醫(yī)務人員風險評估及技巧

醫(yī)務人員風險評估及技巧第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風險。怎樣降低風險？（識別，評估，措施）治療護理到位安全是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三安全這詞特熟悉工作中天天講、時時說印在腦海里，融合在血液中第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部患者十大安全目標

一：嚴格執(zhí)行查對制度，識別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑）三：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三衛(wèi)生部患者十大安全目標五：建立臨床實驗室“危急值”報告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療安全（不良)事件。九：鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療安全。十：嚴格手術(shù)安全核查和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理風險可能發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險，是指護理人員在護理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理風險管理風險管理（危機管理）是一種管理過程，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、從而有效的控制的風險。管理的目的是把可以避免的風險減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理風險管理策略步驟第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三精神科潛在的風險自傷/自殺沖動傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應猝死第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三精神科風險的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫(yī)院帶來的負面影響及經(jīng)濟損失第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理風險發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不規(guī)范的護士、實習護士、年輕護士、知識老化的護士、責任心不強、業(yè)務能力較差的護士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強是高危意識

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三風險評估對風險發(fā)生的可能性及造成損失的嚴重性進行估計；對風險定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風險事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險的等級為采取相應管理措施提供決策依據(jù)。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理評估的必要性學科要求健康觀念的改變護理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價收集護理對象的客觀資料，確定需要第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理評估的要求第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理評估的內(nèi)容建立良好的護患關(guān)系評估患者住院依從性評估主要精神癥狀、應對方式評估對治療的態(tài)度、服藥依從性評估軀體疾病、心理社會因素飲食、排泄情況優(yōu)勢評估(評估病人的優(yōu)勢、能力、個體性、獨特性）第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理風險評估工具

量表溝通觀察體檢第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三新病人（入院8小時內(nèi)）建立護患關(guān)系：1.自我心理準備，調(diào)整心情—進入職業(yè)狀態(tài)-評估內(nèi)容心中有數(shù)2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始，順勢引入和深入第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據(jù)情況判斷外走的危險性5.(不外走協(xié)議）你覺得不能住院治療時，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三主要精神癥狀及應對方式根據(jù)患者病例記錄或家屬匯報情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動等情況，及病人的認識及應對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動的風險。對于精神癥狀護士應該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語、措施、協(xié)議）第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三主要精神癥狀及應對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來評估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強）暴力沖動、傷人毀物抑郁（三低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退;三自：自責、自罪、自殺三無：無助、無望、無用）自殺！能不能和病人談自殺?不要忌諱和病人談自殺第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三服藥、治療依從性的評估你了解你所患疾病嗎？你了解治療方法嗎？1、對治療有什么顧慮？（藥物、注射、電休克治療）2、如果藥物能幫你解決問題你能接受嗎？3、醫(yī)生建議你吃藥你能接受嗎？4、吃藥有什么擔心的問題？第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三評估結(jié)束1、澄清患者的需求2、根據(jù)患者的困惑給予必要的解釋、告知和鼓勵、提供支持（隨時）3、建議和指導一定要利他原則、患者容易接受、不能強迫患者接受第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三護理評估的注意事項二級評估：責任護士、護士長評估是動態(tài)的、連續(xù)的，不是孤立的、貫穿于每一個護理行為之中。（評估的意識）評估要有整體性、全面性、要有護理的側(cè)重點、疾病的側(cè)重點、不同時間的側(cè)重點如果患者情緒不佳或明確表示不想談下去，則應表示接納，不能勉強患者對于患者的癥狀、觀點等都應表示接納、尊重、理解，不批判、拒絕及表示不耐煩交談中的語氣、表情、姿勢等都應表示出愿意為患者提供幫助。提問方式的運用（開放式提問—封閉式提問）第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)評估的重要性評估的內(nèi)容評估的注意事項將評估表內(nèi)化為專業(yè)思維第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三精神科患者入院評估及護理計劃單臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科患者入院評估及護理計劃單一般資料：病區(qū)---_______________床號

姓名____________性別________年齡__________歲住院號

__婚姻狀況________文化程度____________職業(yè)_________入院時間_______________入院診斷__________________________生命體征：體溫

℃

脈搏

次/分

呼吸

次/分

血壓

mmHg入院護理評估記錄：入院方式：□自愿□非自愿入院形式：□步入□強制

□攙扶□輪椅

□平車□其他__________過敏史：□否認□有（過敏源，如食物、藥物名稱____________________）既往史：□無□不詳，□有：____________________吸煙：□無□有（每日_______________支）飲酒：□無□偶有，□大量（每日_________________毫升）意識狀態(tài)：□清晰□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷□其他________________________睡眠：□正常□早醒□入睡困難□多夢□感覺未睡□易醒□嗜睡□其他____________飲食：□正?！跷故场醣秋暋蹯o脈營養(yǎng)，□暴食，□少食，□其他__________________排泄：□正常，□便秘□稀便□尿頻□小便困難□血尿自我護理能力：□正常□督促下料理□生活不能自理感覺：□正?！醺杏X過敏□感覺減退□內(nèi)感性不適□感覺倒錯□其它______________知覺：□正常□錯覺□幻覺（□命令性幻聽□言語性幻聽□幻視□幻嗅□其它__________