特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

定義特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)炎。第一頁，共19頁。病因及發(fā)病機(jī)制病因：⑴部分患者發(fā)病前有病毒感染的前驅(qū)癥狀；⑵部分患者因局部受風(fēng)吹或著涼而起病。發(fā)病機(jī)制：通常認(rèn)為局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。第二頁，共19頁。臨床表現(xiàn)一、起病形式任何年齡均可發(fā)病，20～50歲最多，男性略多于女性。常為單側(cè)，極少雙側(cè)。起病急，常于晨起刷牙、洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，也可無自覺癥狀。癥狀于1～3天內(nèi)達(dá)到高峰。第三頁，共19頁。二、臨床特點(diǎn)

表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓額紋消失，不能皺額蹙眉眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全下眼瞼外翻而淚液外溢Bell現(xiàn)象閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，口涎外流露齒口角歪向健側(cè)口輪匝肌癱瘓鼓腮或吹口哨時(shí)漏氣頰肌癱瘓食物易滯留于患側(cè)齒頰之間亨特（Hunt）綜合征部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)舌前2／3味覺減退（鼓索支損害），聽覺過敏（鐙骨肌支損害），外耳道疼痛和皰疹，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染第四頁，共19頁。臨床表現(xiàn)起病2～3周后開始恢復(fù)，1～2個(gè)月癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。少數(shù)面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全者可產(chǎn)生癱瘓性肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，如痙攣引起患側(cè)眼裂縮小，唇溝加深，口角反牽向患側(cè)，常易誤將健側(cè)認(rèn)為是患側(cè)。聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)患者瞬目時(shí)上唇輕微顫動(dòng)；露齒時(shí)不自主閉眼或試圖閉眼時(shí)額肌收縮；咀嚼時(shí)患側(cè)眼睛流淚(鱷淚征)或顳部皮膚潮紅、出汗。第五頁，共19頁。診斷與鑒別診斷一、診斷根據(jù)本病的起病形式和臨床特點(diǎn)，診斷并不困難，但應(yīng)與其他疾病引起的面神經(jīng)相鑒別。第六頁，共19頁。二、鑒別診斷(一)中樞性面癱·大腦或腦干的病變、(如腫瘤、腦卒中)引起的面癱為中樞性面癱，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致的周圍性面癱鑒別。第七頁，共19頁。周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別周圍性面癱中樞性面癱神經(jīng)元的部位同側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱蹙額皺眉不能完成正常眼閉合不全明顯正?；蜉p角膜反射減退或消失正常偏癱及其他神經(jīng)癥無常有第八頁，共19頁。

上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）癱瘓分布整個(gè)肢體為主(單癱、偏癱、截癱)肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位第九頁，共19頁。鑒別診斷

(二)格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征可有周圍性面神經(jīng)麻痹，多為雙側(cè)性，并伴有對(duì)稱性肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

(三)其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下頜化膿性淋巴結(jié)炎、腫瘤等所致的周圍性面癱多有原發(fā)病的特殊癥狀和病史。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病慢，且有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。第十頁，共19頁。治療治療原則：是立即采取措施改善血液循環(huán)，促使局部水腫、炎癥消退，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，并進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。面神經(jīng)炎有相當(dāng)?shù)淖杂剩?0％病例在數(shù)周或一至二月完全康復(fù)。第十一頁，共19頁。1．急性期應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素

潑尼松l0mg／次，一天3次，應(yīng)用l～2周。腎上腺皮質(zhì)激素具有非特異性消炎消腫作用，在面神經(jīng)炎急性期應(yīng)用證明有效，對(duì)減少嚴(yán)重的失神經(jīng)支配和后遺癥的發(fā)生有幫助，但不縮短病程。除非患者出現(xiàn)激素使用的禁忌證，都應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素。第十二頁，共19頁。2．其他藥物維生素B1l00mg肌注，每日一次。維生素B12100～500μg肌注，每日一次。地巴唑口服10mg／次，每天3次。加蘭他敏2.5～5rug肌肉注射，每天一次。如系帶狀皰疹所引起者，則需用無環(huán)鳥苷按5mg／(kg·d)分3次口服，共7～10天。合用神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕癱瘓的程度。第十三頁，共19頁。3．理療急性期莖乳孔附件的紅射線照射、短波透熱或熱敷，有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫，并能減輕局部疼痛癥狀?；謴?fù)期可予以碘離子透人治療。第十四頁，共19頁。4．體療患者自己對(duì)鏡用手按摩癱瘓的面肌，每日數(shù)次，每次5～l0min?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。第十五頁，共19頁。5．針刺治療以祛風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血為原則，取頰車、地倉、四白、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、太陽、風(fēng)池、下關(guān)諸穴，每次選穴4～5個(gè)，弱刺激20min，并可配合針刺合谷、曲池、足三里、豐隆等穴，每日或隔日一次。第十六頁，共19頁。6．預(yù)防眼部合并癥保護(hù)暴露的角膜及防止結(jié)合膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。第十七頁，共19頁。7．手術(shù)治療在病后2～3個(gè)月，面神經(jīng)功能不能恢復(fù)的某些病例可行