單孔腹腔鏡下膽囊切除術優(yōu)秀課件

單孔腹腔鏡下膽囊切除術第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三單孔腹腔鏡膽囊切除術

謝嬋英第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡手術經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：是一種新的經(jīng)臍入路的手術。切口在肚臍處，因手術切口可被臍孔皺襞所掩蓋，具有令人滿意的美容效果；經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在達到微創(chuàng)的同時，大大降低了與切口相關的并發(fā)癥發(fā)生率，如：切口疝、切口感染等；術后疼痛輕微，減少了術中、術后麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的用量；術后恢復快，住院時間短，住院費用減少，一般患者可于術后第2天出院。。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

缺點？

優(yōu)點：1．手術創(chuàng)傷??；2．病人術后恢復快；3．住院時間快；4．病人術后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開腹手術相同。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。3.腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。4.腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三膽囊的正常解剖位于肝臟下面，多呈梨形,長8—12cm,寬3—5cm,容量約為30—60ml膽囊分頂、體、頸三部功能：1.儲存膽汁2.濃縮膽汁

3.分泌粘液4.排空膽汁第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。2.有癥狀的慢性膽囊炎。3.直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。5.有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變。6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術指證者。第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（二）７.膽囊單發(fā)息肉直徑超過1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。８.膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石;有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除（LC）適應癥（三）11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術治療。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（一）相對禁忌證：1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌5．腹外疝。6．病態(tài)肥胖。7．既往有上腹部手術史。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（二）絕對禁忌證：

1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2．伴凝血功能障礙者。3．出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥（三）5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡膽切除術前準備（一）

1、手術前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽切除術前準備（二）2、病人準備

1）心理準備。了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現(xiàn)不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽切除術前準備（三）

3）術前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。

4）清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術前準備用物準備：Storz腔鏡攝像系統(tǒng)、高頻電刀、灌注系統(tǒng)、布包、手術衣、孔巾、中單、膽囊腔鏡包、碗包、手術中包、消毒紗5塊、小方紗2包、顯影紗2包、膜2個、引流球1、一次性小鈦夾、沖水管氣腹管、11#刀片1、1#7#絲線、一次性戳卡10mm、10x20圓針、10x20角針、吸引管2、吸痰管1、數(shù)字紗2、拉鏈式皮膚縫合器1、可彎無損傷鉗，三通管、單孔腹腔鏡器械包（必要時打開）第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三術前準備手術間準備：①手術前手術室空氣常規(guī)消毒，保持手術間濕度50一60%,手術室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、套管針。儀器設備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。③攝像系統(tǒng)放患者右上方。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

腹腔鏡下膽囊切除術分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術簡便，應優(yōu)先采用。但在炎癥嚴重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進行。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三

第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術（一）

【體位】

先取人字位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低20—30°，左傾20°,電視顯示器及靜脈通道置于患者右側(cè)?！臼中g步驟】1.用0.5%碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，選擇戳孔位置，酒精紗球消毒，干紗擦拭，在臍上第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三緣做一1.5-2.5cm切口，用無齒卵圓鉗協(xié)助放入三通管，置入10mm戳卡，建立氣腹，維持腹壓11—13mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，置入分離鉗或沖洗器協(xié)助暴露。及時調(diào)暗室內(nèi)光線，以保證顯示器圖像清晰。調(diào)整體位，使患者取頭高足低20-30°仰臥、向左傾斜20°

。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術（二）2.腹腔探查，解剖膽囊蒂，充分顯露膽囊Calot三角內(nèi)膽管、肝總管、膽總管3.膽囊動脈處應用超聲刀（電凝鉤）離斷，逆行剝離膽囊床，用圈套器套扎膽囊管后超聲離斷4.將膽囊置入標本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。5.放出CO2，消除氣腹，縫合臍部和劍突下的切口，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）

1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。

2、痛苦小：整個手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。

3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（二）

4、住院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。

5、費用低

6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。

7、手術安全可靠沒有后遺癥第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（一）

1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。

2、建立良好的飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。

第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（二）

3、增加膳食纖維：以減少結(jié)石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。

4、活動：大部分患者在手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。

第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（三）

5、休息：LC術后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食，保證充足營養(yǎng)。

6、傷口的護理：術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡膽囊切除術后注意事項（四）

7、切口疼痛：術后切口部位有時有輕微疼痛或局部