感染與控制講稿課件

急診科劉燕案例1

1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜型分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11%。通過對(duì)手術(shù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的深入調(diào)查后證實(shí)，直接感染源為手術(shù)所使用的刀片和剪刀，而浸泡刀片和剪刀所用的LJ—強(qiáng)化戊二醛消毒滅菌劑因錯(cuò)誤配制、使用不當(dāng)以及消毒劑本身濃度和產(chǎn)品說明存在的問題等導(dǎo)致手術(shù)所用器械未達(dá)到滅菌效果。案例2

1992年9月，某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏桿菌的暴發(fā)，26名新生兒感染，10名死亡。經(jīng)調(diào)查，感染源系一位志賀氏痢疾桿菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦，通過接觸將細(xì)菌傳染給自己的孩子。由于該院新生兒室的配奶、換尿布等操作均在不足兩平方米的操作臺(tái)上進(jìn)行，致使帶菌的新生兒污染了操作臺(tái)，進(jìn)而又污染了牛奶，造成志賀氏桿菌在新生兒之間的傳播。醫(yī)院感染醫(yī)院感染(nosocomialinfectionNI)亦稱醫(yī)院獲得性感染(hospital-acquiredinfectionHAI)或醫(yī)源性感染,是指病人在入院時(shí)不存在也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。醫(yī)院感染管理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)（院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任委員）醫(yī)院感染管理科或辦公室（常設(shè)機(jī)構(gòu)）臨床科室感染管理小組（臨床、醫(yī)技）醫(yī)務(wù)人員病人陪護(hù)者醫(yī)院感染委員會(huì)：

研究并制定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行科學(xué)管理并提出有效的預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制措施科室醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)科室內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法規(guī)和制度并考核，負(fù)責(zé)對(duì)病人及陪護(hù)者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。科室感染管理小組科主任（組長(zhǎng)）護(hù)士長(zhǎng)（副組長(zhǎng)）監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士感染控制監(jiān)控護(hù)士的職責(zé)工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、有能力的護(hù)士擔(dān)任;在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下監(jiān)督本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的落實(shí)情況;負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育定期檢測(cè)本科室消毒劑的有效濃度;負(fù)責(zé)護(hù)理人員出現(xiàn)銳器傷、對(duì)疑似或確診的醫(yī)院感染病例的上報(bào)情況.

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性必須進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血液污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)不論其是否帶手套，都必須進(jìn)行洗手。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡、防護(hù)衣。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。銳利器械和針頭應(yīng)小心處置，以防止刺傷。急診科醫(yī)院感染預(yù)防和管理加強(qiáng)急診科感染管理人員管理環(huán)境管理消毒隔離

合理使用抗菌藥物

人員管理

工作人員上班時(shí)衣帽整潔，不留長(zhǎng)指甲，不戴戒指，注意個(gè)人衛(wèi)生。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴帽子、口罩，接觸每個(gè)病人及污染物后，用手消或皂液流動(dòng)水洗手。掌握正確的防護(hù)技能，保證自身、病人以及環(huán)境不被污染，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。環(huán)境管理布局合理空氣消毒地面和墻面消毒急診搶救床、平車、輪椅、診察床、輸液躺椅消毒其它消毒空氣消毒搶救室、治療室、輸液室每天用照射強(qiáng)度不低于70uw/cm2紫外線燈照射至少30-60分鐘，每月一次空氣培養(yǎng)，并有記錄。在有人的房間可使用循環(huán)紫外線空氣消毒器，開機(jī)30分鐘，以后每過15分鐘開機(jī)一次，消毒15分鐘，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。地面和墻面消毒無明顯污染地面用自來水濕式拖地2次/天，被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染的地面和強(qiáng)面用濃度為500-1000mg/L的含氯消毒劑噴灑表面，使之充分作用約5-10分鐘后清理干凈。如被烈性傳染病或特殊感染病原菌污染后，用1000-2000mg/L的含氯消毒液作用30分鐘后清理干凈。急診搶救床、平車、輪椅、診察床、輸液躺椅消毒每日以500mg/L的含氯消毒液擦拭1次，如被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)，應(yīng)立即消毒處理。觀察室床頭柜每天用消毒液擦拭，對(duì)傳染病病人留觀后，按傳染病消毒隔離制度執(zhí)行

消毒隔離：

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生體溫表消毒各種滅菌包消毒氧氣濕化瓶消毒醫(yī)療用品消毒無菌敷料鉗、鑷消毒各種管路消毒一次性醫(yī)療無菌物品使用醫(yī)療廢物的管理救護(hù)車的消毒醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在進(jìn)行各種診療、操作前用抗菌皂液和流動(dòng)水沖洗雙手,在每個(gè)洗手池上方張貼六步洗手法,使醫(yī)務(wù)人員清晰易懂,一目了然。給成批病人輸液時(shí)可以使用快速手消毒液，為皮膚接觸性傳染病人輸液應(yīng)戴手套,以形成雙向保護(hù)。體溫表消毒體溫表用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒，每天更換。各種滅菌包消毒各種滅菌包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用，消毒有效期為7-10天。氧氣濕化瓶消毒氧氣濕化瓶一人一用，每天更換無菌水，用后濕化瓶浸泡消毒，干燥保存。醫(yī)療用品消毒對(duì)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。無菌敷料鉗、鑷消毒無菌敷料鉗、泡鑷桶和浸泡消毒器械容器每周高壓滅菌2次，同時(shí)更換消毒液，2%戊二醛使用時(shí)間不得超過2周（必須過濾），更換消毒液后必須監(jiān)測(cè)消毒液的濃度。各種管路的消毒吸引器皮管使用后每次更換，引流液用消毒液浸泡30分鐘后傾倒、清洗后用消毒液浸泡備用。洗胃機(jī)用后用含氯消毒液循環(huán)15分鐘再用清水循環(huán)至清，清潔桶及污水桶消毒后備用。呼吸機(jī)管道用后以1:1000的含氯消毒液浸泡30-60分鐘后用開水沖凈后晾干備用。

簡(jiǎn)易呼吸器的消毒：拆開各部件后用含氯消毒劑浸泡30分鐘后冷開水沖凈晾干備用。喉鏡的消毒：用2%中性戊二醛浸泡30分鐘后冷開水沖凈晾干備用。一次性醫(yī)療無菌物品使用一次性醫(yī)療無菌物品的使用：嚴(yán)格按照使用原則執(zhí)行,嚴(yán)禁使用過期、無標(biāo)識(shí)、無合格證的產(chǎn)品。無菌物品打開取用后立即蓋嚴(yán),如未用完應(yīng)注明開啟使用日期、時(shí)間。輸液用敷貼、棉簽等無菌物品注明開包使用日期、時(shí)間,開啟后24h內(nèi)有效,棉簽開包口應(yīng)小于包裝的1/3。醫(yī)療廢物的管理

據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，分為感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、化療藥物性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物及病理性醫(yī)療廢物五類，保證盛放廢棄物的容器無浸漏,容器周圍無散落的廢物、銳器。按照醫(yī)療廢物管理制度對(duì)各類廢物進(jìn)行分類處理。救護(hù)車的消毒