讓糖尿病患者骨健筋強(qiáng)

讓糖尿病患者骨健筋強(qiáng)精選課件什么是骨質(zhì)疏松癥？？精選課件定義

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病其特點(diǎn)是：骨量減少和骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加,容易發(fā)生骨折。精選課件骨質(zhì)疏松定義WHO,GuidelinesforPreclinicalEvaluationandClinicalTrialsinOsteoporosis,1998.正常骨骨質(zhì)疏松精選課件正常精選課件異常.精選課件三維骨掃描：正常與骨質(zhì)疏松的比較52歲女性84歲女性(伴有椎骨骨折)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件

Slide12of49精選課件上海一組調(diào)查：

>60歲老年人骨折患病率為15.6%

北京一組調(diào)查：

>50歲婦女椎體壓縮性骨折患病率為

15.0%。危害性（一）精選課件髖部骨折對健康的危害最大約15％~20%的病人在骨折1年之內(nèi)由于各種并發(fā)癥而死亡且男性死亡率高于女性:男性達(dá)36%，女性達(dá)21%存活者中又50%以上終生致殘危害性（二）精選課件據(jù)報(bào)道每年用于骨質(zhì)疏松性骨折的醫(yī)療費(fèi)：

美國是130億美元

我國為150億人民幣

其中決大多數(shù)用于髖部骨折。危害性（三）精選課件危害性（四）目前全世界的髖部骨折數(shù)量在持續(xù)上升,其中１／３發(fā)生在亞洲到2050年,由于老年人的顯著增多,亞洲的髖部骨折病例將增至全世界總數(shù)一半以上精選課件骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律精選課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥主要分為精選課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥精選課件繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

由于某些疾病、藥物、器官移植或其他原因造成的骨質(zhì)疏松癥精選課件內(nèi)分泌疾?。盒韵俟δ艿拖?，庫欣綜合征、甲旁亢、甲亢、糖尿?。?型多見）惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、其他惡性腫瘤常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因精選課件3.慢性胃、腸、肝、腎、肺病4.結(jié)締組織病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因精選課件藥物或中毒：糖皮質(zhì)激素，慢性氟中毒、甲狀腺激素、抗癲癇藥物，引起性腺功能減退藥、抗腫瘤藥器官移植常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因精選課件7.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏、鈣缺乏、維生素D缺乏8.生活因素：咖啡因過多、抽煙、喝酒、活動(dòng)少、運(yùn)動(dòng)過量常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因精選課件

雖然骨質(zhì)疏松癥未被列入經(jīng)典的糖尿病并發(fā)癥，無論1型還是2型糖尿病均能增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。精選課件2型：低骨量骨質(zhì)疏松較少見發(fā)病較晚骨骼已發(fā)育完全大多數(shù)體胖胰島素正?；蛏咂鋵怯写龠M(jìn)合成的作用兩種類型糖尿病的骨量改變不盡相同1型：低骨量骨質(zhì)疏松較多見大多數(shù)發(fā)病于骨骼發(fā)育階段體瘦胰島素缺乏精選課件研究表明：T1DM病人鈣代謝失常，每天丟失鈣350mg，一年丟失鈣126g，如果不予糾正，幾年就會(huì)因缺鈣而危及生命磷、鎂、鋅及維生素亦同時(shí)大量丟失。精選課件糖尿病有腎病、胃腸道并發(fā)癥、性腺功能減退等均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。糖尿病病人易跌倒致骨折，跌倒原因：末鞘神經(jīng)病變、血管病變、多尿起夜、視力減退、藥物性低血糖等。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老變化雙重不利因素，骨折更難愈合。精選課件骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)性取決于

峰值骨量骨量丟失率精選課件骨峰值和骨丟失速率骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性精選課件人一生中所獲得的最大骨量

出現(xiàn)在20~40歲之間

理想滿意峰值骨密度的獲得

受遺傳和環(huán)境因素影響骨峰值精選課件遺傳危險(xiǎn)因素:不可改變

白種人、婦女、骨架小、有骨質(zhì)疏松癥家族史等

環(huán)境危險(xiǎn)因素:可改變

缺少運(yùn)動(dòng)、鈣攝入量低、體重過低、嗜煙、酗酒、過多攝入咖啡因等精選課件低鈣飲食者(<10mg/kg/體重/日)

3/4患有骨質(zhì)疏松癥

鈣補(bǔ)足飲食者(>10mg/kg體重/日)僅1/4患有骨質(zhì)疏松癥

有觀察顯示：精選課件骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)靜悄悄發(fā)生的疾病，較輕時(shí)常無癥狀。

直到發(fā)生了疼痛性脊椎骨折、或出現(xiàn)髖部及腕部的骨折才被明確。臨床表現(xiàn)

精選課件診斷（一）由于骨折發(fā)生前骨質(zhì)疏松在臨床上悄然無聲，因此世界各國都主張對高危人群進(jìn)行早期普查和常規(guī)檢查。精選課件診斷（二）高危人群判斷女性白種人或黃種人不活動(dòng)脆性骨折家族史低鈣攝入骨架小嗜煙既往有脆性骨折史酗酒絕經(jīng)前曾停經(jīng)1年以上過多咖啡因45歲以前絕經(jīng)相關(guān)慢性病體重指數(shù)小于20精選課件診斷（三）對高危人群作進(jìn)一步檢查1.骨密度測定2.骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測定：.骨形成指標(biāo):①血堿性磷酸酶(ALP)②骨鈣素(BGP).骨吸收指標(biāo):①血抗酒石酸酸性磷酸(TRAP)②尿吡啶諾啉交聯(lián)(Pyd)和脫氧啶諾啉交聯(lián)(dPyd)可升高

精選課件

骨密度和骨X線檢查

1.骨X線片：定性檢查

骨量減少>30-50%才顯示

2.骨密度測量：定量檢查，測量方法有:

單光子吸收法(SPA)

雙能X線吸收法(DEXA)金標(biāo)準(zhǔn)

定量計(jì)算機(jī)斷層X線掃描法(QCT)

定量超聲技術(shù)常用于篩查

診斷（四）精選課件雙能X線吸收法(DEXA)精選課件雙能X線吸收法骨密度測定報(bào)告

精選課件雙能X線吸收法骨密度測定報(bào)告精選課件診斷（五）

診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：骨密度（BMD）在正常青年人峰值骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)骨量減少：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松并伴有骨折精選課件骨密度—骨質(zhì)疏松—骨折血壓—高血壓—腦卒中血脂—高脂血癥—心肌梗塞精選課件預(yù)防和治療（一）迄今為止的各種防治措施可使：變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)！因此對本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要精選課件精選課件骨峰值和骨丟失速率骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性精選課件骨質(zhì)疏松治療的結(jié)果AdaptedfromNeer,etal,ASBMR,2000.治愈抗骨吸收治療沒有治療年齡治療閾值骨量精選課件預(yù)防和治療（二）為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率在兒童、成年、老年各個(gè)階段都應(yīng)重視的預(yù)防措施為：1.合理飲食:富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì)足量的維生素C和維生素K等2.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：最好是負(fù)重鍛煉3.消除危險(xiǎn)因素:避免攝入過多咖啡因及過度節(jié)食消瘦，戒煙,避免過多飲酒，治療慢性病等

精選課件女性、瘦小有骨折史髖部骨折家族史低鈣攝入蛋白質(zhì)過多或過少過多咖啡因、鈉嗜煙、酗酒光照不足制動(dòng)過量運(yùn)動(dòng)伴閉經(jīng)月經(jīng)延遲月經(jīng)稀發(fā)過早停經(jīng)皮質(zhì)醇抗癲癇藥甲狀腺素肝素骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

精選課件預(yù)防和治療（三）

防止跌倒

1.減少在家中引起跌倒的因素：拿掉障礙物，增加照明。2.注意鍛煉，保持肌肉協(xié)調(diào)功能，改善平衡失調(diào)3.矯正視力，穿防滑鞋，拄手杖，不使用可能會(huì)增加引起跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。精選課件骨質(zhì)疏松防治藥物抑制骨吸收鈣劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑降鈣素雙膦酸鹽維生素D及衍生物促進(jìn)骨形成氟化物甲狀旁腺素蛋白質(zhì)合成劑維生素D及衍生物精選課件國人鈣攝入量的部分調(diào)查結(jié)果趙熙和1993~1994北京50~90320397胡迎芬1992~1994北京40~59368250葛可佑1992~199430個(gè)省市全部40599749

作者調(diào)查時(shí)間 地區(qū)年齡鈣量mg/日人數(shù)精選課件鈣劑的作用（一）預(yù)防作用

鈣是骨骼中的一種主要礦物質(zhì)成分對骨骼的正常成長和維護(hù)至關(guān)重要多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鈣對理想骨峰值的獲得以及減緩骨丟失速率非常有益精選課件鈣劑的作用（二）治療作用

已有共識：對具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的高危人群和骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)充鈣劑具有積極的作用。鈣劑是骨質(zhì)疏松癥治療的基礎(chǔ)用藥精選課件鈣劑的作用（三）治療作用1.單純補(bǔ)充鈣劑：骨密度在以往的骨質(zhì)疏松癥治療研究中，我們觀察到：相當(dāng)一部分患者的骨密度得以保持或輕度增加,但較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥單純補(bǔ)鈣不能奏效；骨折

有報(bào)道稱可降低低鈣攝入人群的骨折發(fā)病率精選課件鈣劑的作用（四）治療作用

2.鈣劑主要作為輔助用藥：有報(bào)道能增強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治藥物，如性激素替代治療、維生素D及其衍生物、降鈣素等的作用精選課件鈣的補(bǔ)充和吸收1.補(bǔ)充合理充分首選天然食物食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑2.增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）精選課件鈣制劑名稱鈣(%)含1g元素鈣的劑量(g)

碳酸鈣

402.5氯化鈣273.7乳酸鈣137.7葡萄糖酸鈣9.310.7精選課件鈣的日推薦量19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女+性激素1000mg>50歲男性和婦女1200mg精選課件鈣劑的服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失精選課件攝入的鈣量與吸收攝入400mg以上時(shí)，膳食鈣可吸收

25%；攝入鈣為300-400mg時(shí)，吸收率增加到35%；攝入量在150mg以下時(shí)其吸收率可高達(dá)50%。精選課件鈣補(bǔ)充的安全性（一）美國NIH報(bào)告一項(xiàng)觀察：補(bǔ)鈣1500mg/日連續(xù)四年腎結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內(nèi)我國