消化道腫瘤內(nèi)鏡下早診早治

染色內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡窄帶光譜成像自發(fā)熒光成像共聚焦顯微內(nèi)鏡

APCPDTEMRESD射頻消融

消化道腫瘤內(nèi)鏡診治進展內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡治療第一頁，共70頁。染色內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡染色劑臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用40多年，陽性率>80%盧戈液、亞甲藍、甲苯胺藍、靛胭脂、剛果紅早期食管癌、Barrett食管、早期胃癌、大腸腫瘤內(nèi)鏡診斷（一）第二頁，共70頁。食管不典型增生1.5%盧戈氏液染色第三頁，共70頁。胃竇不典型增生——0.5％亞甲藍染色第四頁，共70頁。直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤

0.4%靛胭脂染色第五頁，共70頁。放大內(nèi)鏡在物鏡與導(dǎo)光束或物鏡與CCD間裝有不同倍數(shù)的放大鏡頭一般放大倍數(shù)為100倍，最高可達170倍1967年日本開始生產(chǎn)具有放大功能的纖維內(nèi)鏡，如1977年的ML系列，1980年的HM系列內(nèi)鏡診斷（二）第六頁，共70頁。Ⅰ型：腺管開口呈圓形（正常）Ⅱ型：星形或乳頭狀ⅢL型：大于正常的管形或圓形ⅢS型：小于正常的管形或圓形Ⅳ型：溝回狀或分枝狀Ⅴ型：不規(guī)則形或無結(jié)構(gòu)放大內(nèi)鏡下腺管開口形狀

ⅠⅡⅢLⅢSⅣⅤ第七頁，共70頁。

大腸腺瘤第八頁，共70頁。EUS超聲內(nèi)鏡1980年，Dunagnoey及Strohm首先將EUS用于診斷消化道疾病EUS與ESD密切相關(guān)專用EUS、微超聲探頭、彩色多普勒EUS、穿刺EUS、電子超聲和IDUS內(nèi)鏡診斷（三）第九頁，共70頁。食管癌第十頁，共70頁。賁門下間質(zhì)瘤第十一頁，共70頁。賁門惡性腫瘤第十二頁，共70頁。胃間質(zhì)瘤賁門下前壁可見一大小約4.0*4.0cm的球形隆起，表面散在糜爛該隆起部位見一低回聲團塊，內(nèi)部回聲尚均勻，邊界尚清，起源于固有肌層。第十三頁，共70頁。胰腺占位胰腺頸部超聲胰腺體部超聲胰體尾部超聲第十四頁，共70頁。胰腺癌＋超聲引導(dǎo)下細針穿刺第十五頁，共70頁。窄帶光譜成像(NBI)利用濾光器過濾掉紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道疾病主要用于觀察消化道粘膜表面的微細腺管開口形態(tài)及微血管形態(tài)與色素內(nèi)鏡相比，稱之為“電子染色”內(nèi)鏡診斷（四）第十六頁，共70頁。胃潰瘍第十七頁，共70頁。胃癌第十八頁，共70頁。結(jié)腸腺瘤第十九頁，共70頁。自發(fā)熒光成像Autofluorescenceimaging,AFI特定的光波照射人體組織表面，組織中的原子或分子吸收光后會被激發(fā)到激發(fā)態(tài)，停止激發(fā)后，返回基態(tài)時會發(fā)出光，即為自體熒光正常組織和腫瘤組織在同樣條件的激發(fā)光照射時所產(chǎn)生的自體熒光的光譜形狀和強度-波長曲線不同，因此可加以區(qū)分內(nèi)鏡診斷（五）第二十頁，共70頁。內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光

第二十一頁，共70頁。正常食管Barrett’s食管自發(fā)熒光第二十二頁，共70頁。Barrett’s食管伴輕度不典型增生內(nèi)鏡（-）亞甲藍染色（+）Barrett’s食管Barrett’s食管伴重度不典型增生內(nèi)鏡（-）自體熒光（+）自發(fā)熒光第二十三頁，共70頁。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡Confocallaserendomicroscopy，是共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡的有機結(jié)合體，兼具二者之長觀察上皮表層結(jié)構(gòu)進行斷層掃描，觀察粘膜深層結(jié)構(gòu)可放大1000倍內(nèi)鏡檢查時不需活檢和組織病理檢查而獲得組織學(xué)診斷內(nèi)鏡診斷（六）第二十四頁，共70頁。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡第二十五頁，共70頁。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡第二十六頁，共70頁。共焦顯微內(nèi)鏡下的胃腺管開口形態(tài)第二十七頁，共70頁。第二十八頁，共70頁。TheconfocalimageoftypeA正常胃黏膜圖片第二十九頁，共70頁。TheconfocalimageoftypeE藍箭頭：小凹數(shù)量減少，管腔顯著擴張紅箭頭：粘膜層表面血管可見

慢性萎縮性胃炎第三十頁，共70頁。藍箭頭：中心的間質(zhì)外觀呈絨毛白箭頭：黑色杯狀細胞紅箭頭：上皮細胞TheconfocalimageoftypeF可見顯著的腸化生

(H&E,X200)第三十一頁，共70頁。氬離子束凝固術(shù)

（APC）一種新型的非接觸式電凝技術(shù)概念原理利用特殊裝置將氬氣離子化，將能量傳遞至組織發(fā)揮凝固作用設(shè)備APC300裝置內(nèi)鏡治療（一）第三十二頁，共70頁。Barrett’s食管APC治療第三十三頁，共70頁。食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者陶xx，男，53歲，多次予APC治療2008－07－192008－08－20第三十四頁，共70頁。2008－09－252008－12－02食管高級別上皮內(nèi)瘤變第三十五頁，共70頁。2009－08－042009－03－20食管高級別上皮內(nèi)瘤變第三十六頁，共70頁。概念原理光動力治療

（PDT）光敏療法、光化學(xué)療法。目前治療惡性腫瘤的一種高新技術(shù)，通過內(nèi)鏡把光纖送達各種腔道治療腫瘤利用光動力效應(yīng)特異性地殺傷腫瘤細胞，其機理是腫瘤細胞對光敏劑血卟啉有較強的親和力。內(nèi)鏡治療（二）第三十七頁，共70頁。PDT原理及設(shè)備第三十八頁，共70頁。早期食管癌PDT治療第三十九頁，共70頁。內(nèi)鏡下切除術(shù)EMREndoscopicmucosalresectionESDEndoscopicsubmucosaldissection內(nèi)鏡治療（三）第四十頁，共70頁。適應(yīng)證EMR

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度較淺的早期腫瘤食管癌：m1或m2病變，病變累及＜50％食管壁胃癌：隆起型病變直徑＜20mm；平坦或凹陷型病變直徑＜10mm，無潰瘍或疤痕；局限于粘膜內(nèi)直徑＜30mm的腸型腺癌；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大腸癌：粘膜下注射抬舉征陽性；m1或m2病變ESD

難以切除較大面積的淺表病變，分次切除病變?nèi)菀讱埩?，且切除?biāo)本受電凝破壞大，組織學(xué)評價困難能夠一次性完全切除直徑＞2cm，甚至達到近10cm的病變起源于消化道粘膜肌層、粘膜下層的平滑肌瘤和間質(zhì)瘤非絕對！第四十一頁，共70頁。EMR技術(shù)方法雙鉗道法也稱為Stripbiopsy吸引法可分為EMR-C及EMR-L帶槽透明帽軟式優(yōu)于硬式。第四十二頁，共70頁。EMR技術(shù)第四十三頁，共70頁。A平直硬式(MH-462–466/483/MAJ-663;Olympus,Tokyo,Japan);B大口斜邊(hardtype;MAJ-295–297;Olympus,Tokyo,Japan);C大口斜邊(softtype;D-206–01–06;Olympus,Tokyo,Japan)用于EMR的透明帽第四十四頁，共70頁?；駻PC電凝、鈦鋏EMR基本操作周邊離病灶5mm1范圍標(biāo)志

生理鹽水或甘油果糖腎上腺素，亞甲藍或靛胭脂2

局部注射3切除追加切除切除底部觀察標(biāo)本回收、病理456第四十五頁，共70頁。食管高級別上皮內(nèi)瘤變EMR術(shù)ABCD第四十六頁，共70頁。

食管間質(zhì)瘤EMR術(shù)第四十七頁，共70頁。胃角高級別上皮內(nèi)瘤變分次EMR術(shù)第四十八頁，共70頁。胃竇息肉EMR術(shù)第四十九頁，共70頁。ABCD結(jié)直腸多發(fā)息肉EMR術(shù)第五十頁，共70頁。直腸側(cè)向發(fā)育腫瘤EMR術(shù)第五十一頁，共70頁。是否將標(biāo)志全切干凈電凝、鈦鋏ESD技術(shù)周邊離病灶5mm1范圍標(biāo)志

甘油果糖+亞甲藍+腎上腺素2

局部注射3

粘膜切開粘膜下層剝離剝離后處理切除標(biāo)本處理456第五十二頁，共70頁。切開刀種類曲棍刀針形切開刀海博刀彎曲形刀IT刀TT刀第五十三頁，共70頁。(DH15GR;Fujinon-Toshiba,Saitama,Japan)ESD專用透明帽第五十四頁，共70頁。食管平滑肌瘤第五十五頁，共70頁。食管間質(zhì)瘤第五十六頁，共70頁。早期胃癌第五十七頁，共70頁。胃異位胰腺第五十八頁，共70頁。胃竇高級別上皮內(nèi)瘤變ABCDEF第五十九頁，共70頁。胃體平滑肌瘤第六十頁，共70頁。胃底間質(zhì)瘤第六十一頁，共70頁。A粘膜下層的動脈出血B熱活檢鉗止血CIT刀引起的穿孔D鈦鋏封閉完全ESD術(shù)中并發(fā)癥處理ABCD第六十二頁，共70頁。歷史1997年Solbiati等在超聲引導(dǎo)下利用射頻消融技術(shù)治療人肝癌獲得成功。以熱傳導(dǎo)的方式使腫瘤組織凝固壞死。在內(nèi)鏡直視下引入射頻消融技術(shù)治療胃腸道腫瘤。射頻消融（radiofrequencyablation）內(nèi)鏡治療（四）

機制第六十三頁，共70頁。環(huán)狀射頻消融(RFA)----HALO360系統(tǒng)HALO360能量發(fā)生器功率:300W能量密度:10J/cm2或12J/cm2HALO360測量球囊HALO360消融導(dǎo)管第六十四頁，共70頁。局灶射頻消融(RFA)----HALO90系統(tǒng)HAL