胸痛中心制度培訓(xùn)

一、聯(lián)合例會制度急性胸痛起病急（如急性冠脈綜合征，主動脈夾層，肺動脈栓塞及張力性氣胸），進展快，誤診率和死亡率高，為了提高胸痛急癥接診、診斷及治療的效率，強化多學(xué)科，多部門間的協(xié)調(diào)合作，協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同促進胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，做好急性胸痛的診療工作，改進工作質(zhì)量和流程，制定聯(lián)合例會制度：第一頁，共26頁。1、會議時間

胸痛中心工作會議每季度舉行一次，時間為每季度的第三周的星期四15：00舉行(如有改變另行通知)。第二頁，共26頁。2、地點

第一會議室(如有改變另行通知)。第三頁，共26頁。3、要求參加人員胸痛中心委員會主任委員、行政總監(jiān)和醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員(值班除外)。第四頁，共26頁。4、會議內(nèi)容

（1）對本周期內(nèi)進行胸痛急救系統(tǒng)的病例救治情況進行總結(jié)討論（2）討論本周期內(nèi)胸痛處理流程，找出工作流程存在的問題（3）提出如何解決流程過程中問題，如管理體系中存在的問題和科間協(xié)調(diào)，進行工作質(zhì)量和流程的改進（4）制定下一步的胸痛中心內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)容（5）胸痛網(wǎng)絡(luò)點發(fā)展、宣傳及運行情況第五頁，共26頁。二、質(zhì)量分析會制度

通過質(zhì)量分析會對胸痛中心運行過程中的各項數(shù)據(jù)進行匯總分析，肯定工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，最終提出整改措施，從而可以完善工作中的不足之處，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運行質(zhì)量的評價依據(jù)。第六頁，共26頁。1、會議時間

胸痛中心質(zhì)量控制分析會每月召開一次，召開時間安排在每月第四周的星期四15:00點舉行（會議舉行前1周會通知）。第七頁，共26頁。2、地點

第一會議室（如有變動另行通知）第八頁，共26頁。3、要求參加人員

胸痛中心委員會主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護人員(值班除外)。第九頁，共26頁。4、會議內(nèi)容

（1）由質(zhì)量控制員匯報當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果，包括胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率、STEMI患者平均D-to-B時間FMC-to-B時間、各項指標(biāo)達標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟效益指標(biāo)等。（2）根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在問題，提出急救網(wǎng)絡(luò)運行過程中銜接問題及技術(shù)問題，討論解決方案。（3）對延誤或不達標(biāo)的病例進行總結(jié)分析，并對相關(guān)責(zé)任人進行相應(yīng)的處理。（4）通知下一階段的目標(biāo)及注意事項。（5）制定周期性的培訓(xùn)計劃。第十頁，共26頁。三、典型病例分析會制度

胸痛是一組常見但非特異的臨床癥狀，一些患者胸痛癥狀明顯卻沒有特殊的臨床意義，而一些患者胸痛癥狀輕微，卻可能嚴(yán)重威脅生命。因此，必須對既往病例經(jīng)常進行總結(jié)，從成功的病例中，總結(jié)成功的經(jīng)驗并運用到今后的實踐中；從失敗的病例中，總結(jié)教訓(xùn)，分析失敗的原因，找到今后避免失敗的方法，同時警示全員，這是胸痛中心病例分析會的目的。第十一頁，共26頁。胸痛中心病例分析會也是改進胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括總結(jié)成功的經(jīng)驗，推廣并運用到今后的實踐中，從失敗的病例中，總結(jié)教訓(xùn)、分析失敗的原因，找到今后避免失敗的方法，同時警示全員。第十二頁，共26頁。1、會議時間胸痛中心質(zhì)量控制分析會每月召開一次，召開時間安排在每月第四周的星期四15:00舉行（會議舉行前1周會通知）。第十三頁，共26頁。2、地點

第一會議室（如有變動另行通知）第十四頁，共26頁。3、要求參加人員

中心心內(nèi)科醫(yī)護人員及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院心內(nèi)科代表必須參加，其他部門人員根據(jù)實際討論病例是否被涉及而定。第十五頁，共26頁。4、會議內(nèi)容（1）胸痛中心及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參會人員匯報前一階段工作，匯報成功及失敗病例。匯報當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果，包括胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率、STEMI患者平均D-to-B時間、FMC-to-B時間、各項指標(biāo)達標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟效益指標(biāo)等。（2）自我總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，質(zhì)量控制人員或典型病例的主治醫(yī)生介紹典型病例的診療過程和相關(guān)資料。（3）相關(guān)責(zé)任人就出現(xiàn)延誤的環(huán)節(jié)進行解釋及情況說明，并分析和討論延誤的原因。（4）由醫(yī)療總監(jiān)和行政總監(jiān)分別對病例進行點評，對本次討論的病例進行概括性的總結(jié)，指出目前存在的問題及改進意見。第十六頁，共26頁。四、培訓(xùn)制度

胸痛中心要想建立完整高效的救治體系，其相關(guān)部門對胸痛中心的運作細(xì)則、體系、流程等必須完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部門人員必須經(jīng)過反復(fù)的教育及培訓(xùn)，知曉胸痛中心的主要目標(biāo)和運作機制，明確自身的責(zé)任，這樣才能使整個胸痛中心正常運行，促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。為不斷完善胸痛中心的運行流程，確保相關(guān)人員能有效了解胸痛中心的具體運行過程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心實行周期性的人員培訓(xùn)制度。第十七頁，共26頁。1、培訓(xùn)對象

1、胸痛中心內(nèi)部專業(yè)醫(yī)護人員（心內(nèi)科）。2、網(wǎng)點醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護人員。3、急救中心相關(guān)人員。4、本院全體人員。第十八頁，共26頁。2、培訓(xùn)形式

1、集中授課2、技能操作3、現(xiàn)場實踐4、遠(yuǎn)程教育5、宣講6、繼續(xù)教育7、會議第十九頁，共26頁。3、培訓(xùn)內(nèi)容1、胸痛中心的概念和運行流程。2、胸痛的診斷及鑒別診斷。3、ACS的診療指南。4、肺動脈栓塞的診療指南。5、主動脈夾層的診療指南。6、心肺復(fù)蘇流程。7、心電圖基礎(chǔ)。8、12導(dǎo)聯(lián)心電圖的無線傳輸方法。9、實時監(jiān)護系統(tǒng)的使用。10、健康保健知識。11、共同的工作方案和流程。第二十頁，共26頁。培訓(xùn)授課人員：心內(nèi)科：邱林林、劉學(xué)慶、朱紅濤、丁曉軍、趙劍峰、唐劍鋒、歐陽巍立等急診科：王堅、孔恩軍第二十一頁，共26頁。培訓(xùn)考核：1）試卷形式考核；2）操作考核內(nèi)容；內(nèi)容包括：獨立處理各種急癥；掌握心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等；掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療；掌握創(chuàng)傷的初步診斷和現(xiàn)場處理原則；掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；對暫時未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)搶救治療；能開展氣道開放技術(shù)、人工氣道建立、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈置管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟練使用輸液泵、轉(zhuǎn)運呼吸機、多功能生理監(jiān)護儀、血糖儀及分析血氣報告等；12導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程實時傳輸監(jiān)護系統(tǒng)與急救管理系統(tǒng)操作考核。第二十二頁，共26頁。

五、值班制度

值班安排：

1、胸痛中心值班工作分醫(yī)療值班、行政值班。2、醫(yī)療值班人員由胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)指定的具有醫(yī)師資格的人員組成，包括值班1名，急診醫(yī)生1名，介入醫(yī)師2名，CCU接診醫(yī)師1名，導(dǎo)管室技師1名、導(dǎo)管室護士2名；行政值班由醫(yī)院行政總值班擔(dān)任。3、心內(nèi)科負(fù)責(zé)編排值班表和值班室管理，對新參加值班的人員進行培訓(xùn)；值班人員要嚴(yán)格按照值班表值班，因故不能值班的，應(yīng)當(dāng)提前與其他值班人員協(xié)商調(diào)換，并需上報胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)和醫(yī)務(wù)科。第二十三頁，共26頁。值班人員職責(zé)：

1、醫(yī)療值班負(fù)責(zé)胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具體為總值班負(fù)責(zé)胸痛中心全部醫(yī)療活動，同時對遠(yuǎn)程心電傳輸進行專家會診；胸痛中心指揮部醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽院前急救電話、閱讀遠(yuǎn)程心電圖、指導(dǎo)院前急救，與急診醫(yī)生及時通告；急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者到達胸痛中心后的救治工作；介入醫(yī)師接到通知后，立即同時技師及護士準(zhǔn)備介入治療前相關(guān)工作。CCU接診醫(yī)師對今日CCU的患者進行接診。2、行政值班人員負(fù)責(zé)與院前急救中心的協(xié)同工作，處理胸痛中心運行過程中的突發(fā)事件等。3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。接班人員應(yīng)按時接班，如因故無法按時接班，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)班人員聯(lián)系，保證無縫交