消毒與隔離技術(shù)

目錄醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T311-2009)4醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）1醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）2消毒管理辦法（2002）3第一頁，共48頁。醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）一、定義與術(shù)語消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并到達(dá)消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（含分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用的消毒劑。中效消毒劑：能殺滅含分枝桿菌、病毒、真菌及細(xì)菌細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒劑。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。第二頁，共48頁。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包含細(xì)菌芽孢），并到達(dá)滅菌要求的制劑。清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。第三頁，共48頁。高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)性。（如:手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等）中度危險(xiǎn)物品：與完整的黏膜接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品（如:胃腸內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等）低度危險(xiǎn)物品：與完整的皮膚接觸，而不與黏膜接觸的器材。（如:聽診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床面、床頭柜、被褥、、墻壁、地面、痰盂、痰杯、便器等）第四頁，共48頁。滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保存水平。常用方法：物理滅菌方法（熱力滅菌、輻射滅菌）化學(xué)滅菌劑（環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等）高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體（含分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和切大多數(shù)細(xì)菌芽孢。常用的消毒劑有：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、臭氧、碘酊等。第五頁，共48頁。中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包含分枝桿菌。常用的消毒劑有：碘類、醇類、和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類的復(fù)方、酚類等消毒劑。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）、和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。常用的消毒劑有：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等。注：消毒劑均應(yīng)在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間才能達(dá)到相應(yīng)的消毒水平。。第六頁，共48頁。二、消毒滅菌的基本要求進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、黏膜和組織的診療器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行相關(guān)的消毒規(guī)范。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首先壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡。環(huán)境與物表一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行應(yīng)用。第七頁，共48頁。三、選擇消毒滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)性高低進(jìn)行選擇根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量進(jìn)行選擇根據(jù)消毒物品的性質(zhì)

第八頁，共48頁。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)性高低進(jìn)行選擇

高危物品--滅菌處理中危物品---中水平以上消毒低危物品---低水消毒或清潔處理第九頁，共48頁。根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量進(jìn)行選擇

致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體（乙肝、丙肝、艾滋病毒）等污染物品

--高水平消毒或滅菌。真菌親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品

--中水平以上消毒。一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品

----中水平或低水平消毒

注意：污染特別嚴(yán)重和有有機(jī)物保護(hù)時(shí)---加大消毒劑計(jì)量和消毒時(shí)間第十頁，共48頁。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)耐熱、耐濕---首先壓力蒸汽油劑、干粉--干熱滅菌

不耐熱、不耐濕---低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子、甲醛低溫蒸汽）

光滑物表--擦拭或紫外線照射多孔物品---浸泡或噴霧第十一頁，共48頁。四、清洗與清潔方法清洗適用對象：耐濕的診療器械、器具和物品滅菌處理方法：手工清洗機(jī)械清洗清潔適用對象：各類物體表面方法：

擦拭注意事項(xiàng)：有管腔和不光滑的物表--清潔劑浸泡+清洗復(fù)雜物品-拆開清洗清潔工具-每日清潔和消毒被大量血液或體液污染的--先除污-后清潔和消毒?？破餍怠?fù)用診療器械--專業(yè)清洗清洗用水和清潔劑要符合WS310.1第十二頁，共48頁。五、消毒與滅菌方法高危物品滅菌方法：按ws310.2中危物品消毒方法：壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、浸泡等低危物品消毒方法：血壓計(jì)、聽診器----保持清潔；污染時(shí)先清洗后消毒（中或低效消毒劑）患者生活用品和床單位--保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒和終末消毒（中或低效消毒劑）患者床上用品--一人一更換，住院時(shí)間長者每周更換，污染時(shí)及時(shí)更換，按醫(yī)療紡織物進(jìn)行清洗與消毒。注：甲類及按甲類管理的乙類傳染病和不明原因被污染感染患者使用的床上用品應(yīng)終末消毒或按醫(yī)療廢物處理第十三頁，共48頁。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域地面與物表清潔與消毒

----保持清潔、干燥，每天消毒，污染時(shí)及時(shí)去污、清潔和消毒；污染時(shí)先清洗后消毒（中或低效消毒劑）消毒方法：

地面---400mg/L-700mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min物表--400mg/L-700mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min擦拭布巾--清洗干凈250mg/L含氯消毒劑浸泡30min沖凈干燥地巾--清洗干凈250mg/L含氯消毒劑浸泡30min-沖凈干燥注：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域包含手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等部門第十四頁，共48頁。醫(yī)院消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）一、環(huán)境類別屬性I類環(huán)境采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)部和其他潔凈場所∏類環(huán)境采用非空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室Ⅲ類環(huán)境指母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查、包裝、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，血透中心、普通病房等。Ⅳ類環(huán)境指普通門診、急診及其檢查治療室和感染性疾病門診和病區(qū)。

第十五頁，共48頁。二、不同環(huán)境類別空氣與物表的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

第十六頁，共48頁。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒后的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒后的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2第十七頁，共48頁。四、醫(yī)療器械的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共48頁。五、使用中消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第十九頁，共48頁。消毒管理辦法（2002年版）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的衛(wèi)生要求第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。

第二十頁，共48頁。第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。第十三條從事致病微生物實(shí)驗(yàn)的單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)程，對實(shí)驗(yàn)的器材、污染物品等按規(guī)定進(jìn)行消毒，防止實(shí)驗(yàn)室感染和致病微生物的擴(kuò)散。

第二十一頁，共48頁。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購消毒產(chǎn)品時(shí)索證要求第三十二條經(jīng)營者采購消毒產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)索取下列有效證件：（一）生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件；（二）產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件。第三十三條消毒產(chǎn)品的命名、標(biāo)簽（含說明書）應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定。

消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽（含說明書）和宣傳內(nèi)容必須真實(shí)，不得出現(xiàn)或暗示對疾病的治療效果。

第三十四條禁止生產(chǎn)經(jīng)營下列消毒產(chǎn)品：

（一）無生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案憑證或衛(wèi)生許可批件的；（二）產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求的。第二十二頁，共48頁。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法的處罰醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。第二十三頁，共48頁。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）一、隔離相關(guān)術(shù)語與定義空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣的流通導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

第二十四頁，共48頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。個(gè)人防護(hù)用品（PPE）：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

第二十五頁，共48頁。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的口罩，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（＜1ｍ）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括閉合性測試、培訓(xùn)、型號的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。護(hù)目鏡：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。防護(hù)面罩（防護(hù)面屏）：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。

第二十六頁，共48頁。隔離：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離衣：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其它感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性、穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口

第二十七頁，共48頁。清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。

包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。

包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。

第二十八頁，共48頁。清潔區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間等。潛在污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。

包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。

包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。

第二十九頁，共48頁。兩通道：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間：進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。。負(fù)壓病區(qū)（房）：通過特殊通風(fēng)裝置，使病區(qū)（病房）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病房）的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房）排出的空氣需經(jīng)處理，確保對環(huán)境無害。第三十頁，共48頁。二、普通病區(qū)建筑布局與隔離要求建筑布局：

--在病房的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。隔離要求：

--感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置。--受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距應(yīng)＞08m。--病情較重的患者宜安置在單人間。--病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床，雙排不應(yīng)超過6床。。

第三十一頁，共48頁。三、門診建筑布局與隔離要求建筑布局：--普通門診設(shè)單獨(dú)的出入口，設(shè)置問診、預(yù)檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、繳費(fèi)、取藥、收費(fèi)等區(qū)域。流程清楚、路徑便捷。--兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，出入方便，并設(shè)預(yù)檢分診，隔離診查室。--感染性疾病門診應(yīng)符合國家規(guī)范要求。隔離要求：--普通門診、兒科門診、感染疾病門診宜分開掛號、候診。--診斷室應(yīng)通風(fēng)良好，配備流動水洗手設(shè)施和/或速干手消毒劑。--認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者，應(yīng)引導(dǎo)到專用隔離診斷室或感染性疾病門診診治，對可能污染的區(qū)域及時(shí)消毒。

第三十二頁，共48頁。三、急診科建筑布局與隔離要求建筑布局：

--設(shè)單獨(dú)的出入口，、預(yù)檢分診、診斷室、隔離診斷室、搶救室、治療、觀察室--有條件的醫(yī)院宜設(shè)立掛號、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、X線檢查、手術(shù)室。--急診觀察室床間距離應(yīng)不小于1.2米。隔離要求：

--嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病患者，及時(shí)采取隔離措施。--各診斷室應(yīng)配備非手觸式流動水洗手設(shè)施和/或速干手消毒劑。--急診觀察室按病房要求管理如:--感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置。--受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，--病情較重的患者宜安置在單人間。--病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床，雙排不應(yīng)超過6床。

第三十三頁，共48頁。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則：---在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院感染疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。---一種疾病有多種傳播途徑時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防措施。---隔離病室影視隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。空氣傳播隔離標(biāo)識--黃色

飛沫傳播隔離標(biāo)識--粉色

接觸傳播隔離標(biāo)識--藍(lán)色---傳染和可疑傳染應(yīng)單間隔離---受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，---建筑布局符合相關(guān)規(guī)范

。

第三十四頁，共48頁。接觸傳播的隔離與預(yù)防適用范圍：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等隔離要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施+接觸隔離措施患者隔離要求：限制患者活動范圍+減少轉(zhuǎn)運(yùn)（必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采取減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境物表的污染措施）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：---接觸隔離患者的血液、體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；---離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。---手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。---進(jìn)入隔離病房，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；----離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。---接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置

第三十五頁，共48頁?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防適用范圍：肺結(jié)核、水痘等隔離要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施+空氣隔離措施患者隔離要求：限制患者活動范圍+戴外科口罩（患者病情容許時(shí)，并定期更換口罩）+嚴(yán)格空氣消毒；無條件收治患者的應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院到傳染病院治療并做好防護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：---嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按照要求脫和處理防護(hù)用品。---進(jìn)入確診和可疑傳染病患者房間時(shí)戴帽子、醫(yī)院防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；

第三十六頁，共48頁。飛沫傳播的隔離與預(yù)防適用范圍：百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等隔離要求：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施+飛沫隔離措施患者隔離要求：限制患者活動范圍+戴外科口罩（患者病情容許時(shí)，并定期更換口罩）+通風(fēng)或空氣消毒；患者之間或患者與探視者之間相距在1米以上，探視者也需戴口罩。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：---嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按照要求脫和處理防護(hù)用品。---與患者近距離接觸（1米內(nèi)）時(shí)戴帽子、醫(yī)院防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)戴護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者的血液、體液、分泌物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；

第三十七頁，共48頁。急性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離與預(yù)防適用范圍：急性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等患者隔離要求：隔離患者在隔離區(qū)域或有效通風(fēng)的隔離病房，必要時(shí)置于負(fù)壓病房隔離，限制患者活動范圍+離開隔離區(qū)域或病房時(shí)戴外科口罩。減少轉(zhuǎn)運(yùn)（必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取防護(hù)措施）嚴(yán)格限減少轉(zhuǎn)運(yùn)（必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采取減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境物表的污染措施）制探視，如需探視應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：---醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)，---嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或明顯標(biāo)志。離開時(shí)按照要求脫和處理防護(hù)用品。

第三十八頁，共48頁。常用多重耐藥感染患者的隔離與預(yù)防多重耐藥菌（MDRO0)：對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌.適用范圍：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等

第三十九頁，共48頁。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施第四十頁，共48頁。MDRO

預(yù)防和控制MDROD傳播

1、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ァ?、應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。（盡量選擇單間隔離，沒有條件設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離）3、醫(yī)務(wù)人員相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。第四十一頁，共48頁。

MDRO

6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。7、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可接觸隔離。8、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，對環(huán)境如物品表面、公共設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。9、如果采取以上控制措施，但傳播任然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底的清潔消毒和評估。第四十二頁，共48頁。MDRO

MDRO消毒措施

非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的（如輪椅、單架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭3遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。此類患者的所有廢棄物應(yīng)歸類為感染性廢物并按規(guī)范進(jìn)行處理，患者廢棄的污染的衣物應(yīng)該用防