高血壓腦出血護(hù)理查房

護(hù)理查房高血壓腦出血精選課件++高血壓腦出血病史輔助檢查診斷治療病理生理概述誘因臨床表現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育病史：林光富男，65歲，龍泉人主訴：無(wú)明顯誘因突發(fā)頭昏頭痛，咳嗽，用力時(shí)加重，休息后有所緩解，頭暈頭痛10余天，加重伴走路不穩(wěn)8小時(shí)，為進(jìn)一步治療入院。入院查體：T37.0P70次/分R20次BP180/100mmHg發(fā)現(xiàn)高血壓升高2年，未服藥，未監(jiān)測(cè)血壓吸煙40年，平均20支每天，飲酒40年，平均250克每天。個(gè)人史：輔助檢查：頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。CT

檢查能清楚顯示出血部位,血腫大小,出血擴(kuò)展方向及腦水腫范圍。診斷：1、右側(cè)小腦出血。2、左側(cè)額葉腦出血。3、高血壓腦病概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過(guò)性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季病理生理：一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒(méi)有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪

玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在

血壓驟然升高時(shí)破裂出血精選課件發(fā)病機(jī)制及病理變化：

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑精選課件臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰精選課件分級(jí)

意識(shí)狀態(tài)主要體征Ⅰ級(jí)清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅱ級(jí)嗜睡或朦朧

伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅲ級(jí)淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級(jí)昏迷

偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級(jí)深昏迷去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血后意識(shí)狀況的分級(jí)保守內(nèi)科治療

保守內(nèi)科治療適用于血腫較小或存在手術(shù)禁忌癥的患者（1）一般治療：①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。②對(duì)煩躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。（2）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓①脫水劑②利尿劑（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）冬眠低溫療法（6）巴比妥治療（7）激素治療（8）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用（9）防治并發(fā)癥小牛血清：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)氨溴索：化痰血凝酶：止血雷尼替?。罕Ｗo(hù)胃黏膜甘露醇：脫水降顱壓護(hù)理問(wèn)題：P1:有再出血的危險(xiǎn)P2:有感染的危險(xiǎn)P3：有窒息的危險(xiǎn)P4:電解質(zhì)紊亂P5：有便秘的可能P6:皮膚完整性受損

P7：肢體活動(dòng)能力受限P8：焦慮恐懼

精選課件P1:有再出血的危險(xiǎn)與血壓升高有關(guān)I1：避免情緒波動(dòng)

2：安排在安靜、光線(xiàn)柔和的單人病房

3：密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。4：遵醫(yī)囑泵人硝酸甘油，保持血壓平穩(wěn)。5：注意觀(guān)察腦室引流管的引流情況.精選課件P2:有感染的危險(xiǎn)與手術(shù),侵入性管道及長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I1：嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離原則2：做好管道護(hù)理.

（頭部，尿管，胃管，氣管套管）3:減少探視，空氣消毒

4：勤翻身拍背

5：合理使用抗生素

6:清潔尿道口每日兩次

精選課件P3:有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效I1:氣管切開(kāi)

2：及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

精選課件P4:I1:監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)結(jié)果

2：合理飲食

3：遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)4：胃管鼻飼

電解質(zhì)紊亂與進(jìn)食少有關(guān)精選課件P5:有便秘的可能長(zhǎng)期臥床致腸蠕動(dòng)減弱I1:多吃含纖維素豐富的飲食

2：三天未解大便，可給予開(kāi)塞露

3：按摩腹部，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)

精選課件O6:皮膚完整性受損的可能I1:應(yīng)用翻身枕頭翻身Q2H.

2：受壓處皮膚涂抹賽膚潤(rùn)

3：保持床單位清潔、干燥、平整無(wú)渣屑

4：注意觀(guān)察約束帶處皮膚，勿長(zhǎng)時(shí)間使用約束帶精選課件P7:肢體活動(dòng)能力受限長(zhǎng)期臥床肢體活動(dòng)能力下降有關(guān)

I1：指導(dǎo)患者先從坐起，再到床邊活動(dòng)2：家屬對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)按摩

3：鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)精選課件P8:焦慮恐懼擔(dān)心手術(shù)效果及費(fèi)用、知識(shí)缺乏有關(guān)I1：告知疾病相關(guān)知識(shí)（如用藥、檢查、治療等）

2：鼓勵(lì)家屬和病人多溝通

3：保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒激動(dòng)5：建立和諧的護(hù)患關(guān)系精選課件健康教育1、控制體重：減少攝入熱量，適度增加有氧運(yùn)動(dòng)量。2、膳食限鹽：人均攝鹽量北方先降至每天8克后，再降至每天6克；南方可控制在每天6克以下。3、限制飲酒和咖啡，提倡戒煙：提倡不飲酒與咖啡，若飲酒，每日飲酒量應(yīng)不超過(guò)1兩白酒（酒精30克的量）；提倡不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙一天不超過(guò)5支。4、合理膳食：不得暴飲暴食，飲食以谷類(lèi)為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。5、增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法，保持理想體重。6、松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練：通過(guò)打太極拳、聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法以及繪畫(huà)等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性