氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥與預(yù)防及應(yīng)急處理

一、氣管內(nèi)套管阻塞（一）發(fā)生原因管內(nèi)套管阻塞。氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml／d充分，易造成痰液干燥結(jié)痂阻塞氣管內(nèi)套管。阻。套管。（二）臨床表現(xiàn)檢查氣管內(nèi)套管均見有痰痂阻塞。（三）預(yù)防及處理1隨時(shí)清洗。加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)管口用兩層紗布覆蓋，增加吸入氣2—3ml對(duì)機(jī)械通氣病人應(yīng)開啟電熱濕化器，并及時(shí)添加濕化液，濕28-32配制濕化液。定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)的壓力。痰痂，如無(wú)效，則更換內(nèi)套管。二氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)（一）發(fā)生原因咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸加重。內(nèi)套管型號(hào)選擇不當(dāng)。支撐呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)仍蛑旅摮龌蛐D(zhuǎn)。（臨床表現(xiàn)）氧化碳潴留及其相應(yīng)的癥狀。（三）預(yù)防及處理1對(duì)氣管切開的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備無(wú)影燈氣管切開2—3氣管套管復(fù)位即可恢復(fù)氣道通暢。30—45管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣兒窒息。每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)固止?fàn)坷^度導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。三氣管套管囊滑脫阻塞氣道（一）發(fā)生原因不緊密，滑脫并移至氣管套管內(nèi)口處，充氣后阻塞氣道。（二）臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能有所緩解。（四）預(yù)防及處理止滑脫，使用過程中，嚴(yán)密觀察病人病情變化。吸氧度。四感染（一）發(fā)生原因操作時(shí)無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格或消毒不徹底均可導(dǎo)致肺部切口消毒不嚴(yán)格（2）時(shí)更換敷料（3）吸痰時(shí)將帶菌的痰液濺到切口上而引發(fā)的感染。氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能，誤吸和吸痰不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范均可將外部或 口咽部細(xì)菌帶入肺部，造成肺部感染。3增加感染機(jī)會(huì)。（二）臨床表現(xiàn)X（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格遵守消毒，隔離制度，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰用25切口，然后用四層的無(wú)菌紗塊覆蓋；吸痰較多切口有滲血或者患者出汗較多時(shí)隨時(shí)更換敷料，保持傷口敷料干燥。30~602~5ml242~3同時(shí)，盡早給予少量多次鹽水吞服。加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，保持空氣流暢；病房應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)，使調(diào)應(yīng)定期清洗。病室最好配用空氣層流及凈化裝置。用抗生素，盡量縮短用藥時(shí)間。五氣管食管瘺(一）發(fā)生原因氣管套管放置時(shí)間過長(zhǎng)，管徑過粗或套管氣囊壓迫，氣管潰破，而致瘺管形成。擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。（二）臨床表現(xiàn)1在有氣管插管或氣管內(nèi)插管氣管套囊充氣時(shí)行食管鏡檢查也色，則可證實(shí)氣管食管瘺形成。（三）預(yù)防及處理更換床單和翻身時(shí)注意扶住呼吸機(jī)管道，避免頭部過度活動(dòng)，以免損傷氣管內(nèi)膜。避免氣管內(nèi)膜局部血液循環(huán)長(zhǎng)期受6cmH2O30cmH2O6~813~520~25mmHg吸機(jī)者，無(wú)需充氣囊。如發(fā)生氣管套管移位，應(yīng)及時(shí)糾正。出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)應(yīng)暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在噴門處，這樣50ml新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進(jìn)入，可取得較好的治療效果。氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要時(shí)實(shí)施手術(shù)縫合。六 呼吸道出血(一)發(fā)生原因切口感染，侵犯切口周圍組織，使小血管破裂。套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷。吸痰操作不正確。損傷氣管粘膜。（二）臨床表現(xiàn)1或管周溢出。（三）預(yù)防及處理轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。聽到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時(shí)給予吸痰1~2，再開啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸。切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過大，一般在33.3~40