呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)

呼吸生理與呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)4基本的呼吸模式第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)氣道*肺1第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突(Carina)動(dòng)畫第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管(Trachea)Bifurcation(Carina)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilagerings)第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣道阻力(R)---單位壓力產(chǎn)生的流速改變。

第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣道阻力增加的原因包括：

聲門狹窄（喉痙攣）呼吸道粘膜腫脹支氣管痙攣（哮喘）在機(jī)械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力

氣道異物和氣道分泌物過(guò)多氣管支氣管狹窄：如腫瘤異物第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)成人而言,氣管插管會(huì)比正常氣道增加3-4倍額外阻力第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四順應(yīng)性C---單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。

第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會(huì)降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C)=1/彈性阻力(E)第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺實(shí)質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫

容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加

橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低的原因第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的過(guò)程吸氣(Inspiration)膈頂下降呼氣(Expiration)膈頂抬高第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2and/orO2and/orpH值的異常驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng).主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈化學(xué)感受器對(duì)動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)量第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自主呼吸的吸氣過(guò)程:

橫膈和肋間肌收縮

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為負(fù)壓

胸腔擴(kuò)張

肺容量增加

空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道進(jìn)入肺

壓力代償?shù)?5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橫膈和肋間肌松馳

相對(duì)于大氣壓，肺內(nèi)為正壓

胸腔收縮

肺容量減少

空氣被動(dòng)地通過(guò)上呼吸道排出肺外

壓力代償自主呼吸的呼氣過(guò)程:第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)2第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機(jī)和控制面板：包括各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測(cè)和各種報(bào)警系統(tǒng)。3）主機(jī)支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四-吸氣由呼吸機(jī)開(kāi)始-氣體由呼吸機(jī)通過(guò)管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動(dòng)擴(kuò)展-胸廓擴(kuò)展，橫膈下降

胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機(jī)工作示意圖:第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3基本呼吸機(jī)術(shù)語(yǔ)第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼氣時(shí)間

Te第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本概念潮氣量Vt

平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率frequency

每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機(jī)械通氣分鐘通氣量MV(MV=Vt×f)

每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時(shí)間Ti呼氣時(shí)間Te吸呼比I:E第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基本概念氣道峰壓PIP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓Pmean-----整個(gè)呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺(tái)壓Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達(dá)到目標(biāo)壓力之后維持的平臺(tái)壓力呼氣末正壓PEEP-----呼氣末氣道壓力

第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺(tái)壓Pplat平均氣道壓Pmean第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP

在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4基本的呼吸模式第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通氣的模式:呼吸機(jī)輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來(lái)幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式

CPAPASB(PS)

第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPV第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四SIMV（同步間歇指令通氣）第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PLV(壓力限制通氣）第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PLV(壓力限制通氣）第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BIPAP（雙相正壓通氣模式）第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四BIPAP（雙相正壓通氣模式）第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼氣末正壓）控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個(gè)單獨(dú)的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時(shí)叫CPAP第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼氣末正壓）PEEP第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PEEP（呼氣末正壓）第44頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PS(