第一節(jié)心臟的泵血功能

第四章血液循環(huán)Chapter4CIRCULATIONHangzhouNormalUniversity精選課件Circulation循環(huán)系統(tǒng)CirculationSystem心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)血液循環(huán)的主要功能完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運輸參與體液調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)參與免疫精選課件第一節(jié)心臟的泵血功能ITheHeartasaPumpHangzhouNormalUniversity精選課件PumpFunction右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。精選課件CardiacCycle心臟一次收縮（Systole）和舒張（Diastole）構(gòu)成的機(jī)械活動周期心動周期CardiacCycle房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s精選課件心臟的泵血過程CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程心室等容收縮期心室快速射血期心室減慢射血期心室等容舒張期心室快速充盈期心室減慢充盈期心室收縮期心室舒張期心房收縮期CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程等容收縮期IsovolumetricContraction0.05s心室壓力升高主動脈壓>室內(nèi)壓>房內(nèi)壓房室瓣、半月瓣關(guān)閉心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓↑↑↑二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣肺動脈主動脈右室心室收縮CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程快速射血期RapidEjection0.1s室內(nèi)壓升高左室內(nèi)壓>主動脈壓80mmHg右室內(nèi)壓>肺動脈壓10mmHg半月瓣打開血液快速射入動脈心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓↑↑↑左室內(nèi)壓max=120mmHg右室內(nèi)壓max=25mmHg2/3總射血量二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣肺動脈主動脈右室CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程減慢射血期ReducedEjection0.15s1/3總射血量二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣肺動脈主動脈右室血液快速射入動脈心室收縮減弱室內(nèi)壓略低于主動脈壓射血速度減慢CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程等容舒張期IsovolumetricRelaxation0.06-0.08s心室舒張室內(nèi)壓↓動脈壓>室內(nèi)壓>房內(nèi)壓半月瓣關(guān)閉室內(nèi)壓↓↓↓二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣肺動脈主動脈右室CardiacCycle精選課件心臟的泵血過程心室等容舒張室內(nèi)壓↓室內(nèi)壓<房內(nèi)壓房室瓣開放心房和大靜脈血液快速流入心室2/3快速充盈期血液流速減慢二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣右室心室充盈期

VentricularFilling0.33sCardiacCycle精選課件心臟的泵血過程心房收縮靜脈血管收縮血液留在心臟內(nèi)心室進(jìn)一步充盈二尖瓣三尖瓣左房右房左室主動脈瓣肺動脈瓣右室心房收縮期AtrialContraction0.1sCardiacCycle精選課件等容收縮期0.05s快速射血期0.1s減慢射血期0.15s等容舒張期0.08s快速充盈期0.11s減慢充盈期0.22s心臟的泵血過程CardiacCycle精選課件心動周期中壓力的變化CardiacCycle精選課件心動周期中的壓力變化精選課件等容收縮期0.05s快速射血期0.1s減慢射血期0.15s等容舒張期0.08s快速充盈期0.11s減慢充盈期0.22s心音第二心音主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉第一心音房室瓣關(guān)閉第四心音心房強(qiáng)烈收縮第三心音血流減速CardiacCycle精選課件心音第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高CardiacCycle精選課件心臟泵血功能的評定

EvaluationofCardiacPumping(一)心臟的輸出量OutputoftheHeart1、每搏輸出量和每分輸出量StrokeVolumeandCardiacOutput：一側(cè)心室每搏動一次所射出的血量，稱為每搏輸出量StrokeVolume，簡稱搏出量成年人在靜息狀態(tài)下約為70m1(60~80ml)精選課件每分鐘一側(cè)心室所射出的血量，稱為每分輸出量MinuteVolume，簡稱

心輸出量CardiacOutput

CO=SVxHR

成年人在靜息狀態(tài)下約為5L/min(4.5~6.0L/min)精選課件誰的心臟泵血功能強(qiáng)？精選課件2、心指數(shù)

CardiacIndex：在空腹和靜息狀態(tài)下，人體以每一平方米體表面積計算所得的心輸出量，稱為靜息心指數(shù)RestingCardiacIndex中等身材成年人其靜息心指數(shù)應(yīng)為

3.0~3.5L/min.m2精選課件(二)射血分?jǐn)?shù)

EjectionFraction心搏出量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)，稱為射血分?jǐn)?shù)EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分?jǐn)?shù)約為55~65%精選課件(三)心臟作功量WorkoftheHeart心室每搏動一次所作的功，稱為每搏功StrokeWork搏功乘以心率即為每分功MinuteWork精選課件心臟泵功能的調(diào)節(jié)

RegulationofCardiacPumpingFunction功能性合胞體Syncytium心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象“AllorNone”PhenomenaCO=SVXHR精選課件TheRegulationofCardiacOutput心泵血功能體現(xiàn)為心輸出量心輸出量＝搏出量×心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮精選課件(一)每搏輸出量StrokeVolume1、前負(fù)荷

Preload心肌在收縮前所承受的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷，決定了心肌收縮前的初長度InitialLength心室肌的前負(fù)荷可用心室舒張末期的容積End-diastolicVolume(EDV)來表示精選課件心的定律LawoftheHeart(Starling

LaworFrank-Starling

Law)(1914年Staring提出):“心肌收縮產(chǎn)生的能量是心肌纖維初長度的函數(shù)”通過心肌細(xì)胞初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變，稱為心搏出量的異長調(diào)節(jié)HeterometricRegulation精選課件心室功能曲線VentricularFunctionCurve

心功能曲線

CardiacFunctionCurve

Starling曲線

StarlingCurve精選課件心肌異長自身調(diào)節(jié)心室肌的抗過度延伸特性正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過度延伸的特性，肌節(jié)一般不會超過2.25-2.30mm，使心臟在前負(fù)荷明顯增加時一般不會發(fā)生搏出量和做功能力的下降精選課件影響心室前負(fù)荷（即EDV）的因素：(1)靜脈回心血量a.心室舒張充盈期持續(xù)時間b.靜脈回流速度(2)心室射血后剩余血量精選課件Starling機(jī)制的意義：對搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)精選課件2、心肌收縮能力MyocardialContrctility定義──心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的一種內(nèi)在特性，又稱心肌變力狀態(tài)InotropicState心搏出量的調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實現(xiàn)的，故稱等長調(diào)節(jié)HomometricRegulation精選課件影響心肌收縮能力的主要因素：活化的橫橋數(shù)肌凝蛋白的ATP酶的活性精選課件3、后負(fù)荷

Afterload心肌在收縮時所承受的負(fù)荷，稱為后負(fù)荷對心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓精選課件精選課件心室收縮的后負(fù)荷后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）等容收縮期↑射血期↓搏出量↓心室射血后剩余血量↑前負(fù)荷↑異長自身調(diào)節(jié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)（N-體液）搏出量恢復(fù)正常后負(fù)荷：心肌在收縮時所承受的負(fù)荷對心室而言，其后負(fù)荷是心室收縮時所遇到的阻力，即動脈壓TheRegulationofCardiacOutput精選課件(二)心率

HeartRate安靜狀態(tài)下，成年人的心率平均約為75次/min(60~100次/min)40~180次/min，心率增快可使心輸出量隨之增多>180次/min，或<40次/min，心輸出量均將明顯降低精選課件精選課件(三)心臟泵血功能的貯備定義──心輸出量可隨機(jī)體代謝的需求而增長的能力，稱為心臟泵血功能的貯備，即心力貯備CardiacReserve精選課件組成：

1、心率貯備

2、