發(fā)展生理病理學(xué)多動癥

發(fā)展生理病理學(xué)多動癥第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三兒童多動癥概述兒童多動癥、多動綜合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。這類患兒的智能正?；蚧菊＃珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績。病較多。第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性。國外資料報告患病率約為5～10%。國內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10%。男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三兒童多動癥的4大誘因不良的社會環(huán)境、破裂的家庭、父母性格不良、意外精神刺激等都易導(dǎo)致兒童注意力不集中、多動。引起多動癥的原因很多，目前仍無定論，概括起來主要有四個：1、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。因此，多動癥兒童首先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童，父母尤其應(yīng)該注意這一原因。第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三2、腦組織器質(zhì)性損害。母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常；兒童出生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷。這樣的兒童易患多動癥。3、遺傳因素。先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導(dǎo)致多動。4、其他因素。教育方法不當(dāng)及早期智力開發(fā)過量，環(huán)境壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子心理的承受能力，導(dǎo)致孩子心理發(fā)育滯后，自控能力降低。另外，過量攝入食物中的人工色素、含鉛量過度的食物，雖不一定達(dá)到鉛中毒，但可能會導(dǎo)致多動癥。第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

多動癥原因之遺傳主講人：高峰學(xué)號：09034020第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥的遺傳5-HT系統(tǒng)兒茶酚胺類代謝酶基因DA系統(tǒng)

第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三5-HT系統(tǒng)人體研究都提示5-HT系統(tǒng)的基因多態(tài)性可能也在多動癥的病因?qū)W中起著一定的作用。在5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因的起動子區(qū)(5-HTTLPR)上有1個44bp的缺失，而含有這一缺失變異的短基因會導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄的缺損，從而使生成的5-HTT濃度下降。Manor發(fā)現(xiàn)在多動癥，尤其是DSM-Ⅳ混合型患者的5-HTTLPR短／短基因型的比例明顯低于HRR對照組；Seeger發(fā)現(xiàn)ADHD或多動伴CD者長／長基因型的比例明顯升高，這兩種變化都會導(dǎo)致5一HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的濃度升高，從而導(dǎo)致突觸間隙內(nèi)的5-HT濃度降低。另一些研究發(fā)現(xiàn)5一HT1B受體基因的某些多態(tài)性與ADHD有關(guān)；5-HT2A受體基因T102C和His452Tyr多態(tài)性，以及5-HT6受體基因(5-HTR6)267T／C多態(tài)性均與多動癥缺乏肯定關(guān)聯(lián)。國內(nèi)李君等發(fā)現(xiàn)5-HTZA受體基因的102C等位基因可能是女孩ADHD混合型的易感基因。第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三兒茶酚胺類代謝酶基因有關(guān)多動癥與兒茶酚胺類代謝酶基因的關(guān)聯(lián)的研究已有一些發(fā)現(xiàn)。Comings發(fā)現(xiàn)78例ADHD中，73．1％的患兒攜帶DβHB1等位基因，而正常對照組中僅占47．1％；患各種精神疾病不伴ADHD的個體有70．6％攜帶DβHB1，伴多動癥的個體則占81．9％，故認(rèn)為DβHB1等位基因與多動癥顯著相關(guān)。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三3年后，Daly等經(jīng)關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)DHDA家系中DβH“關(guān)聯(lián)”等位基因的傳遞較強(qiáng)，相關(guān)危險度RR=1．49。該研究選定第V內(nèi)含子的1個Taql多態(tài)性作為研究標(biāo)記，經(jīng)基于單倍型的單倍型相對風(fēng)險研究(HHRR)發(fā)現(xiàn)TaqlDβH等位基因[A2]優(yōu)先傳遞給患兒，尤其在ADHD混合型中明顯，顯示DβH基因的變異使家族易患某種ADHD亞型的風(fēng)險增加。此外，成人多動癥家族中的DβH“關(guān)聯(lián)”等位基因的傳遞也增強(qiáng)。高雪屏等在中國ADHD患兒中未發(fā)現(xiàn)該基因(GT)。重復(fù)多態(tài)性與ADHD有關(guān)聯(lián)。但發(fā)現(xiàn)該基因多態(tài)性可能與ADHD的某些臨床特征(如社交、注意問題、攻擊行為)有關(guān)。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為多動癥可能是多基因遺傳疾病，其遺傳基礎(chǔ)在決定疾病易感性方面起重要作用，而每個相關(guān)基因可能只發(fā)揮微效作用。

第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三DA系統(tǒng)國外已對多巴胺D4受體(DRD4)基因和多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體(DAT1)基因的數(shù)種多態(tài)性與ADHD的關(guān)聯(lián)／連鎖做了較多的研究，研究發(fā)現(xiàn)有幾種多態(tài)性與多動癥有較為肯定的關(guān)聯(lián)。DRD4定位于人染色體11p15．5，在其第3個外顯子中，有1個含有48bp的重復(fù)序列，它有2～10次重復(fù)。LaHoste對39名加拿大ADHD患兒進(jìn)行研究，首次報道了這一遺傳突變因子與ADHD之間存在著連鎖關(guān)系。第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三Faraone和Sunohara研究小組經(jīng)傳遞不平衡檢驗(transmisslondisequilibriumtest，TDT)發(fā)現(xiàn)ADHD家庭中，DRD4第3個外顯子的7重復(fù)多態(tài)性與ADHD存在關(guān)聯(lián)／連鎖。此后，多個研究小組也有類似結(jié)果。國內(nèi)錢秋瑾報道DRD4的48bp片段的重復(fù)次數(shù)可能與ADHD相關(guān)。但也有許多研究報道陰性結(jié)果，分析原因可能與各基因多態(tài)性在不同人種的分布差異有關(guān)。此外，也有研究報道ADHD可能與DAT1的480bp等位基因有關(guān)聯(lián)，但也有陰性結(jié)果。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三近年的調(diào)查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥原因之病理機(jī)制徐策徐策多動癥原因之第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常，認(rèn)為多動和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)(去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺)功能不足有關(guān)。動物實驗中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現(xiàn)活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對照組低。第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三最近用PET（正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描）研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關(guān)。測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運(yùn)動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動作和粗大運(yùn)動。多巴胺受體密度第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三其它研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動癥的生長激素對苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的，這進(jìn)一步明了多動和正常兒童有生物學(xué)的不同。第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)識多動癥李嬌09034038第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三招數(shù)一：“多動癥”有別于好動、調(diào)皮好動、調(diào)皮是孩子的天性，但是，如果孩子軀體活動明顯比同齡兒童多，且自控力差，不能安靜下來，就要警惕您的孩子是否患有“多動癥”。第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三研究發(fā)現(xiàn)，“多動癥”與孩子頑皮有著四點(diǎn)本質(zhì)區(qū)別：1.注意力方面：調(diào)皮孩子對感興趣的事物能聚精會神，還討厭別人干擾，而多動癥孩子玩什么都心不在焉和無法有始有終。2.自控力方面：調(diào)皮孩子在陌生的環(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐，而多動癥孩子根本坐不住，靜不下來。第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三3.行為活動方面：調(diào)皮孩子的好動行為一般有原因、有目的，而多動癥孩子的行為多具有沖動性，缺乏目的性。4.生理方面：調(diào)皮孩子思路敏捷、動作協(xié)調(diào)、沒有記憶辨認(rèn)的缺陷，而多動癥孩子則有明顯不足。第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三招數(shù)二：“多動癥”不一定都多動有些家長認(rèn)為“多動癥”就是有多動的表現(xiàn)，事實上，在多動癥兒童多動癥患兒中，有些并沒有活動過多的表現(xiàn)。她們平時并不多動，看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意，久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說謊等行為。為此，有些并不多動的孩子也可能患有“多動癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長注意?！岸鄤影Y”實際上是指注意力缺陷多動障礙（ADHD），有三大核心癥狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動及沖動。有的孩子以注意力缺陷為主，有的以多動、沖動為主，更多的則是三者并存?！钡?5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三招數(shù)三：頻繁做鬼臉——當(dāng)心“抽動癥”作怪有些孩子喜歡不同場合地頻繁眨眼、皺眉、抽動嘴巴、搖頭聳肩扮各種怪相，有時還伴有脖子抽動，家長以為是孩子不學(xué)好、染上了壞習(xí)慣，而大聲制止或批評警告，甚至棍棒相加，但絲毫沒有改正的跡象。事實上正是這種主觀判斷上的錯誤耽誤了孩子的治療，因為很可能孩子患上了“抽動癥”第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三不同年齡階段的表現(xiàn)郭陽09034007第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三1.嬰兒期約30%的多動癥兒童出生后就顯得多動，不安寧，易激惹，過分哭鬧、叫喊，母子關(guān)系不協(xié)調(diào)。

2.幼兒期約有50%~60%多動癥兒童在2~3歲時就顯得與其他小孩不一

樣，特別不聽話，難管教，睡眠不安，常有遺尿，大多飲食差，培養(yǎng)排便、睡眠習(xí)慣均困難第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三3.學(xué)齡前期癥狀漸明顯，干事注意力不集中，注意時間短暫，活動過多，不能靜坐，愛發(fā)脾氣，不服管理，缺乏自控能力，參加集體活動困難，情緒不穩(wěn)，破壞東西，玩具滿地撒，不愛惜，不整理，對動物殘忍，有攻擊性、沖動生行為，常和小朋友打鬧。

第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三4.學(xué)齡期多動癥的一切癥狀都顯露出來，如注意力集中時間短暫，上課不專心聽課，容易分散注意力，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，忍受挫折的耐受性差，對刺激的反應(yīng)過強(qiáng)，沖動任性，情緒不穩(wěn)，有攻擊行為，與同伴相處困難，是班上的“小丑“。第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三5.中學(xué)時期活動過多可能逐漸減少，仍注意力集中困難，接受教育能力遲鈍，缺乏自尊心和動力，辦事不可靠,有攻擊性、沖動性行為，對刺激反應(yīng)過強(qiáng)，有過失行為，情緒波動，說謊，逃學(xué)，容易發(fā)生事故或少年犯罪。

第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三6.成年時期多動明顯減少，仍有半數(shù)以上的人和正常人有所不同。多數(shù)人注意容易轉(zhuǎn)移，沖動，情感暴發(fā)，易與人爭執(zhí)或打斗，與同事關(guān)系緊張，參加集體活動有困難，酗酒嗜賭，工作不能勝任，缺乏理想和毅力，事業(yè)上難有發(fā)展。第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥的臨床表現(xiàn)楊靜09034017第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三1.注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃幼⒁鉁p退，被動注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三2.活動過度：活動過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴(yán)重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。多動有兩種類型：一是持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W(xué)校、家中等任何場合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

3.感知障礙：表現(xiàn)為視一運(yùn)動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。

第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

4.情緒和行為障礙：多動癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動，對自己欲望的克制力很薄弱，一興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。他們在學(xué)校會經(jīng)常主動與同學(xué)爭吵或打架，行為沖動而不顧及后果。如不顧危險從高處跳下；想喝水時不顧杯子里的水是涼是燙，抓起就喝。這些沖動有時會導(dǎo)致一些災(zāi)難性的行為結(jié)果。

第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

5.社會適應(yīng)不良：患兒常表現(xiàn)為個性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。

第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

6.學(xué)習(xí)困難：雖然多動癥兒童的智力大多正?；蚪咏?，但學(xué)習(xí)成績卻普遍很差。由于他們上課、做作業(yè)都不能集中注意，情緒容易波動，這就嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。感知覺方面的一些障礙也會導(dǎo)致一些學(xué)習(xí)困難，如視-聽轉(zhuǎn)換障礙會使患兒閱讀困難，而空間位置知覺障礙和左右辨別不能會使兒童在學(xué)習(xí)算式和一些算術(shù)符號時發(fā)生困難。寫字、畫畫、手工等學(xué)習(xí)活動也會受到這些感知障礙的嚴(yán)重影響，留級生中多動癥患兒占了相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥之治療主講：梁曉雪09034015第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三物理治療物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素。第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三精神治療藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三行為療法現(xiàn)代心理學(xué)研究表明，行為不是天生的，而是通過學(xué)習(xí)獲得的。行為治療是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理實驗方法確立的原則，對個體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一類心理治療。行為治療強(qiáng)調(diào)，病人的癥狀即異常行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程過程中，通過條件反射而固定下來的。第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三因此通過條件反射作用的方法來消除或矯正那些異常的行為和生理功能，也可以建立新的健康的行為來代替不良行為。例如，可以根據(jù)不同兒童的行為特點(diǎn)選擇適合的強(qiáng)化、消退、懲罰等行為療法。第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知治療認(rèn)知過程或認(rèn)知活動，包括信息和信息體系、思維和想象。認(rèn)知過程一般由三部分組成：①接受和評價信息的過程；②產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程；③預(yù)測和估計結(jié)果的過程。第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三認(rèn)知過程是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人的不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。它不僅重視不良行為的矯正，更重視病人的認(rèn)知方式結(jié)構(gòu)改變以及認(rèn)知-情感-行為三者和諧。Ellis的理性情緒治療、Beck的認(rèn)知治療、Meichenbaum的自我知道訓(xùn)練，構(gòu)成了認(rèn)知理論的基本框架。第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三ELLIS的理性情緒治療基本觀點(diǎn)是一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙和行為產(chǎn)生的癥結(jié)。理性情緒療法是基于一項假設(shè)，即人生來同時就是具有理性的、正確思考以及非理性的、扭曲的思考潛能。理性情緒療法把人們常犯的錯誤視為正?，F(xiàn)象，試著協(xié)助當(dāng)事人接受自己是一個會不斷犯錯誤的人，并能更和平地與自己相處。第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三BECK的認(rèn)知治療他心理問題“不一定是由神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它是可以從平常的事件中產(chǎn)生”。并指出患者的行為和情緒大部分取決于患者本人對周圍世界的解釋、想法和認(rèn)知模式，即一個人的思想決定他內(nèi)心的體驗及行為反應(yīng)。貝克的認(rèn)知治療接受了認(rèn)知是情緒和行為反應(yīng)的中介的觀點(diǎn)，認(rèn)為各種生活事件導(dǎo)致情緒和行為反應(yīng)時要經(jīng)過個體認(rèn)知中介。第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三貝克認(rèn)知扭曲的主要形式：①任意的推斷②選擇性概括③過度引申④夸大或縮?、荨叭驘o”思想他的認(rèn)知治療重視患兒的認(rèn)知對其心身的影響，即重視意識中的事件，而不是潛意識；重視當(dāng)時的問題，而不是童年經(jīng)歷的影響。第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三MEICHENBAUM的自我知道訓(xùn)練他強(qiáng)調(diào)自我指導(dǎo)在使行為變好過程中的作用，用于沖動兒童處理，讓他們學(xué)會如何自控和學(xué)習(xí)解決問題的行為。他教會病人認(rèn)清自己的消極判斷，并以積極而現(xiàn)實的判斷來取代。第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥之藥物治療主講人：孫曉宇09034012第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥患者第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三目錄藥物治療的目的治療多動癥的藥物藥物治療的影響藥物治療必須注意的幾點(diǎn)第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三藥第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

藥物治療的目的，是改善大腦的功能，一般是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來起作用。不要等孩子已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重社會功能損害才考慮用藥。在孩子的心理還沒有遭到扭曲之前，藥物治療可以為培養(yǎng)孩子良好行為搭起一個平臺。藥物治療不能解決所有問題。孩子越大，受社會心理因素影響越大，單純藥物治療就不那么有效了。還有其他原因帶來的家庭沖突等也不是藥物所能解決的。所以大多數(shù)情況下，需要藥物治療和行為矯正的結(jié)合藥物治療的目的第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三治療多動癥的藥物多動癥的治療藥物主要有以下三類：①中樞興奮劑：利他林，匹莫林等通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的代謝起治療作用②抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥安非他酮抗抑郁藥調(diào)節(jié)腦內(nèi)去甲腎上腺素或五羥色胺的功能。③抗高血壓藥可樂定特別適合多動伴抽動的孩子第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

其中中樞神經(jīng)興奮劑，如利他林（即哌醋甲酯）專注達(dá)等，是最為傳統(tǒng)、應(yīng)用最多、最廣泛的治療手段。主要通過調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)介質(zhì)，達(dá)到緩解和改善多動癥臨床癥狀，幫助患兒改善身體狀態(tài)、精神狀態(tài)及社會關(guān)系的目的。

第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

利他林優(yōu)點(diǎn)：利他林治療兒童多動癥非常有效，可使注意力集中，養(yǎng)活活動過多的癥狀，從而達(dá)到改善行為的目的?；純弘S著行為的改善，學(xué)習(xí)成績也會有所提高，隨著情緒的穩(wěn)定，與同學(xué)之間的沖突也會減少。因此，該藥也間接地促進(jìn)了兒童的心理發(fā)育。

缺點(diǎn)：利他林唯一的缺點(diǎn)是，它無法根除這種疾病，只能長期服用。第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三利他林用法：

利他林每片10mg，每晨1片，餐后服用，如服用一段時間后，效果不顯，可酌情增量，藥物有效劑量，因人而異家長應(yīng)經(jīng)常與老師聯(lián)系，密切觀察反應(yīng)，摸索其有效量，如出現(xiàn)食欲減退、頭昏、失眠等情況，家長不必驚慌，可稍減量，2-3周后，患兒即可適應(yīng)，反應(yīng)消失。為避免產(chǎn)生耐藥性，在周日、假日及不學(xué)習(xí)時，可以不服藥，寒暑假也可停藥，但如假日須要學(xué)習(xí)及做作業(yè)，可在學(xué)習(xí)前半小時服用利他林。利他林一次服藥作用時間只能維持4-6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。根據(jù)個人不同情況，可服用1-5年，但隨年齡增長，情況好轉(zhuǎn)，藥量可逐漸減少，直至停藥。第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三利他林第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

抑郁藥一般用于合并其他焦慮癥狀的多動癥的輔助治療，使用較少，有的甚至已經(jīng)被淘汰。第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三藥物要用多久？

這根據(jù)病情的程度和藥物的有效性決定，一般是6個月到數(shù)年。20％以上的孩子可以在治療1年左右停止藥物治療。例如孩子的癥狀輕微，學(xué)習(xí)和人際關(guān)系不受影響；或者孩子雖然癥狀仍較明顯，但是新學(xué)期換了一位更有管理能力的老師，愿意和家長配合在教室使用行為矯正技術(shù)，就可以停藥觀察一段時間。如果癥狀加重，可能需要恢復(fù)藥物治療。有時候，醫(yī)生會在新學(xué)期開始1個月后停止治療1～2周（開始的1個月用于返回學(xué)校的調(diào)整，不適于停藥試驗）判斷藥物的療效。如果孩子各方面適應(yīng)都比較令人滿意，老師對他沒有特別的看法，就可以停藥。如果在學(xué)校的表現(xiàn)仍然有明顯的癥狀，應(yīng)繼續(xù)堅持藥物治療。第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三藥物治療的影響藥物治療的副作用藥物會不會成癮？藥物吃多了會變傻嗎？藥物吃了就有用，不吃就沒有用，不等于還是沒有用嗎？第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

副作用有一些，但不一定就會出現(xiàn)，目前多動癥治療還是推薦用藥治療的，即使不愿意服藥，寧愿去專業(yè)精神醫(yī)院的兒童門診尋求行為治療，感統(tǒng)訓(xùn)練等正規(guī)方法，不要輕易相信廣告宣傳的一些所謂的中藥湯劑或者心理治療。一定請去正規(guī)門診就診，否則延誤的是孩子的健康。藥物治療的副作用

第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三藥物會不會成癮？

托莫西汀不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，沒有成癮的可能。哌甲酯是興奮劑，有些家長會擔(dān)心長期服用會成癮。到目前為止，美國食品藥品管理局還沒有兒童使用治療劑量的哌甲酯造成藥物成癮的報道。還有多項研究表明，堅持服用興奮劑治療多動癥的青少年比不服藥的多動癥青少年出現(xiàn)吸毒、煙酒成癮的比例要低。也就是說，藥物治療可以防止多動癥孩子長大后出現(xiàn)成癮行為。第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

托莫西汀和鹽酸哌甲酯并不會使孩子變傻，相反，它因為使孩子注意力集中、抑制沖動，治療后，孩子的智力測試的成績反而會提高。不過，我們并不認(rèn)為是藥物讓孩子更聰明了，而是幫助孩子發(fā)揮了他們應(yīng)有的能力。.藥物吃多了會變傻嗎？第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

注意缺陷多動障礙目前沒有“治愈”措施，但是如果認(rèn)識、理解并合理治療，這種疾病的狀態(tài)是可以控制的。就像眼鏡幫助近視患者注視，拐杖幫助腿腳不便的人行動一樣，藥物雖然不能“治愈”注意缺陷多動障礙，但合理的應(yīng)用可以改善孩子的功能，這也是治療的首要目標(biāo)。藥物吃了就有用，不吃就沒有用，不等于還是沒有用嗎？第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三我們期望的結(jié)果有：改善與家長、老師、同伴間的關(guān)系減少破壞性行為提高學(xué)習(xí)成績，尤其是工作量、效率、完成程度和準(zhǔn)確性增加生活自理能力或家庭作業(yè)的獨(dú)立性改善自尊提高生活安全性，避免危險行為第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

1.中樞興奮劑是治療兒童多動癥的一線藥物，療效可達(dá)80%左右。新一代的抗抑郁劑(百憂解、左洛復(fù)等)是治療兒童多動癥的二線藥物，療效可達(dá)60%左右，但只有當(dāng)中樞興奮劑療效不明顯時才考慮使用。

2.藥物治療只能起到改善注意力的作用。在注意力改善的基礎(chǔ)上，家長和老師必須對多動癥兒童積極進(jìn)行語言鼓勵、行為強(qiáng)化和正確引導(dǎo)等綜合干預(yù)措施。在多動癥治療過程中，許多失敗或療效不理想者，往往都是由于“只知單純服藥、不抓綜合干預(yù)”的結(jié)果。藥物治療必須注意以下幾點(diǎn)：第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三3.中樞興奮劑首選利他林，但有下列情況者應(yīng)注意忌用或慎用：

①有癲癇病史者。因為中樞興奮劑可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

②6歲以下兒童禁用。因為它可以影響小年齡兒童的生長發(fā)育，有人認(rèn)為這與利他林刺激白天生長激素的分泌、抑制夜間生長激素的分泌有關(guān)。

③伴抽動癥者禁用。因為部分患兒服用中樞興奮劑后會使抽動癥狀加重。

④16歲以上的青少年慎用，因為部分青少年服用中樞興奮劑后會產(chǎn)生依賴和成癮現(xiàn)象。第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

4.關(guān)于聯(lián)合用藥問題。由于大約有一半以上兒童多動癥患兒同時還有其他心理障礙，因此在下列情況下，聯(lián)合用藥往往可以獲得較好的效果。

①對于既有兒童多動癥又有抑郁癥狀的患兒，在服用興奮劑(如利他林等)的基礎(chǔ)上，使用抗抑郁藥(如百憂解、左洛復(fù)等)可以獲得較好的效果。

②如果患兒在有多動癥的同時還有雙相情感障礙，那么，可以考慮分別用藥，對于雙相障礙，可以使用情感穩(wěn)定劑(如碳酸鉀)，對于兒童多動癥，可以使用興奮劑(如利他林等)。

第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

③相當(dāng)一部分有精神發(fā)育遲緩或發(fā)育障礙的患兒具有多動癥的癥狀，對這些兒童而言，給予治療兒童多動癥的藥物可以使其多動癥狀獲得緩解。然而，對于一些特定的發(fā)育障礙(如學(xué)習(xí)困難)而言，其主要治療是采取各種支持性措施。藥物并不能將學(xué)習(xí)困難或精神發(fā)育遲緩治好，但藥物可以有助于其他措施更好地實施。第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三兒童多動癥的家庭護(hù)理

孫向江09034018第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三第一:培養(yǎng)孩子的注意力第二：合理安排孩子日常生活第三：訓(xùn)練兒童的感覺統(tǒng)合能力第四：注意護(hù)理多動癥兒童用藥期間盡量不感冒第五：飲食調(diào)控六、培養(yǎng)孩子的自尊心第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

第一:培養(yǎng)孩子的注意力

可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。讓患兒少看電視，少上網(wǎng)。多動兒一般在學(xué)習(xí)時無法長時間集中注意力，總是不停地做小動作或思想開小差，但在看電視，尤其是電視廣告時可以。2004年美國西雅圖兒童醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療中心的研究人員曾研究多動癥與看電視之間的聯(lián)系，研究表明，兒童在學(xué)齡前電視看得越多，他們在7歲的時候就越明顯地出現(xiàn)注意力缺失。美國的多家媒體報道了這一結(jié)論。國內(nèi)也有很多研究表明，長時間看電視不僅會損害兒童的眼睛，而且會影響到其以后的心理健康發(fā)展。因此，父母每天應(yīng)限制多動兒看電視上網(wǎng)的時間，一般每天控制在半個小時左右，最長時間不要超過一節(jié)課。第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

第二：合理安排孩子日常生活

培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。在兒童做作業(yè)、吃飯時，要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意力，培養(yǎng)孩子一心不二的習(xí)慣。第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三第三：訓(xùn)練兒童的感覺統(tǒng)合能力

研究表明，有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟(jì)活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細(xì)運(yùn)動不靈活，部分患兒可有視覺--運(yùn)動障礙、空間位置知覺障礙等。因此，父母在家也應(yīng)注意訓(xùn)練兒童的感統(tǒng)能力。最簡單的方式包括跳繩、打球、游泳等。這些運(yùn)動簡便易于操作，而且訓(xùn)練效果也很不錯。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許，也可以讓兒童參加專業(yè)的感覺統(tǒng)合能力訓(xùn)練。第79頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三

第四：注意護(hù)理多動癥兒童用藥期間盡量不感冒

一般兒童在感冒、發(fā)燒、精神緊張等情況下其多動癥狀會加重，兒童在感冒期間用藥會起不到應(yīng)有的作用，因此可以暫時停藥，然后等孩子感冒病好了再繼續(xù)用藥。第80頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三第五：飲食調(diào)控

現(xiàn)在治療多動證的藥有很多種，但是為了兒童更長久更全面的健康，我們建議采用中醫(yī)中藥的方式來治療。因此，飲食方面也需要注意，切忌含蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加劑的食品。此外，兒童常吃的膨化食品、可樂飲料或一些含有激素的快餐等，讓兒童少吃豬牛羊狗等紅肉，可以多吃雞鴨魚蝦等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鑒于有些多動兒存有睡眠方面的問題，可以讓患兒在睡前喝一杯牛奶，以有助于其正常盜汗和正常睡眠。第81頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三六、培養(yǎng)孩子的自尊心

注意缺陷與多動障礙兒童由于行為問題引起的許多情緒困難作為家長可以幫助孩子增強(qiáng)自尊心：1、教孩子一些生活技巧2、給予正面的回饋3、積極鼓勵4、參與孩子的方法，維護(hù)健康的家庭互動5、真正傾聽孩子的話，接納、正面面對孩子的癥狀6、幫助孩子處理錯誤與失敗7、幫助孩子接受成功8、幫助孩子發(fā)展他的技能9、不要將孩子的良好行為歸咎于藥物

第82頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥之診斷、治療肖潘09034014第83頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三多動癥的診斷多動癥的食療多動癥的后果關(guān)愛他們，從身邊做起第84頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三診斷1、詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。2、臨床特點(diǎn)3、鑒別診斷：兒童多動癥需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項主要情況出現(xiàn)類似多動癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯，②孤獨(dú)障礙，③抑郁癥，④慢性社會環(huán)境問題引起⑤抽動穢語綜合征或多種抽動綜合征，⑥其它行為障礙。

第85頁，共94頁，2023年，2月20日，星期三因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查為主要依據(jù)：

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。(1)常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ印＃觊L兒或少年僅限於主觀感到坐位不安）。(2)要其靜坐時難以安靜坐。(3)容易受外界刺激而分散注意力。(