傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解

傷寒論六經(jīng)辯證系統(tǒng)圖解

傷寒六經(jīng)辯證法，無論在辯證方面或治療方面，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。所謂系統(tǒng)性，就是數(shù)百個(gè)傷寒的具體證候，以病位的、病性的同一性組成六個(gè)病理階段，即六經(jīng)。六經(jīng)又以同一的病因組成一個(gè)傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過程。傷寒六經(jīng)病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關(guān)系，形成了六經(jīng)辯證的系統(tǒng)性。所謂系列性，即數(shù)百個(gè)傷寒具體證候，以病理趨勢(shì)的特殊性相區(qū)別，以病因的同一性而組成一個(gè)傷寒證候的系列，又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列，又以病位病性的同一性形成六經(jīng)證系列性。六經(jīng)各證候之間的橫的病理關(guān)系形成六經(jīng)辯證法的系列性。從其系列性說，傷寒過程依據(jù)器官功能盛衰分化為陰陽兩類證候。陰證類與陽證類又依據(jù)表、里、氣機(jī)病位而分化為六經(jīng)。六經(jīng)各經(jīng)中又依據(jù)不同的病理趨勢(shì)分為若干具體的證候。從傷寒一病分六經(jīng)，六經(jīng)又各分為若干具體證候，都是以病因、病位、病性相聯(lián)系，又以病位、病性相區(qū)分，形成一個(gè)辯證系統(tǒng)。辯證之目的為治療。由于傷寒病為一種生物病原體所引起的病理過程，因而以“因勢(shì)利導(dǎo)”為治療的主導(dǎo)思想。從這一治療思想出發(fā)，對(duì)傷寒陽性過程以祛邪為治療原則，對(duì)傷寒陰性過程以扶正為治療原則。在三陽病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三陰病中，也因不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太陽為陽性表病而用汗法祛邪；陽明為陽性胃腸病而用吐法、清法、下法祛邪；少陽為陽性氣機(jī)病而用和法；少陰病為陰性表病因而用助陽溫經(jīng)之扶正法；太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和諸法；扶正分助陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個(gè)傷寒辯證治療系統(tǒng)。略如下列圖表：

上述是傷寒六經(jīng)系統(tǒng)與治療法則。以下為六經(jīng)辯證治療系統(tǒng)的各經(jīng)證治。

（一）太陽經(jīng)證治系統(tǒng)

在太陽病理階段，由于是表病位的陽性過程，體表組織在抗御反應(yīng)中表現(xiàn)著功能亢進(jìn)與代謝增高，體表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機(jī)能以祛除病理物質(zhì)，所以有發(fā)熱自汗出與發(fā)熱汗不出兩種向外趨之勢(shì)態(tài)。仲景根據(jù)太陽這種外趨之病勢(shì)而因勢(shì)利導(dǎo)用汗法祛邪。但汗法據(jù)自汗病勢(shì)用解肌法，以桂枝湯為主方；據(jù)無汗病勢(shì)用發(fā)汗法，以麻黃湯為主方。自汗病勢(shì)之各具體證候因有太陽自汗病勢(shì)的同一性，又各有其特殊性質(zhì)，所以皆用桂枝湯加減法治療。無汗病勢(shì)之各具體證候也因有著太陽無汗病勢(shì)的同一性及各自的特殊性質(zhì)，也皆以麻黃湯加減方治療。桂枝湯加減方共十五個(gè)都以桂枝為主體，都以脈浮、發(fā)熱惡寒、自汗為病理依據(jù)。麻黃湯加減方包括葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等四個(gè)，都以麻黃為主體，都以脈浮、發(fā)熱惡寒、無汗為病理依據(jù)。這樣組成一個(gè)傷寒太陽辯證治療系統(tǒng)。但在太陽病理過程中，由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并發(fā)或繼發(fā)證。這些并發(fā)或繼發(fā)證因?yàn)椴皇莻∫蛞鸬?，所以屬雜病的范疇。如蓄血、水逆、熱喘、水飲、虛煩、悸氣、結(jié)胸、心下痞、脹滿、停飲、滑脫等證。太陽階段的辯證治療系統(tǒng)略如下表：

（二）陽明經(jīng)證治系統(tǒng)

在陽明病理階段，由于腸胃的生理特性（如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護(hù)和防御反吐法，在下用下法，里熱用清法；少陽病在氣機(jī)調(diào)節(jié)失常用和法。陰性病因功能衰退和代謝減低，這自應(yīng)鼓舞機(jī)體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位。如少陰病為表病的陰性過程，因體溫不足而惡寒，身疼脈微欲寐，知為陽虛表寒之勢(shì)，所以用助陽溫表法以提高體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸的陰性過程，胃腸因功能衰弱血循環(huán)不足而吐利腹疼，為陽虛里寒之勢(shì)，所以用助陽溫里法以提高胃腸功能而止其吐利疼痛。六經(jīng)辯證與治療是一個(gè)整體，雖然辯證可自成系統(tǒng)，而治療方面亦自成系統(tǒng)。但辯證與治療卻是一個(gè)不可分割的關(guān)系，一旦分割開來，便俱失存在的意義了。

傷寒六經(jīng)是一個(gè)完整的辯證治療體系。其縱的關(guān)系表現(xiàn)了它的系統(tǒng)性，其橫的關(guān)系表現(xiàn)了它的系列性。如太陽病是由一個(gè)桂枝湯證的證治系列和一個(gè)麻黃湯證的證治系列所組成；陽明病是由一個(gè)瓜蒂散證的證治系列和一個(gè)白虎湯證的證治系列，及一個(gè)承氣湯證的證治系列所組成；少陽病是由一個(gè)柴胡湯證治系列組成。太陽、陽明、少陽諸證為一個(gè)傷寒陽性病證治系列。少陰病是一個(gè)附子湯證治系列，太陰病是一個(gè)四逆湯證治系列。少陰、太陰諸證是一個(gè)傷寒陰性病證治系列。陰、陽兩大系列為一個(gè)傷寒病的證治系列。傷寒六經(jīng)辯證治療體系，縱成系統(tǒng)、橫成系列、辯證與治療、理法與方藥，井然有序，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映，是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)的結(jié)果。它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中最完美的辯證治療系統(tǒng)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)光輝的科學(xué)成就。但《中國(guó)醫(yī)學(xué)史略》卻說：“《傷寒雜病論》是一部條文式臨床札記性的著作……既沒有系統(tǒng)的專門論述，每條條文也不是加以明確的說明?！笔堑?，所謂條文札記性，是《傷寒論》的簡(jiǎn)書的文字形式，但這并不妨礙條文之間的內(nèi)在聯(lián)系。六經(jīng)本身即是專門的系統(tǒng)，只是仲景作出了《傷寒雜病論》，沒有加以“明確的說明”，這也正如史前人類發(fā)明了鉆木取火而沒有說明摩擦生熱一樣！六經(jīng)陰陽辨證治百病講義臨證六經(jīng)陰陽辨證，是萬病之治療指南。?

六經(jīng)辨證并非只治傷寒，溫病、雜病俱在其中。人身十二經(jīng)脈統(tǒng)分六經(jīng)，經(jīng)絡(luò)所過的病變，《靈樞經(jīng)》說：“是動(dòng)則病”就是說，人體臟腑病變會(huì)反映在經(jīng)絡(luò)上，并且會(huì)反映在一定的穴位上，通過觀察其病變就可找出六經(jīng)所屬，六經(jīng)就是陰陽氣在各經(jīng)絡(luò)臟腑的概括，經(jīng)就是“?！钡囊馑迹憔貌蛔?，所以可以統(tǒng)領(lǐng)萬病。陰陽經(jīng)氣統(tǒng)之為任督二脈，任脈（在身體的前正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之陰脈，也就是手足三陰經(jīng)脈；督脈（在身體的后正中線）統(tǒng)領(lǐng)一身之陽脈，也就是手足三陽經(jīng)脈。?督脈在兩太陽經(jīng)之間，三陽經(jīng)氣匯集于此，八卦配離卦，內(nèi)藏骨髓也就是真陰精，外行陽氣。陽中有陰。?任脈行身體前正中線，三陰經(jīng)氣匯聚于此，八卦配坎卦，陰中有陽。?任督二脈需三陰經(jīng)、三陽經(jīng)經(jīng)脈滋養(yǎng)，交通則水火既濟(jì)。陰陽二氣合一周留不息，身輕神清體健，百病不生。?因此，陽足則陰精化氣不外溢，陰精足則陽氣生化不息。?細(xì)分之，三陰經(jīng)有手足三陰，三陽經(jīng)有手足三陽；三陰三陽中各有陰陽，陰為精血津液，陽為陽精，二者合一就是氣，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端。?病理狀況下，寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪，無論內(nèi)傷生冷還是外寒內(nèi)侵都傷人陽氣，陽氣虛則身重懶言、昏昏入睡，四肢清冷，畏寒重，口不渴、不思飲，或渴喜熱飲，大便稀溏不成形，小便清長(zhǎng)，脈微細(xì)，屬陰證。?寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫?zé)崴幎?jīng)過汗、吐、大便、小便排出體外，這個(gè)過程就是排病反映。?寒濕得熱則化，瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經(jīng)所屬，分經(jīng)辨陰陽用藥，只要?jiǎng)┝孔阈玷豕摹?臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。?太陰飲邪，氣虧虛不重者甘遂半夏湯，中焦虛寒飲停胃腸，腸鳴漉漉理中湯可用。?少陰飲邪，手少陰心下停飲苓桂術(shù)甘湯；足少陰飲邪真武湯。?厥陰飲邪，兩脅脹滿疼痛，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。?寒飲停太陽，停于上肩背沉重冷痛，麻黃附子細(xì)辛湯，亦治寒飲停肺；寒飲停留足太陽膀胱，小便為之不利，五苓散可行。?少陽乃三陽樞機(jī)所在，不得寒熱，寒熱則膽汁不得疏泄，小便清濁不分，法宜和解。視其寒熱輕重，分陰陽辯證而用小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。?陽明包括手足陽明，飲停胃腸，己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下。?鄭重申明經(jīng)方之劑量應(yīng)參考陰陽辯證而下藥，陽證苦甘寒，陰證辛甘淡溫?zé)?。配伍之后偏寒則治陰證，偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。?人身是水火氣化而成，氣有余是火，真陰不足者屬陽證，小便短赤、灼熱，大便干結(jié)，此屬陰虛火旺，苦甘化陰，甘寒養(yǎng)陰可治。玄府（汗毛孔）閉塞者，陽氣不能外達(dá)，此屬火郁，火郁發(fā)之，如太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，小便淡黃，大便如常，發(fā)熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調(diào)理；?氣不足是水，也是寒，屬陰證，大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困，也就是臟腑辯證的脾陽虛；小便清長(zhǎng)者，屬于少陰虛寒，也叫坎陽不足，也叫腎陽不足；四肢清冷，男子莖中寒，女子陰冷，男女少腹冷痛，屬厥陰陽虛，也叫肝陽不足，凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大。?寒邪從陽經(jīng)而入內(nèi)，氣足者寒邪容易化為熱邪，輕淺者如上所述麻黃湯可愈??；熱甚則傷陰，輕者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。假使外邪從陰經(jīng)而入內(nèi)，陰寒同類，物以類聚，陰盛則傷陽，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入內(nèi)之指南。?陽氣足者，外寒不入，內(nèi)寒不生。內(nèi)寒之形成，由于陽氣不足，陽氣一虧陰寒內(nèi)生。經(jīng)書說：氣不足便是寒?？季筷枤獠蛔愕脑颍悍縿谡撸瑐竽I陽也損；因飲食無常者，則脾陽受傷，大便稀溏；因用心思慮過度者，則損傷心陽，導(dǎo)致心氣不足。陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所傷，陰盛則陽浮游于外，瘡瘍之病發(fā)作。?此舉一例瘡癢病：?郝香亭男59歲2005年10月20日?糖尿病20年，脈沉細(xì)遲，舌質(zhì)淡，舌苔白，面部瘡癢瘡瘍此起彼伏。?處方?生姜250淡附子50蓽茇10細(xì)辛3甘草30蔥白3顆二十付?2005年10月30日服藥后諸瘡陸續(xù)回頭。上方六付?2005年11月14日脈沉弦，左太陽穴出一紅色瘡，破口流清水。小便清，大便正常。?處方?淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付?藥后反饋瘡瘍?nèi)?陽氣損于上者，仲景用桂枝湯以扶心陽；損于中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；損于下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之日久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養(yǎng)陰，切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。此乃仲景治內(nèi)傷之指南。?陽損不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗(yàn)者，按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識(shí)得外邪從陽經(jīng)入內(nèi)，以致熱傷血者，亦可稱謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養(yǎng)陰以調(diào)之，內(nèi)外之法，至此詳矣。?辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之指南；氣有余便是火，氣不足便是寒，是一元盈虧之詳征。?六經(jīng)陰陽辯證是打開疑難病治療的金鑰匙。疑難病往往是表里兩經(jīng)同病。此舉兩例說明之。?椎體病變（腰椎間盤突出骶椎膨出）?腰椎間盤骶椎膨出?此病是由于少陰虛寒心腎陽虛，太陽傷寒經(jīng)筋椎體被寒邪收束拘引，少陰陽虛不足以抵抗寒邪而成。臨癥一般以四逆湯和麻黃附子細(xì)辛湯來治療，重癥用烏頭湯加味治療。?李永山男2006年1月25日腰椎間盤骶椎膨出?患者貨車出租車司機(jī)，以前就有腰椎間盤骶椎膨出。面色晦暗如黃土，脈浮數(shù)，沉弦，舌質(zhì)青，舌苔厚白，小便清長(zhǎng)。腰椎盤突出，骶椎膨出，整個(gè)腰脊椎太陽經(jīng)所過處拘急疼痛，發(fā)熱則出汗2個(gè)月不能起床。?2005年12月19日棲霞市中醫(yī)院CT平片掃描顯示：?L3―4椎間盤未見膨征象，硬膜囊無受壓，黃韌帶無肥厚。骨性椎管無狹窄。?L4―5椎間盤可見向四周的軟組織影，硬膜囊觀察欠清，骨性椎管無狹窄。L5―S1椎間盤正后緣，局限性后突6mm并反應(yīng)骨性改變，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓，骨性椎管無狹窄。?印象：1腰椎間盤膨出（L4―5）?2腰椎盤突出（L5―S1中央型）?處方?葛根20麻黃20生川草烏各30桂枝20生白芍60生甘草100生黃芪100細(xì)辛15生姜60三付水煎服，開水泡透，開鍋后煎煮15分鐘，煎三遍，分九次飯后服，每天服三次。?2006年2月4日復(fù)診時(shí)患者已能夠起床大小便，可以坐起來看電視了?；颊哒f服藥半個(gè)小時(shí)后全身麻木酥酥，四肢無力抬舉，心跳正常，喝蜂蜜小許，6個(gè)半小時(shí)后此癥狀消失，第三天就能下床走路了，現(xiàn)在面色紅潤(rùn)。?按語：此例患者以前就有椎間盤病變，加上去年勞累，太陽經(jīng)受寒導(dǎo)致經(jīng)筋拘急，椎間盤受壓變形。上方麻黃配合生川烏、細(xì)辛，去陳寒痼冷。?腰痛髂骨疼痛?林巨玲女33歲2006年2月15日市政腰痛髂骨疼痛?脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡潤(rùn)，舌苔少，口不渴，咽啞后服用黃連上清丸后大便一日一次，小便夜間一次。腰痛、髂骨疼痛三天（勞累出汗后引起）。?處方?麻黃30黑附子30細(xì)辛15干姜30桂枝20生甘草60生白術(shù)30黃芪100當(dāng)歸6三付水煎服分三次飯后服用。?煎藥方法：先將諸藥用開水泡透，普通鍋開鍋后煎煮10分鐘算一遍，倒出藥液，如此煎三遍，分三餐飯后服。?2006年2月18日脈沉細(xì)，咽喉清涼，上方加柴胡10三付。?2006年2月22日脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，咽喉清利，腰痛、髂骨疼痛消失，稍怕冷上方加鹿角膠6山茱萸20淡附子10六付。?膀胱病變（太陽病少陰?。?柳秀保男72歲大柳家2006年2月14日小腹疼痛前列腺炎、增生太陽病少陰病?以往有前列腺炎、增生。脈浮弦，沉取也弦，今晨因打掃衛(wèi)生出汗后不久引起小便滴瀝不盡，小腹疼痛難忍。朝夕怕冷。?處方?麻黃30淡附子15細(xì)辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用。?按語：此例患者昔有前列腺炎、增生，本身小便不暢，又汗出傷寒。因?yàn)槭羌辈?。所以取太陽，朝夕怕冷屬少陰虛寒?？傊q證太陽少陰病。2006年2月23日當(dāng)時(shí)送他看病的出租車司機(jī)說：“你的三付藥真神，服完就好了。就是你給他看病收的錢太少了，你知道當(dāng)時(shí)他帶了多少錢準(zhǔn)備住院？”我說：“多少錢？”。司機(jī)說：“2000元，要是到了醫(yī)院2000也不見得就能治好”。?吊線風(fēng)（口眼歪斜）?此舉一口眼歪斜（吊線風(fēng)病例）?李秀英女80歲公安局2006年1月6日高血壓口眼歪斜?脈沉弦有力，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，舌不能抬舉，頭昏眩暈，兩個(gè)月前患吊線風(fēng)經(jīng)各種治療留有后遺癥：左側(cè)口眼歪斜，白睛充血，喝水時(shí)流口水，BP190/90。?處方?麻黃10桂枝20細(xì)辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20懷牛膝20羌活6生姜30六付?2006年1月16日頭暈減輕，口眼歪斜幾乎復(fù)正，白睛顏色回復(fù)正常。六付。?要是按照教科書上的治法，麻黃誰敢用？口眼為何歪斜？風(fēng)寒凝滯經(jīng)絡(luò)。屬于太陽少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯，外散寒滯，內(nèi)扶正氣，與其它藥配伍效力大增。?再說一個(gè)秘密：人70歲以后氣血實(shí)同孩嬰，古有七十來復(fù)一說，用藥不宜過重，參考小兒用量。?六經(jīng)病證脈癥?凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，急急回陽可不免于死。?太陽病?寸關(guān)尺三部俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭、項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。?太陽為一身之藩籬，少陰氣足則太陽氣足，陽氣敷布，寒邪難以入侵，太陽為開，即便入侵，也是郁而化熱（太陽不開），在外者發(fā)而越之，麻黃湯主之。?太陽開之太過就是太陽傷風(fēng)病，脈浮緩，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。桂枝湯主之。?在此說說麻黃，麻黃用藥取其莖，中空而多節(jié)，按照象數(shù)理論，物以類聚，所以走皮膚竅道，因此體表病變、關(guān)節(jié)病變，用之捷效，又因?yàn)槠渲锌张c膀胱同象，所以也可治療膀胱病變。?在說說桂枝，桂枝其用全在皮，而諸書說去皮，是傳寫之誤，桂枝氣輕善走上肢，故上肢病變，心肺痰飲可溫而化之。?陽明病?寸關(guān)尺三部俱長(zhǎng)者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。?陽明主合，合之太過大便秘結(jié)，諸如上證。大便秘結(jié)，肚腹脹滿，口渴能飲，小便黃赤屬承氣湯證。?合之不及，大便溏瀉，又分陰陽。陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病，無汗、發(fā)熱、大便稀，葛根湯主之。?陽證小便黃赤，大便灼熱，葛根黃芩黃連甘草湯主之。?少陽病?寸關(guān)尺三部俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。?太陰病?寸關(guān)尺三部俱沉濡者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。?少陰病?寸關(guān)尺三部俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。?厥陰病?寸關(guān)尺三部俱弦微者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，己入于腑者，皆可下而已。?六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用1998年第18卷第2期河南中醫(yī)六經(jīng)開、闔、樞學(xué)說的淵源及應(yīng)用梁華龍河南中醫(yī)學(xué)院(450003)摘要開、闔、樞說最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》,《傷寒論》并未明言。后世醫(yī)家多以此說解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀、闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系、預(yù)測(cè)六經(jīng)病變的預(yù)后、指導(dǎo)六經(jīng)病的治療,體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念,并且能夠利用六經(jīng)之間的聯(lián)系進(jìn)行論治,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。主題詞《傷寒論》仲景學(xué)說六經(jīng)辨證在《傷寒論》中,并未明確提出開、闔、樞的說法,唯言“傳變”則有之。歷來名家注《傷寒論》者,以“開、闔、樞”之說作解釋者很多?！秱摗贰伴_、闔、樞”理論盛于明清之季,柯琴、張志聰、陳修園等都極力倡論此說,尤以盧之頤倡之最激,漸至于成為研究張仲景學(xué)說的一大流派。1《傷寒論》開、闔、樞說的淵藪及爭(zhēng)議開、闔、樞說最早見于《素問?陰陽離合論》和《靈樞?根結(jié)篇》?！秱摗冯m無開、闔、樞的記載,但由于仲景善于“勤求古訓(xùn)”,已把《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想融會(huì)在《傷寒雜病論》中。故后世醫(yī)家,為了說明六經(jīng)病的機(jī)能,闡發(fā)了仲景的這一學(xué)術(shù)思想。以開、闔、樞為理論,對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了注疏。有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》的開、闔、樞理論,后世解釋頗多,陰陽盛衰轉(zhuǎn)化說、六經(jīng)經(jīng)氣逆變說、六經(jīng)經(jīng)氣盛衰動(dòng)轉(zhuǎn)說等,其開、闔、樞的意義,不僅是說明由陽到陰,由陰到陽,由初到盛、由盛到衰,由衰到轉(zhuǎn)的陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)遞變過程,而同時(shí)應(yīng)該看到它是一個(gè)完整而辨證的整體,有開則有闔,有闔則有開,開闔之間又離不開樞轉(zhuǎn)。所以開、闔、樞乃是說明同一事物的三個(gè)方面,彼此各有所主而又不可分離,是一個(gè)不可分割的整體。是以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經(jīng)絡(luò)的生理、病理現(xiàn)象,開、闔、樞作用的失調(diào),就必然導(dǎo)致六經(jīng)疾病的發(fā)生。太陽為表,太陰為里中之表,俱屬于開。兩陽合明為陽明,兩陰交盡為厥陰,俱屬于闔;開闔關(guān)鍵在于樞,樞又有陽樞、陰樞之分,少陽位于太陽、陽明之間,為陽中之半表半里,轉(zhuǎn)太陽則開,轉(zhuǎn)陽明則闔,故為陽中之樞;少陰位于太陰、厥陰之間,為陰中之半表半里,轉(zhuǎn)太陰則開,轉(zhuǎn)厥陰則闔,故為陰中之樞。2《傷寒論》開、闔、樞說的意義仲景《傷寒論》以六經(jīng)為綱,為治病應(yīng)變之法,主要是以開、闔、樞體現(xiàn)三陰三陽及陽經(jīng)與陰經(jīng)之間的病理機(jī)轉(zhuǎn)。以開、闔、樞比喻六經(jīng)的生理功能,對(duì)于掌握六經(jīng)的病機(jī)及治法有一定的意義,據(jù)此探討《傷寒論》的六經(jīng)辨證論治,有助于加深理解和便于掌握六經(jīng)病的特點(diǎn)和治則。以開、闔、樞的原理來理解《傷寒論》六經(jīng),有助于我們對(duì)傷寒六經(jīng)病的性質(zhì)有更為深刻的認(rèn)識(shí),有助于判定六經(jīng)病變的動(dòng)向,因而在臨床實(shí)踐中具有指導(dǎo)作用。3《傷寒論》開、闔、樞學(xué)說的運(yùn)用運(yùn)用開、闔、樞理論,對(duì)《傷寒論》的理、法、方、藥進(jìn)行研究和闡釋,是后世研究《傷寒論》的結(jié)晶。筆者通過對(duì)開、闔、樞理論和《傷寒論》的對(duì)照研究,認(rèn)為開、闔、樞理論與氣化理論、氣機(jī)升降理論一樣,在《傷寒論》的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中,有著極其重要的價(jià)值,以下僅就研究心得作一簡(jiǎn)述?！秱摗妨?jīng)是以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)的,其中與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系最為密切,三陰三陽的六經(jīng)名稱與《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論完全相同,六經(jīng)病的癥狀,亦多經(jīng)絡(luò)及其所絡(luò)屬臟腑受病的表現(xiàn),而《內(nèi)經(jīng)》中的開、闔、樞原理主要用于闡明經(jīng)絡(luò)的生理、病理變化。雖然《傷寒論》中沒有明確提出開、闔、樞的說法,但就其論述病變的機(jī)理和傳變來看,始終貫穿這種精神。開、闔、樞學(xué)說不僅可以解釋六經(jīng)病的傳變,而且對(duì)六經(jīng)病的病機(jī)、癥狀及治療等方面,均有一定指導(dǎo)意義。3.1解釋六經(jīng)病機(jī)和癥狀傷寒六經(jīng)的性質(zhì)和特點(diǎn),可以以開、闔、樞為理論基礎(chǔ),來進(jìn)行闡釋。六經(jīng)病變的發(fā)生,乃是其所屬經(jīng)絡(luò)臟腑開、闔、樞作用失調(diào)的結(jié)果,茲分述之。太陽為三陽之開,主一身之表,為病邪出入門戶,外邪襲人,始自太陽。太陽統(tǒng)營(yíng)衛(wèi),一方面主司汗孔的開合,另一方面抗御外邪,防止入侵,其太陽經(jīng)通行營(yíng)衛(wèi),其腑膀胱又主司氣化。因此太陽的作用為上行外達(dá),故稱太陽為開。當(dāng)正氣不足,外邪侵襲人體,太陽首當(dāng)其沖而發(fā)病,導(dǎo)致“開”的機(jī)能紊亂;或者當(dāng)開而反閉,見發(fā)熱惡寒、汗不出而喘;或當(dāng)“闔”而反開,致汗出惡風(fēng),脈浮緩;或氣化不行而口渴,小便不利?？傊栔畾獠荒苌闲型膺_(dá)衛(wèi)外而為固,腠理開合紊亂不節(jié),以致于產(chǎn)生了太陽病。陽明位于三陽之里,主腐化傳導(dǎo),陽氣蓄內(nèi)而生精排濁,其特點(diǎn)“內(nèi)行下達(dá)”。故稱陽明為三陽之闔。邪侵陽明,則其內(nèi)行下達(dá)的機(jī)能遭到破壞,不能夠腐化傳導(dǎo),生精排濁,則其闔的功能紊亂,故出現(xiàn)不能食、大便燥結(jié)或嘔逆、小便數(shù)、熱結(jié)旁流,若其闔的作用進(jìn)一步破壞,陽氣不能內(nèi)蓄,反而外蒸上逆則見潮熱、譫語、大汗等癥。少陽位于半表半里,具有宣通、升發(fā)、疏調(diào)的作用,故稱之為“樞”。少陽病多為樞機(jī)不利,升發(fā)條達(dá)不及而為病。例如正邪分爭(zhēng)于半表半里,風(fēng)熱壅盛,故有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔的癥狀,少陽病,既可外兼太陽,也可內(nèi)兼陽明,因而在三陽中有著重要的樞轉(zhuǎn)作用。太陰居陰分之表,主宣發(fā)、輸布,凡氣血化生,血脈周流,津液四布,都是太陰經(jīng)的作用。因此稱太陰經(jīng)為三陰之“開”。太陰病,是因其宣散、輸布、運(yùn)化的作用,也即“開”的機(jī)能紊亂所導(dǎo)致的結(jié)果。如水津不能布輸則見腹?jié)M時(shí)痛、嘔吐下利不渴,是太陰脾運(yùn)失職,當(dāng)“開”不開;而肺氣壅郁不開,則喘滿、咳嗽,是手太陰肺氣不開所致。少陰居于陰分之中,為一陰初生,所連臟腑心火腎水,所藏物質(zhì)心血腎精,皆宣布通達(dá)全身而為用,與全身各經(jīng)脈臟器有著密切的關(guān)系。在三陰經(jīng)中,少陰樞機(jī)不利,則心腎中水火不交,各自為政,故可見心煩不眠的熱化證,又可出現(xiàn)脈微下利的寒化證,尚可見到單純樞機(jī)不利的四逆散證。厥陰居陰分之里,為兩陰之交盡,手厥陰心包代行君令,使陰血斂而火不作;足厥陰肝主藏血,使血脈潛藏而精不泄,故稱厥陰為三陰之闔。若厥陰闔的機(jī)能失常,則出現(xiàn)寒熱不能交闔,而見錯(cuò)雜勝負(fù)之象,陰血不能潛藏則見嘔吐或下利膿血等癥。3.2闡發(fā)六經(jīng)病變的傳變關(guān)系《傷寒論》六經(jīng)病變的轉(zhuǎn)化是復(fù)雜的,但也有它一定的規(guī)律。在三陽經(jīng)開、闔、樞之間,太陽“開”的作用可以轉(zhuǎn)屬陽明“闔”,也可轉(zhuǎn)屬少陽“樞”。少陽作為“陽樞”的作用,在于少陽邪氣多來自太陽“開”,又最易入里轉(zhuǎn)屬陽明“闔”,而陽明“闔”一般不傳向太陽“開”或少陽“樞”,即所謂“無所復(fù)傳”。其出路或見自解,或陽熱亢極以致危殆。在三陰開、闔、樞之間,太陰為里虛寒證,病情進(jìn)一步發(fā)展,很容易轉(zhuǎn)為全身性虛寒證的少陰病。少陰作為陰樞的作用在于病邪來自太陰“開”,又可轉(zhuǎn)向太陰“開”或厥陰“闔”,其出路或陽復(fù)而解,或轉(zhuǎn)出陽經(jīng)而愈。陰陽之間,關(guān)系也甚密切,一般是陽經(jīng)的“開、闔、樞”,皆可轉(zhuǎn)至三陰,表示病情的進(jìn)展。陰經(jīng)的“開、闔、樞”,又皆可以轉(zhuǎn)出三陽,表示病情的好轉(zhuǎn)。其相互轉(zhuǎn)屬關(guān)系最為密切的是太陽“開”與少陰“樞”,陽明“闔”與太陰“開”,少陽“樞”與厥陰“闔”。其轉(zhuǎn)化歸規(guī)律是“實(shí)則三陽,虛則三陰”。三陽的“開、闔、樞”,與三陰的“開、闔、樞”相應(yīng)一對(duì)之間,各有特點(diǎn),又互有相同之處。例如少陽“樞”以及少陰“樞”,皆為半表半里,頗有相似之處,少陽為陽樞,側(cè)重于表,少陰為陰樞,側(cè)重于里;少陽為病,多寒熱往來,少陰為病,多寒化熱化;少陽心煩喜嘔,少陰心煩欲寐,嘔主出為陽主于外,寐主入為陰主于內(nèi),都為樞機(jī)不利之象。少陽病的陽微結(jié),與少陰病的純陰結(jié)有疑似之處;少陽病的柴胡證與少陰病的四逆散證,病機(jī)又多類同。因此,陰陽二“樞”,其病變機(jī)理異中有同,同中有異。三陽之“開”與三陰之“開”間,存在著內(nèi)在聯(lián)系,太陽之“開”的功能失調(diào),可影響及太陰之“開”,使其宣散失常而見咳喘,而太陰之“開”失常,熱在太陰肺,開之太過,則影響太陽主衛(wèi)的功能,而見汗出;又太陽“開”之不及,