心肌梗死護(hù)理查房PPT演示課件

心肌梗死的護(hù)理查房

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心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。4

心梗分期

按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆表現(xiàn)。

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誘因

（1）

工作過累、重體力勞動(dòng)等。

（2）

精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。

（3）

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)（4）

便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。

（5）

寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。

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臨床表現(xiàn)

1.疼痛

是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，有瀕死之感。

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.全身癥狀

主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。

3.心律失常

見于75%-95%的病人。

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4.低血壓和休克，血壓下降常見且常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

5.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，約為20%-48%8治療

一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對(duì)癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注桿冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg,為避免惡心嘔吐可同時(shí)給予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對(duì)性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

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三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）10病例導(dǎo)入

急診1床庫(kù)爾班江男28歲維族，于2012-08-2901:30時(shí)以“胸悶、胸痛1小時(shí)”為主訴入院?；颊咦栽V于入院前1小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，同時(shí)伴寒顫，患者曾于2012-8-8在我院急診科診斷為：急性心肌梗死，后在喀什醫(yī)院住院治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)后出院。本次入院查體T：36.5BP120/80mmHg，神志清，精神可，雙肺呼吸音正常，腸鳴音正常，心律齊、第一心音減弱，未聞及雜音，腹軟無壓痛。11相關(guān)檢查心肌酶譜提示：正常電解質(zhì)：正常心電圖：1.竇性心律；2.陳舊性下壁心肌梗死3.T段改變初步診斷：1、“冠心病、2、.陳舊性下壁心肌梗死、3、心肌供血不足”12相關(guān)檢查TNI的正常值：0-0.36ng/mCK的正常值：22-170IU/LCKMB的正常值：0-24IU/L13現(xiàn)患者精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，體溫波動(dòng)在36.5℃-37℃之間。查體T：36.5℃P：74次/分R：17次/分BP：120/80mmHg，訴胸悶.胸痛，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律.律齊。8、29日住院治療。14診療計(jì)劃遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測(cè)生命征，絕對(duì)臥床休息，記24小時(shí)尿量。予“單硝酸、營(yíng)養(yǎng)心肌，“阿司匹林腸溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素鈉”抗凝及對(duì)癥等處理。15注意事項(xiàng)1.過量用藥最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚出血和心導(dǎo)管部位的輕度出血。2.由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，所以鹽酸替羅非班禁用于有活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)出血史、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈瘤的患者；也禁用于那些以前使用鹽酸替羅非班出現(xiàn)血小板減少的患者。16

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？17

主要的護(hù)理診斷

1、疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理措施：休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分，遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。182、活動(dòng)無耐力

與疼痛不適，氧的供需失調(diào)，心律失常，焦慮有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理3、心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食，限制探視。記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品。

194、有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施:（1）評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。（3）指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。205、出血與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關(guān)6、體溫異常與心肌梗死有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭快速型心律失常心臟驟停心源性休克211.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別？22發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)幾小時(shí)或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶譜的改變和動(dòng)態(tài)心電圖演變。23特征性心電圖2425健康教育（一）注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉