糖尿病患者血糖的監(jiān)測及護(hù)理

1.了解血糖監(jiān)測的概念和意義2.熟悉血糖監(jiān)測的方法3糖尿病的護(hù)理措施4高滲性昏迷與低血糖的處理第一頁，共20頁。

知識(shí)回顧

血糖正常范圍空腹：

3.9—6.1mmol/L

餐后兩小時(shí)：

≤7.8mmol/L

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹：

≥7.0mmol/L

餐后/OGTT隨機(jī)：

≥11.1mmol/L第二頁，共20頁。

一、血糖監(jiān)測的概念和意義

1、血糖監(jiān)測的概念

2、血糖監(jiān)測的意義：

（1）血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分（2）判斷并掌握病情控制的程度（3）及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制（4）及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急慢性并發(fā)癥

第三頁，共20頁。

二、血糖監(jiān)測的常用方法

自我血糖監(jiān)測

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測

糖化血紅蛋白測定

第四頁，共20頁。

1、自我血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)：1、測血糖前應(yīng)洗凈雙手，自然待干2、早餐前血糖應(yīng)是早晨6—7點(diǎn)的血糖3、餐后2h是指從吃第一口飯開始算時(shí)間4、消毒劑應(yīng)避免使用含碘制劑，以免影響檢測結(jié)果5、在手指側(cè)面穿刺，避免用力擠壓穿刺部位6、第一滴血棄去不要第五頁，共20頁。

注意?。?！

血糖儀檢測結(jié)果：出現(xiàn)“Hi”

時(shí)，表示血糖

≥33.3mmol/L

出現(xiàn)“Low”時(shí)，表示血糖

≤1.1mmol/L

此時(shí)應(yīng)立即打電話叫救護(hù)車（在院病人應(yīng)立即通知醫(yī)生），應(yīng)采取相應(yīng)的措施緊急處理。

第六頁，共20頁。

2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測

每3分鐘自動(dòng)記錄血糖數(shù)據(jù)一次，一般檢測72h內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化，繪制出精確的每日血糖變化曲線，在曲線上標(biāo)有飲食，運(yùn)動(dòng)等事件。第七頁，共20頁。第八頁，共20頁。

3、糖化血紅蛋白的測定

—長期血糖控制狀況金標(biāo)準(zhǔn)(1)、反應(yīng)患者2-3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平(2)、用來評(píng)估血糖控制與血管并發(fā)癥之間的主要指標(biāo)

監(jiān)測頻率：血糖達(dá)標(biāo)者（及血糖控制穩(wěn)定者）應(yīng)至少2次/年血糖未達(dá)標(biāo)者（或改變治療方案者）應(yīng)1次/季度血糖不穩(wěn)或需高強(qiáng)度治療的患者（如糖尿病妊娠患者）應(yīng)比

1次/3個(gè)月更加頻繁糖化血紅蛋白正常值：4%—6%第九頁，共20頁。

三、糖尿病的護(hù)理

飲食護(hù)理

運(yùn)動(dòng)鍛煉口服降糖藥第十頁，共20頁。

飲食護(hù)理1、控制總熱量2、嚴(yán)格控制甜食3、多食含纖維素高的食物4、監(jiān)測體重變化第十一頁，共20頁。

運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)方式

運(yùn)動(dòng)量的選擇

注意事項(xiàng)第十二頁，共20頁。

口服降糖藥

分類常用藥物

作用機(jī)理常見反應(yīng)

服藥時(shí)間

適宜人群

磺脲類

格列本脲格列齊特格列喹酮促進(jìn)胰島素分泌

低血糖反應(yīng)體重增加

餐前半小時(shí)

胰島功能健全的患者

雙胍類二甲雙胍促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖

胃腸道反應(yīng)：腹瀉、惡心、腹脹、食欲減退等

餐中或餐后超重或肥胖的2型糖尿病人a—葡萄糖苷酶制劑阿卡波糖伏格列波糖在腸道內(nèi)抑制a-糖苷酶的活性，延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收單用不引起低血糖；對(duì)心血管有保護(hù)作用；初用時(shí)有胃腸道不良反應(yīng)

第一口飯同服適用于各型糖尿病適合老年糖尿病患者及伴有腎功能不全的患者第十三頁，共20頁。

四、高滲性昏迷與低血糖的處理1.高滲性昏迷（1）誘因：有糖尿病而毫無察覺，并沒有采取正規(guī)的治療，致使血糖顯著升高應(yīng)激性：有感染、心絞痛或心肌梗塞、外科手術(shù)等急性情況攝水不足：多見老年人飲水中樞不敏感，造成進(jìn)水太少血液濃縮等失水過多或脫水

高糖攝入或攝入大量含糖飲料

第十四頁，共20頁。

（2）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期

起病緩慢脫水典型癥狀期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征第十五頁，共20頁。（3）并發(fā)癥：（4）治療：

血栓原則：去除病因補(bǔ)鉀、糾正酸中彌漫性血管內(nèi)凝血毒、胰島素治療感染一般措施：糾正脫水、開放靜脈、大腦水腫量補(bǔ)液老年心功能不全者放置CVP導(dǎo)管補(bǔ)液：總量、種類、速度、方法第十六頁，共20頁。

2.低血糖的處理：

（1）什么是低血糖：糖尿病患者≤3.9mmol/l

非糖尿病患者<2.8mmol/l低血糖的三種情況低血糖反應(yīng)指血糖迅速下降，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀，血糖可為正常，稱“假性低血糖”無意識(shí)低血糖血糖值<3.9mmol/l或以下但沒有出現(xiàn)或察覺癥狀低血糖癥血糖低，有癥狀第十七頁，共20頁。（2）低血糖的表現(xiàn)癥狀及危害：

癥狀：

危害：影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗塞，若因低血糖昏迷6h以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致癡呆甚至死亡。第十八頁，共20頁。（3）