應(yīng)當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)工作制度和工作規(guī)范。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。第三十一頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理要求：發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當采取隔離措施并作標識。第三十二頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制清潔用品的消毒：清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機械：按照使用說明。注意事項：清洗消毒后應(yīng)當干燥保存。應(yīng)區(qū)分使用。第三十三頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒使用的物品、器械、器具要求：新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒；無疊加床。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當每日更換清洗消毒。第三十四頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機：常見的感染源有吸引器、吸引用容器、氣管內(nèi)導(dǎo)管、喉鏡、加濕氣器等。應(yīng)注意每周1～2次更換呼吸機管道并消毒，盡量供應(yīng)室清洗消毒滅菌，消毒后的管道有效期7d。每天更換加濕器內(nèi)蒸餾水；嚴格執(zhí)行無菌操作。第三十五頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機：螺紋管冷凝水應(yīng)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機內(nèi)部不必要進行常規(guī)消毒；呼吸機表面、按鈕、面板，用75%酒精擦拭，每天一次。第三十六頁，共43頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制呼吸機：減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。病情允許的情況下采用半臥位或頭高位（15°～30°）吸痰時使用一次性吸痰管，加強翻身、拍背。盡量減少吸痰的次數(shù)。每次吸痰操作前洗手。加強口腔護理，每天用