新生兒病房護(hù)理安全管理

你的護(hù)理安全嗎？第一頁，共32頁。

是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。1.交接班與查對制度2.搶救工作制度3.無菌操作與消毒隔離制度4.醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度5.分級護(hù)理制度制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度第二頁，共32頁。

丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯(cuò)誤

院內(nèi)感染皮膚損傷

基礎(chǔ)護(hù)理問題病情觀察不及時(shí)醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)第三頁，共32頁。

一、丟失患兒

加強(qiáng)責(zé)任心注意通道的安全對陌生人員的警覺第四頁，共32頁。二、抱錯(cuò)患兒入院時(shí)填寫好手腕帶嚴(yán)格三查七對制度姓名、住院號外出檢查時(shí)注意雙人查對注意出院雙人核對第五頁，共32頁。

三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺、暖箱注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用第六頁，共32頁。

第七頁，共32頁。

四、墜地注意入院時(shí)放入床上體檢沐浴時(shí)稱體重時(shí)輸液時(shí)打開暖箱門時(shí)凡是在操作臺上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁第八頁，共32頁。

五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重?cái)⊙Y、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等。臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。第九頁，共32頁。

六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等。第十頁，共32頁。

對策：加強(qiáng)觀察及巡視及時(shí)更換輸液部位局部腫脹的處理：

硫酸鎂熱濕敷封閉療法第十一頁，共32頁。

七、加錯(cuò)藥物或藥物計(jì)算劑量錯(cuò)誤醫(yī)囑錯(cuò)誤或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤1、培訓(xùn)特殊藥物計(jì)算方法2、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確后執(zhí)行。3、特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)藥物如：氨茶堿、苯巴比妥、安定等，必須精確計(jì)算劑量。4、嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。第十二頁，共32頁。

八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。

非特異性免疫：機(jī)械屏障差

（皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi)皮的機(jī)械過濾作用差）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。第十三頁，共32頁。

外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況

接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境

接觸新生兒的生活物品

接觸新生兒的醫(yī)療器械第十四頁，共32頁。

新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）呼吸道：上呼吸道

下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰病等。第十五頁，共32頁。

第十六頁，共32頁。

醫(yī)院感染的防控------洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項(xiàng)操作時(shí)都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見，其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效的方法。第十七頁，共32頁。

九、皮膚損傷光療時(shí)輸液剃頭時(shí)輸液時(shí)頭皮針被抓落床上遺留物撕膠布時(shí)……第十八頁，共32頁。

十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問題紅臀尿布皮炎皮膚糜爛第十九頁，共32頁。

第二十頁，共32頁。

十一、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)措施：

要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對患兒的巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。尤其警惕新生兒猝死的發(fā)生！第二十一頁，共32頁。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：嗆奶、胃食道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、及早采取治療措施。第二十二頁，共32頁。

十二、醫(yī)護(hù)記錄問題

新生兒是一群沒有語言及行為能力的特殊群體，病情變化快，無家屬陪護(hù)。對患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病例的書寫具有重要的臨床意義。第二十三頁，共32頁。

十三、醫(yī)患溝通不良新生兒室沒有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶救時(shí)家屬又往往不在現(xiàn)場，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好各種溝通記錄。第二十四頁，共32頁。

十四、奶源的安全問題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用喂奶等環(huán)節(jié)的管理保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。第二十五頁，共32頁。日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死每小時(shí)巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線（輸液延長管、SPO2監(jiān)測線、胃管等）纏繞肢體時(shí)及時(shí)清除。第二十六頁，共32頁。

壓傷1、SPO2探頭每2h更換一次，早產(chǎn)兒、水腫患兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著力一側(cè)。2、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下，貼于臍與劍突之間，避開肋骨及胸骨.3、隨時(shí)檢查床單位，保持平整無異物。

第二十七頁，共32頁。

第二十八頁，共32頁。

光療安全1、抓傷、擦傷、壓傷：

光療箱中加放鳥巢，光療前患兒修剪指甲，戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟枕，盡量保持安靜，過度煩躁患兒遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑。

2、眼充血、角膜潰瘍：

戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥。

3、生殖器損傷：

合適尿布遮蓋外生殖器，面積不