醫(yī)保政策詳解

醫(yī)保政策詳解第1頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四基金的籌集和構(gòu)成企業(yè)繳納上年工資總額7%社會(huì)統(tǒng)籌個(gè)人帳戶(hù)個(gè)人繳納上年本人工資2%個(gè)人帳戶(hù)第2頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)

包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、離休干部（二等乙級(jí)革命傷殘軍人）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保障、工傷保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)。第3頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)保執(zhí)行三個(gè)目錄山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法第4頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

掛號(hào)費(fèi)、各種健康體檢、診斷建議書(shū)、近視眼矯正術(shù)、因打架、斗毆、酗酒自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故等責(zé)任引起的醫(yī)療糾紛、健康教育、掛床住院等。(例：骨科、神經(jīng)外科)醫(yī)保不予支付費(fèi)用的幾種情況第5頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省直管單位醫(yī)保政策第6頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省醫(yī)保省醫(yī)保患者住院補(bǔ)償支付范圍省醫(yī)?；颊咦≡貉a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)省醫(yī)保生育患者補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)省醫(yī)?；颊叱鲈嘿M(fèi)用的計(jì)算第7頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省醫(yī)保患者住院補(bǔ)償支付范圍參?；颊呋踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為30萬(wàn)元。乙類(lèi)自付:

醫(yī)療費(fèi)用中乙類(lèi)藥品先自付5%，乙類(lèi)診療費(fèi)用先自付10%，體內(nèi)置放材料不設(shè)封頂線(xiàn)（使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%）。丙類(lèi)自付:

醫(yī)療費(fèi)用中丙類(lèi)藥品和丙類(lèi)診療項(xiàng)目100%自付。第8頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省醫(yī)?；颊咦≡貉a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)注：個(gè)人在當(dāng)年內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。第9頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四山西省生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)山西省生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省醫(yī)?；颊叱鲈嘿M(fèi)用的計(jì)算患者甲：住院總金額10000元（退休）丙類(lèi)500元

乙類(lèi)藥品1000

×5%

=50

乙類(lèi)診療2000×10%=

200元基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額=（總金額-丙類(lèi)費(fèi)用-乙類(lèi)自付-起付線(xiàn)）

×85%

自付金額=總金額-基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額=（10000-500-50-200-800）×85%

=7182.5元自付金額=10000-7182.5=2817.5元第11頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太原市醫(yī)保政策第12頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太原市職工醫(yī)保職工醫(yī)保住院補(bǔ)償支付范圍職工醫(yī)保住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)職工急診就醫(yī)管理職工醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)職工門(mén)診慢病辦理時(shí)間職工醫(yī)保門(mén)診慢病認(rèn)定醫(yī)院職工醫(yī)?；颊叱鲈嘿M(fèi)用的計(jì)算第13頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)保住院補(bǔ)償支付范圍參?；颊呋踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為32萬(wàn)元。如進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)后：﹡太原市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用：大病保險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%。﹡經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：大病保險(xiǎn)基金支付85%、個(gè)人自15%。乙類(lèi)自付:醫(yī)療費(fèi)用中乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療費(fèi)用，先自付10%（使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%）。丙類(lèi)自付:醫(yī)療費(fèi)用中丙類(lèi)藥品和丙類(lèi)診療項(xiàng)目100%自付。第14頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)保住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)?；颊叱鲈嘿M(fèi)用的計(jì)算患者甲：住院總金額10000元（退休）丙類(lèi)500元

乙類(lèi)3000元1

0%自付=3000×10%=

300元基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額=（總金額-丙類(lèi)費(fèi)用-乙類(lèi)自付-起付線(xiàn)）

×91%

自付金額=總金額-基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額=（10000-500-300-800）×91%

=7644元自付金額=10000-7644=2356元第16頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)保急診就醫(yī)管理1、因急、危、重在同一定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。2、因急、危、重在同一非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的急診門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。3、因急、危、重在同一定點(diǎn)醫(yī)院急診門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，參保患者按就診醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一次起付線(xiàn)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。4、急診門(mén)診就醫(yī)后沒(méi)有轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)治療的急診門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。第17頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保門(mén)診慢性病在我院辦理病種：1、高血壓Ⅲ級(jí)，極高危

2、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、冠心病心梗

3、冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)

4、糖尿病合并心臟病

5、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷

6、甲狀腺功能亢進(jìn)

7、甲狀腺功能減退第18頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四職工醫(yī)保門(mén)診慢病辦理時(shí)間

認(rèn)定醫(yī)院于每年5月、11月受理，醫(yī)保中心于6月、12月復(fù)審合格后發(fā)放：《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》第19頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太原市居民醫(yī)保政策市醫(yī)保居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例市醫(yī)保居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)市醫(yī)保居民醫(yī)保乙類(lèi)和丙類(lèi)自付費(fèi)用比例市醫(yī)保居民急診就醫(yī)管理市醫(yī)保居民門(mén)診慢病辦理病種市醫(yī)保居民門(mén)診慢病辦理時(shí)間第20頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四居民醫(yī)保住院補(bǔ)償支付范圍參?；颊呋踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額7萬(wàn)元，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為33萬(wàn)元。如進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)后：﹡太原市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用：大病保險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%。﹡經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：大病保險(xiǎn)基金支付85%、個(gè)人自15%。乙類(lèi)自付:醫(yī)療費(fèi)用中乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療費(fèi)用，先自付15%

（使用進(jìn)口醫(yī)用材料個(gè)人先自付20%）。丙類(lèi)自付:醫(yī)療費(fèi)用中丙類(lèi)藥品和丙類(lèi)診療項(xiàng)目100%自付。第21頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四居民醫(yī)保住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)第22頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四居民醫(yī)保急診報(bào)銷(xiāo)1、因急、危、重在同一定點(diǎn)醫(yī)院急診門(mén)診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。2、因急、危、重在同一非定點(diǎn)醫(yī)院急診門(mén)診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，由各縣區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)急診就醫(yī)與住院為同一病種的，急診門(mén)診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用一并計(jì)算，參?；颊甙淳驮\醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一次起付線(xiàn)，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%3、因急、危、重在同一定點(diǎn)醫(yī)院急診門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，由各縣區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，參?；颊甙淳驮\醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一次起付線(xiàn)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自付50%4、門(mén)診急診就醫(yī)后沒(méi)有轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的或轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)治療的急診門(mén)診費(fèi)用均不予報(bào)銷(xiāo)。第23頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四居民醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病在我院可辦理28個(gè)病種：

癲癇病、風(fēng)濕性心臟病、

肝硬化、

高血壓三級(jí)極高危、

股骨頭壞死、

冠心病合并急性心梗、

活動(dòng)性結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

慢性再生障礙性貧血、

慢性支氣管炎、

慢性中（重）度病毒性肝炎、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能缺損、帕金森氏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腎功能不全、糖尿病合并心臟病、視網(wǎng)膜病變、腎病、肢端壞疽、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病未行指甲或搭橋術(shù)、青光眼、腎功能衰竭后血液透析、血友病第24頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四居民醫(yī)保門(mén)診慢病辦理時(shí)間

認(rèn)定醫(yī)院于每年5月、11月受理，醫(yī)保中心于6月、12月復(fù)審合格后發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》

第25頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新農(nóng)合政策第26頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新農(nóng)合政策新農(nóng)合可直補(bǔ)地區(qū)新農(nóng)合患者住院補(bǔ)償范圍省農(nóng)合補(bǔ)償辦法市農(nóng)合補(bǔ)償辦法市農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)新農(nóng)合重大疾病病種范圍新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)第27頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新農(nóng)合患者可即時(shí)結(jié)報(bào)地區(qū)太原市:草坪區(qū)、杏花嶺區(qū)、迎澤區(qū)、萬(wàn)柏林區(qū)、小店區(qū)、晉源區(qū)、陽(yáng)曲縣、婁煩縣、清徐縣、古交市、忻州市所轄：代縣、定襄、五臺(tái)、原平、繁峙、河曲縣、靜樂(lè)等14個(gè)縣區(qū)。呂梁地區(qū)：嵐縣、臨縣、交城、文水等13個(gè)縣區(qū)第28頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四住院費(fèi)用藥品費(fèi)床位費(fèi)其他內(nèi)置材料費(fèi)診療護(hù)理費(fèi)大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用血費(fèi)一次性醫(yī)用材料費(fèi)新農(nóng)合患者住院補(bǔ)償范圍第29頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四省農(nóng)合補(bǔ)償辦法注：未辦理轉(zhuǎn)診或非急診入院患者，補(bǔ)償比例降低20%。2015年山西省新農(nóng)合補(bǔ)償辦法第30頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四市農(nóng)合補(bǔ)償辦法注：除尖草坪區(qū)以外，其他區(qū)未辦理轉(zhuǎn)診或非急診入院患者，補(bǔ)償比例降低10%。

2015年太原市新農(nóng)合補(bǔ)償辦法第31頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四市農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)1、原則上每次住院均需扣除起付線(xiàn)；因病情需要轉(zhuǎn)院治療時(shí)，只需扣除最

高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)；兒科住院病人比照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減半扣除起

付線(xiàn)；腫瘤病人年內(nèi)因同一種疾病多次住院時(shí)，只需扣除一次起付線(xiàn)。

2、大型設(shè)備檢查費(fèi)用按60%納入新農(nóng)合可補(bǔ)償范圍，累計(jì)最高納入限額

2000元；用于疾病治療的體內(nèi)置入材料費(fèi)用國(guó)產(chǎn)材料按70%納入可補(bǔ)

償圍，進(jìn)口材料按50%納入可補(bǔ)償范圍，累計(jì)最高納入限額為20000

元；一次性醫(yī)用材料，費(fèi)用打包限價(jià)，按60%納入可補(bǔ)償范圍，最高

納入限額為200元。

3、住院補(bǔ)償最高支付限額為15萬(wàn)元。列入提高保障水平范圍的重大疾病不

計(jì)封頂線(xiàn)。

4、住院正常分娩定額補(bǔ)助500元，草坪區(qū)二次補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)按基本

醫(yī)療統(tǒng)籌。

第32頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新農(nóng)合控費(fèi)管理一、主要指標(biāo)管理1、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行限額管理。2、實(shí)際補(bǔ)償比總體不低于50%（三級(jí)機(jī)構(gòu)不低于45%）。3、目錄外藥品比例控制在10%以?xún)?nèi)（三級(jí)機(jī)構(gòu)在15%以?xún)?nèi)）。二、具體措施1、嚴(yán)格藥品使用和管理

同種藥品只能使用一種，聯(lián)合用藥一般不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；住院期間，藥占比≤45%，抗生素使用率≤60%；出院帶藥應(yīng)有醫(yī)囑，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量，慢性疾病不得超過(guò)7天用量；氨基酸、脂肪乳、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)藥品僅限于惡液質(zhì)、惡性腫瘤、消化道疾患不能進(jìn)食的患者使用。第33頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、嚴(yán)格醫(yī)用耗材管理。實(shí)行一次性醫(yī)用耗材最高限價(jià)管理，尤其是一次性注射器、輸液器、吸氧管等常規(guī)醫(yī)用耗材的使用；只報(bào)低價(jià)格的。3、嚴(yán)格診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品管理。認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合用藥、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，因病情需要必須使用自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時(shí)注明“自費(fèi)”字樣；未經(jīng)住院病人(或家屬)簽字認(rèn)可使用非目錄藥物所產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定。嚴(yán)格控制大型設(shè)備的使用，能夠使用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查。檢查費(fèi)用不得超過(guò)30%。因病情確需做大型設(shè)備檢查的，應(yīng)告知病人或家屬，并經(jīng)其簽字同意。CT檢查陽(yáng)性率≥60%，大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50%，核磁共振檢查陽(yáng)性率≥70%，B超檢查陽(yáng)性率≥70%。第34頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、嚴(yán)格轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參合患者非急診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須提供轉(zhuǎn)診證明或辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)診的，補(bǔ)償比例降低20%，且不享受大病保險(xiǎn)待遇。如是急診入院的病歷首頁(yè)與病程記錄一定要相符。第35頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新農(nóng)合重大疾病病種范圍

我院救治新農(nóng)合重大疾病救治病種為14種，分別為：

肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、血液透析、宮頸癌、乳腺癌、甲亢和唇腭裂。重大患者在省、市級(jí)三級(jí)甲等定點(diǎn)救治醫(yī)院就醫(yī)新農(nóng)合按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，農(nóng)合患者自付30%。

第36頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鐵路醫(yī)保政策第37頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太鐵醫(yī)保太鐵醫(yī)保患者住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)太鐵醫(yī)?；颊呱龍?bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)太鐵醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)太鐵醫(yī)保門(mén)診慢病辦理時(shí)間第38頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太鐵醫(yī)?；颊咦≡簣?bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)注：1、個(gè)人在當(dāng)年內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、鐵路醫(yī)?；颊叱龌踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為30萬(wàn)元。第39頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太鐵醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（同省醫(yī)保）太鐵醫(yī)保門(mén)診慢性病補(bǔ)償病種

⑴尿毒癥透析⑵器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑⑶慢性肺源性心臟?、然顒?dòng)性結(jié)核病⑸高血壓?、蠹?jí)高危及極高危。⑹慢性中（重）度病毒性肝炎⑺腦血管病后遺癥致神經(jīng)功能缺損⑻糖尿病合并并發(fā)癥。⑼心肌梗死（塞）⑽惡性腫瘤⑾慢性再生障礙性貧血⑿系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒀重癥精神分裂癥⒁血友病第40頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四太鐵醫(yī)保門(mén)診慢病辦理時(shí)間（同省醫(yī)保）

認(rèn)定醫(yī)院每季度最后一個(gè)月1-20日辦理，后由山西省醫(yī)療保險(xiǎn)中心組織專(zhuān)家認(rèn)定后發(fā)給《門(mén)診大額疾病手冊(cè)》

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第41頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)?；槿菀壮霈F(xiàn)的問(wèn)題第42頁(yè)，共49頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合農(nóng)民收住入院的；將符合出院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予出院的參合農(nóng)民繼續(xù)滯留住院的；不具備基本診治條件，截留參合農(nóng)民住院的；2、不認(rèn)真審查患者身份，造成冒名就診或住院，導(dǎo)致新農(nóng)合基金流失的；3、非診療需要進(jìn)行過(guò)度檢查治療或重復(fù)檢查治療的；違反臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥規(guī)范，超劑量、超品種用藥、無(wú)指征用藥、醫(yī)囑外濫用藥物的；打包化驗(yàn)以及化驗(yàn)與疾病無(wú)關(guān)項(xiàng)目的；4、不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的；5、使用