使用純鈦接骨板和記憶合金環(huán)抱接骨器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折

使用純鈦接骨板和記憶合金環(huán)抱接骨器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折近年來因交通意外、墜落等原因造成多根多處肋骨骨折是比較嚴(yán)重的胸部損傷，骨折使胸壁失去肋骨支撐而軟化并引起反常呼吸及縱隔擺動(dòng)，從而嚴(yán)重影響患者的呼吸循環(huán)功能，危及生命。2020/11/42診斷標(biāo)準(zhǔn)

:患者有外傷史，傷后出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難和局部胸壁有隆起或凹陷，局部胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng),胸廓觸診有骨擦感,X線片示多根多段肋骨骨折,胸部CT加肋骨重建即可診斷，同時(shí)協(xié)助診斷肺部損傷和多根多段肋骨骨折范圍及錯(cuò)位情況。2020/11/43以往治療多發(fā)性肋骨骨折均采用加壓包扎固定、巾鉗懸吊固定、寬膠布固定、鋼板、螺絲釘內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣等傳統(tǒng)療法。傳統(tǒng)療法治療，傷者呼吸、咳嗽時(shí)疼痛感明顯，咳痰不利導(dǎo)致氣道分泌物積聚使肺活量減少，容易引起肺不張并發(fā)感染，寬膠布固定通氣性能差，常引發(fā)皮疹等過敏反應(yīng)。2020/11/44

鋼板、螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)操作復(fù)雜，且對(duì)粉碎性骨折難于使用操作，一段時(shí)間后，由于肋骨骨質(zhì)的吸收螺絲釘容易產(chǎn)生松動(dòng)，愈后這些鋼性材料還需再次手術(shù)取出，胸廓穩(wěn)定性差，骨折端如錯(cuò)位容易損傷旁邊的神經(jīng)、血管，愈后會(huì)留下永久性的胸廓塌陷、畸形。近年許多學(xué)者一致認(rèn)為這些傳統(tǒng)療法日趨落后應(yīng)淘汰。2020/11/45純鈦接骨板符合人體對(duì)植入材料的要求，組織相容性良好，且耐磨、耐腐蝕，力學(xué)強(qiáng)度好，固定的純鈦接骨板術(shù)后不需取出，術(shù)后骨折端不易旋轉(zhuǎn)移位，肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)愈合。純鈦肋骨接骨板內(nèi)固定術(shù)還有其他優(yōu)點(diǎn)：（1）肋骨接骨板可根據(jù)骨折位置、類型選擇相應(yīng)的長(zhǎng)度，并相應(yīng)塑形、曲度，使其與肋骨表面固定緊密，異物感小。（2）固定牢靠，穩(wěn)定?？蓪?duì)粉碎性骨折進(jìn)行固定。（3）接骨板緊貼肋骨表面，對(duì)肋間血管、神經(jīng)損傷小。2020/11/46

（4）不需要完全剝離肋骨內(nèi)面骨膜，骨折斷端血運(yùn)好，愈合快。（5）手術(shù)方法簡(jiǎn)便易掌握，縮短手術(shù)時(shí)間。（6）胸部CT、MRI檢查無影響。（7）鈦由于具有生物相容性、質(zhì)輕、耐蝕性及強(qiáng)度高等方面的特性，植入體內(nèi)后，與皮膚接觸，也不會(huì)引起炎癥、過敏以及難以與人體組織相容等問題，而且可進(jìn)行細(xì)胞再生和骨的生長(zhǎng)，有其他金屬所沒有的特性。術(shù)后無需取出。

2020/11/472020/11/48施夾鉗種類單邊鉗肩甲骨下夾鉗普通夾鉗2020/11/49記憶合金環(huán)抱式肋骨及固定器克服了上述傳統(tǒng)治療缺點(diǎn)，有獨(dú)特的“記憶”功能，在復(fù)溫以后形成持續(xù)的自加壓，環(huán)形“抱合力”為骨折愈合提供良好的力學(xué)保證，且操作簡(jiǎn)單，術(shù)前僅準(zhǔn)備消毒冰水，術(shù)中根據(jù)肋骨直徑大小及骨折類型選擇合適的內(nèi)固定器，該手術(shù)只要將骨折充分顯露，環(huán)抱器置于0—4℃冰鹽水中緩慢展開，塑性后固定胸骨和肋骨，固定牢靠，大大減低胸骨骨折手術(shù)難度，避免呼吸運(yùn)動(dòng)致后期固定物松脫等發(fā)生，可迅速恢復(fù)胸廓形狀，明顯減輕疼痛，并早期可下床活動(dòng)，減少肺部炎癥、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，一般患者無需使用呼吸機(jī)，縮短了住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，最大限度恢復(fù)了勞動(dòng)力。2020/11/4102020/11/4112020/11/4122020/11/413多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的目的主要是穩(wěn)定骨折斷端，支撐胸壁及恢復(fù)胸廓原有形態(tài)，采用肋骨接骨板手術(shù)治療效好，血液循環(huán)能有效的保持，能早期下床活動(dòng)，對(duì)咳痰有很大好處，進(jìn)一步降低肺部并發(fā)癥；能迅速、有效恢復(fù)胸廓完整，減輕疼痛感明顯。2020/11/414能避免肋骨斷端再次對(duì)胸內(nèi)的損傷，還同時(shí)起到美容、整形的作用；不壓迫肋間神經(jīng)，術(shù)后不發(fā)生肋間神經(jīng)痛和肋間神經(jīng)支配區(qū)域麻木，同時(shí)使肺組織能夠良好膨脹，改善肺通氣，呼吸運(yùn)動(dòng)由術(shù)前的浮動(dòng)胸壁恢復(fù)為正常，消除反常呼吸；基本達(dá)到解剖復(fù)位，同時(shí)能夠縮短療程，愈后無需取出。2020/11/4152020/11/4162020/11/417胸腔鏡下肋骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)全身麻醉氣管內(nèi)插管后取健側(cè)臥位;置入胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況，清除血凝塊，檢查肺損傷程度，必要時(shí)行修補(bǔ)術(shù);胸腔鏡輔助探查肋骨骨折是否穿透胸膜，若穿透而取相應(yīng)斜切口;一般作后外側(cè)切口,切口略超過骨折區(qū)域，不必過大，術(shù)中盡可能是肋間肌保留完整，選用與肋骨形態(tài)相似的爪形鋼板，不能過寬，也不能過小，骨折端先給予解剖復(fù)位，不必切開肋骨骨膜，也不必移開肋間神經(jīng)，將爪形鋼板扣在肋骨上，使用合適的施夾鉗對(duì)準(zhǔn)兩端爪形腳給予逐一收緊，使爪腳緊緊抱住骨折端，完成骨折固定，骨折固定是否滿意，有無松動(dòng)。關(guān)胸前應(yīng)用胸腔鏡觀察穿透胸膜的骨折固定處有無活動(dòng)性出血、沖洗胸腔，常規(guī)放置一根胸腔閉式引流管。清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層關(guān)胸。2020/11/418總之，純鈦接骨板和記憶合金環(huán)抱接骨器是一種理想的胸骨、肋骨固定材料，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，固定牢靠，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，是