智能起搏-簡(jiǎn)單隨訪-GE系列-V-7-5

智能起搏

——G和E系列起搏器

Vitatron起搏器發(fā)展歷程提供智能的起搏器解決方案簡(jiǎn)化隨訪過(guò)程，臨床收益最大化1956C60DRT20SRC70DRC50DC20SRT60DRC10ST70DRThePast0608“Thefullpicture”T-A1系列數(shù)字化起搏系統(tǒng)第三代全數(shù)字化起搏器C-A3系列

第一臺(tái)Vitatron心臟起搏器C60DRT20SRC70DRC50DC20SRT60DRC10ST70DR12Now08T-A2CA4全系列數(shù)字化起搏系統(tǒng)第三代全數(shù)字化起搏器C-A3系列EA1GA1全系列起搏系統(tǒng)E60DRE10SE50DRG10DRG70DR★

NewVitatron起搏器發(fā)展歷程提供智能的起搏器解決方案簡(jiǎn)化隨訪過(guò)程，臨床收益最大化起搏器的發(fā)展趨勢(shì)之一是智能操作？？G&E提供最新的、成熟智能起搏解決方案

保證起搏器工作的三大要素：閾值/感知/阻抗提供術(shù)后疾病的全面管理：房性心律失常管理專家生理性起搏：減少不必要的右心室起搏起搏輸出管理動(dòng)態(tài)調(diào)整起搏閾值VitatronG系列提供心房和心室的起搏輸出管

（AOM和VOM）VitatronE系列提供心室的起搏輸出管理

（VOM）PacingThresholdTestinDDDModeDDD測(cè)試最低閾值過(guò)程心室測(cè)試起搏后，通過(guò)檢測(cè)ER波來(lái)評(píng)估奪獲情況每個(gè)測(cè)試起搏后都跟隨著一個(gè)后備安全起搏(110ms)，1.0ms，程控設(shè)定的起搏輸出值0.500.751.001.251.501.752.000.40.30.2脈寬(ms)振幅(V)2倍的安全范圍心室起搏輸出管理心房起搏輸出管理工作原理通過(guò)觀察感知的P波間期和P波來(lái)評(píng)估奪獲兩種評(píng)估方式:心房重整方式(ACR)房室傳導(dǎo)方式(AVC)自動(dòng)選擇一個(gè)或兩個(gè)方式心房與心室起搏輸出管理區(qū)別不需要在術(shù)中和程控中進(jìn)行測(cè)試不需要ER波檢測(cè)需要一段穩(wěn)定的竇律(AS’s)或者AV傳導(dǎo)(AP-VS’s)僅適用于DDD或者DDDR模式起搏輸出管理小結(jié)完全自動(dòng)化：定期的閾值測(cè)試和自動(dòng)起搏輸出調(diào)整至安全范圍，根據(jù)患者自身情況而調(diào)整應(yīng)用安全、操作簡(jiǎn)便而精確1提供長(zhǎng)期的起搏閾值監(jiān)測(cè)趨勢(shì)EnPulsePMA-sClinicalReport.2003.DataonfileP波和R波的振幅不穩(wěn)定，受下列因素影響：電極成熟度心肌梗塞抗心律失常藥物1心律失常

運(yùn)動(dòng)2CastroA.LieboldA,VincenteJ,etal.Evaluationofautosensingasanautomaticmeansofmaintaininga2:1sensingsafetymargininanimplantedpacemaker.AutosensingInvestigationTeam.PACE.1996;19(pt.II):1708-1713.FrohligG,SchwerdtH,SchiefferH,etal.Atrialsignalvariationsandpacemakermalsensingduringexercise:astudyinthetimeandfrequencydomain.JAmCollCardiol.1988;11:806-813.自動(dòng)感知保障安全范圍程控的感知靈敏度的2.8–4.0倍心房單極

心室單極心室雙極程控的感知靈敏度的4.0–5.6倍心房雙極安全范圍心腔與感知極性自動(dòng)感知保障不夠敏感舉例：電極心房電極感知異常舉例該電極的振幅信號(hào)應(yīng)該在感知靈敏度2.8–4.0倍4.0x1.0mV=4.0mVSensitivity=1.0mV2.8x1.0mV=2.8mV安全范圍適當(dāng)舉例：電極心房電極該電極的振幅信號(hào)應(yīng)該在感知靈敏度2.8–4.0倍4.0x0.7mV=2.8mVSensitivity=0.7mV2.8x0.7mV=2.0mV自動(dòng)感知保障Example:AutomaticadjustmentofR-wavesensing臨床獲益“司令官”獲取信息準(zhǔn)確，發(fā)放命令得當(dāng)，減少心房感知不良和心室的心動(dòng)過(guò)速信息趨勢(shì)記錄正常，術(shù)后疾病管理準(zhǔn)確自動(dòng)感知保障自動(dòng)電極及阻抗監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)電極阻抗（長(zhǎng)期安全監(jiān)控）植入時(shí)自動(dòng)阻抗測(cè)量和極性確認(rèn)（更換及確認(rèn)連接）自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換功能（電極磨損應(yīng)急處理）G&E提供最新的、成熟智能起搏解決方案

保證起搏器工作的三大要素：閾值/感知/阻抗提供術(shù)后疾病的全面管理：房性心律失常管理專家生理性起搏：減少不必要的右心室起搏起搏器術(shù)后的房顫管理為何重要？“49%植入雙腔起搏器的患者在隨訪期內(nèi)曾出現(xiàn)陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速”CazeauS,etal.JACC1996(27)房性心律失常的管理必要性房顫(AF)的發(fā)病率、死亡率和治療費(fèi)用相當(dāng)高ACC/AHA/ESC指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)用積極的方法治療房顫有助于預(yù)防中風(fēng)1SchoenveldMH,MarkowitzHT,DeviceFollow-upintheAgeofAutomaticity.1999.PACE,Vol23心房起搏預(yù)防房顫針對(duì)SSS患者心房起搏可以減少AF1心房超速起搏:在心房維持一個(gè)持續(xù)的激動(dòng)位點(diǎn)，可以避免心動(dòng)過(guò)緩預(yù)防房早引起的不應(yīng)期的離散Robledo-CarmonaJM,HellkampAS,MontanezA,etal.Moreatrialpacingreducesthedevelopmentofatrialfibrillationinpatientswithsicksinussyndrome.PACE.2003;26(PartII):981.Abstract210.SAFARI研究全球72中心美國(guó)40個(gè),歐洲30個(gè)，加拿大2個(gè)前瞻性、隨機(jī)、單盲試驗(yàn)554例入組根據(jù)早前的房顫的研究經(jīng)驗(yàn)來(lái)優(yōu)化試驗(yàn)的設(shè)計(jì):試驗(yàn)洗脫期更長(zhǎng)（4個(gè)月）以優(yōu)化起搏器程控和感知選擇“真”的陣發(fā)性房顫病人排除永久性和持續(xù)性房顫及常規(guī)起搏方式下無(wú)房顫的患者在治療階段隨訪時(shí)間更長(zhǎng)(6個(gè)月)SAFARI研究*Dataonfile經(jīng)證實(shí)的陣發(fā)房顫患者2周/1個(gè)月/4個(gè)月隨訪起搏器設(shè)置優(yōu)化入組，植入，出院前非隨機(jī)組否SAFARI研究結(jié)果Vitatron房顫預(yù)防性起搏的治療(PPTs)是有效的*PPTs打開組比關(guān)閉組更有效地減少房顫Vitatron房顫的預(yù)防性起搏的治療是安全的引發(fā)永久性房顫的風(fēng)險(xiǎn)不升高(PPTs打開和關(guān)閉相比)，PPTs不會(huì)增加房顫隨機(jī)組PPTs關(guān)閉第7、第10個(gè)月隨訪PPTs打開是10個(gè)月的隨訪完成于:2005年11月

隨機(jī)期隨機(jī)前洗脫期開始于:2002年9月AT/AF的G&E治療選擇方案起搏治療有助于房性心律失常的管理，并且可以減輕癥狀：?心房?jī)?yōu)先起搏（APP）?模式轉(zhuǎn)換后超速起搏(PMOP)?房顫傳導(dǎo)響應(yīng)（CAFR）PMOP，針對(duì)早期復(fù)發(fā)房顫，提供心房超速起搏，其超速起搏的頻率和持續(xù)時(shí)間可以程控CAFR，可減輕因房性快速心律失常期間的不規(guī)則心室率帶來(lái)的癥狀A(yù)PP，通過(guò)對(duì)心房某一位點(diǎn)的持續(xù)激動(dòng)，最大化心房起搏比例，來(lái)抑制異位節(jié)律患者癥狀減少(心悸)，無(wú)癥狀化治療心室起搏頻率逐漸從URT回落到感知器頻率VRS在模式轉(zhuǎn)換后，逐漸降低了起搏頻率*)G70only心室率穩(wěn)定功能(VRS)*-規(guī)整房顫時(shí)的心室率CardiacCompassprint-out房顫的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程診斷心律失常匯總報(bào)告每日房顫負(fù)荷評(píng)估節(jié)律控制AT/AF時(shí)的心室率記錄AT/AF時(shí)的心室率評(píng)估頻率控制AT/AF趨勢(shì)圖數(shù)據(jù)趨勢(shì)監(jiān)測(cè)治療改變的結(jié)果EGM記錄評(píng)估頻率的控制：示例顯示房顫時(shí)示快速的不規(guī)則的心室事件G&E提供最新的、成熟智能起搏解決方案

保證起搏器工作的三大要素：閾值/感知/阻抗提供術(shù)后疾病的全面管理：房性心律失常管理專家生理性起搏：減少不必要的右心室起搏自動(dòng)持續(xù)搜索和分析傳導(dǎo)次序逐漸增加起搏和感知AV延遲，直至出現(xiàn)自身心室事件減少不必要的右心室起搏，使之小于20%*6,7RVP+減少不必要起搏，提高自身傳導(dǎo)Vitatron起搏器發(fā)展歷程提供智能的起搏器解決方案簡(jiǎn)化隨訪過(guò)程，臨床收益最大化

起搏系統(tǒng)日益復(fù)雜,患者的益處反而會(huì)降低患者益處理論益處功能/復(fù)雜性現(xiàn)實(shí)益處起搏器的隨訪關(guān)鍵是：快速找到功能提供豐富信息自動(dòng)調(diào)整輔助發(fā)現(xiàn)及心律失常事件提示上次測(cè)量結(jié)果:輸出電壓閾值、阻抗感知靈敏度P,R波起搏和感知數(shù)據(jù)預(yù)估壽命心律失常信息匯總程控導(dǎo)航儀CardiacDashboardII所有信息，一屏展現(xiàn)電極參數(shù)趨勢(shì)圖簡(jiǎn)單隨訪三板斧12345Ventricularthresholdtrend–details多種信息長(zhǎng)期檢測(cè)阻抗長(zhǎng)期趨勢(shì)圖長(zhǎng)達(dá)14