低劑量螺旋CT和肺癌的早期篩查

低劑量螺旋CT與肺癌的早期篩查為什么要做肺癌早期篩查及意義肺部體檢現(xiàn)狀X線胸片常規(guī)螺旋CT低劑量CT體檢的優(yōu)勢高危人群有哪些誘發(fā)肺癌的危險因素關(guān)愛自身健康，科學(xué)認(rèn)識肺癌預(yù)防肺癌，遠(yuǎn)離“三大煙”為什么要做肺癌早期篩查及意義肺癌是當(dāng)前世界各地、最常見的惡性腫瘤之一，在我國幾大主要城市中，肺癌已成為男性、成年人、最常見的惡性腫瘤。為什么要做肺癌早期篩查及意義目前我國80%患者因持續(xù)咳嗽、咳血及胸痛等臨床癥狀來醫(yī)院就診時，通過常規(guī)X線胸片檢查所發(fā)現(xiàn)的腫瘤多數(shù)已屬中晚期，其5年存活率僅為13%，經(jīng)手術(shù)、放療、化療或生物治療后，5年存活率較低。因此對于早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小腫瘤，因常無自覺癥狀，須通過健康普查的方法，來及時發(fā)現(xiàn)。分期：5年存活率手術(shù)后I60-80%70-90%II40-50%50-70%IIIa25-30%IIIb5-10%IV<1%SeminSurgOncol.2000;18:106-115小細(xì)胞肺癌的預(yù)后局限期平均生存18-20月

5年存活率10%廣泛期平均生存10-12月

5年存活率1-2%CancerPrinciplesandPracticeofOncology.6thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven;2001:983-1017.為什么要做肺癌早期篩查及意義非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后為什么要做肺癌早期篩查及意義

美國國家肺癌篩查計劃，發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)2cm以內(nèi)的早期肺癌，通過微創(chuàng)外科手術(shù)，病理結(jié)果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率能夠超過90%以上。在眾多惡性癌癥中，肺癌是治療效果最好，存活率最高，也是少數(shù)能治癒惡性癌癥之，只要病患能信賴醫(yī)師，接受治療，目前的藥物都可以達(dá)到良好的控制效果。為什么要做肺癌早期篩查及意義因此早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療、是降低肺癌病死率，提高肺癌患者長期生存率的唯一途徑我國肺癌早期篩查現(xiàn)狀：既無指南，又缺設(shè)備。體檢中心胸部體檢：用單純X光片甚至于透視，部分用常規(guī)劑量CT，個別（如中科體檢中心）用低劑量CT體檢。肺部體檢現(xiàn)狀X線胸片傳統(tǒng)方法是X線胸片檢查，但常易漏診，主要有兩方面的原因：①周圍型小肺癌與病灶周邊肺組織對比度差；②正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊。常規(guī)螺旋CT通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集，且為橫斷面斷層成像，可以發(fā)現(xiàn)位于解剖學(xué)死角或胸片因組織結(jié)構(gòu)重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高了肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出能力，在早期發(fā)現(xiàn)肺癌的診斷與分期方面，CT檢查是最有價值的無創(chuàng)檢查手段。但是胸部常規(guī)螺旋CT檢查時其X線放射劑量較大，若作為“健康人群”肺癌篩查，不符合放射學(xué)檢查最優(yōu)化的原則低劑量CT體檢的優(yōu)勢：經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純X光照片死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過去單純X光照片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。胸部X光低劑量螺旋CT掃描優(yōu)勢：低劑量螺旋CT是對肺部篩查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，特別是周圍型非小細(xì)胞肺癌，其診出率約為胸片的10倍。可發(fā)現(xiàn)肺部1mm的結(jié)節(jié)，是早期肺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”.低劑量螺旋CT掃描,獲得圖像質(zhì)量和常規(guī)劑量掃描差異不大,且患者所接受輻射劑量降低90%低劑量螺旋CT目前最有效的檢查方法：低劑量螺旋CT。低劑量螺旋CT：是肺癌普查的首選準(zhǔn)確方法因此，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家建議，對于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個人，應(yīng)積極開展每年定期進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查，提高早期肺癌的臨床診治水平。高危人群有哪些·年齡40歲以上者·每天吸煙超過20支，或者是煙齡大于20年的煙民·長期咳嗽、咯痰者·慢性肺部疾病（如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等）·長期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)者·有肺癌家族史者誘發(fā)肺癌的危險因素吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動吸煙的女性）引起的。工業(yè)廢氣和大氣污染，產(chǎn)生大量多環(huán)芳香烴等有害氣體亦可誘發(fā)肺癌。既往肺部疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎和結(jié)核）是肺癌的危險因素，其中肺結(jié)核的關(guān)系最密切。心理適應(yīng)能力差、精神長期壓抑、A型性格（指動作快、性急、進(jìn)取心強(qiáng)、易激動）等，都會增加肺癌的發(fā)病危險。關(guān)愛自身健康，科學(xué)認(rèn)識肺癌·早期肺癌往往沒有任何癥狀，當(dāng)腫瘤在支氣管內(nèi)長大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血或少量咯血、胸悶、胸痛、喘鳴、氣促等癥狀?！そㄗh45歲以上、吸煙或曾吸煙、有肺癌家族史的人，要每年進(jìn)行肺癌檢測，對于肺癌的早診早治有著非常重要的意義。預(yù)防肺癌，遠(yuǎn)離“三大煙”1、加大控?zé)熈Χ龋h(yuǎn)離一、二、三手煙；2、開窗吹走“無形煙”：家中多通風(fēng)，裝修要盡量使用環(huán)保材料；3、清潔廚房少油煙：減少高溫煎炸等不健康的烹調(diào)方式，多開窗保持廚房空氣流通；4、適度的體育鍛煉、良好的睡眠、積極樂觀的心態(tài)都有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì)，無機(jī)粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強(qiáng)，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機(jī)理粉塵的致病機(jī)理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說，鈣離子通道學(xué)說，免疫學(xué)說等。但無論通過何種機(jī)理，都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆粒→塵粒通過不同機(jī)制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?！鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn)：肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥：最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)）。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機(jī)會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發(fā)，質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機(jī)理和臨床表現(xiàn)1、中毒機(jī)理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合，使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn)：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進(jìn)行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護(hù)措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，職業(yè)接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用，尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；職業(yè)性鉛中毒的診斷：血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟化物、環(huán)氧乙烷、臭氧等。二、刺激性氣體的中毒機(jī)理刺激性氣體根據(jù)其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，對上呼吸道造成刺激癥狀，如氨氣、氯化氫等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可進(jìn)入深部呼吸道和肺泡，在肺泡內(nèi)水解，對肺泡上皮細(xì)胞造成損害，使通透性增強(qiáng)，肺間質(zhì)中的液體進(jìn)入肺泡，造成肺水腫。三、急性刺激性氣體中毒：輕度中毒：急性氣管炎或支氣管炎中毒中毒：化學(xué)性肺炎重度重度：化學(xué)性肺水腫四：刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版職業(yè)病目錄新增“刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性氣體中毒一、窒息性氣體的概念：窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供應(yīng)、攝取、運(yùn)輸、和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。二、窒息性氣體的分類1、單純窒息性氣體如氮?dú)?，甲烷，乙烷等?、化學(xué)窒息性氣體常見有一氧化碳，硫化氫，氫氰酸等。三、窒息性氣體的中毒機(jī)制在體內(nèi)的過程及細(xì)胞能能量的產(chǎn)生過程空氣中的氧經(jīng)呼吸道通過肺泡膜進(jìn)入血液→與HB上的二價鐵離子結(jié)合→全身各組