第七章膳食營養(yǎng)指導與疾病預防

公共營養(yǎng)師

（基礎知識）河南中醫(yī)學院教授河南省保健品協(xié)會食療與養(yǎng)生專業(yè)技術委員會副主任委員鄭州市營養(yǎng)協(xié)會名譽顧問段振離整理課件整理課件第七章

膳食營養(yǎng)指導與疾病預防整理課件第一節(jié)膳食營養(yǎng)指導和管理概論整理課件膳食營養(yǎng)指導和管理的公共營養(yǎng)師的基本職責之一。目的：合理營養(yǎng)，促進健康，預防疾病。措施：①正確地選擇食物；②合理地計劃膳食；③評價膳食的營養(yǎng)價值；④改善膳食質(zhì)量的措施。整理課件膳食營養(yǎng)指導和管理的作用1、傳遞”平衡膳食“的理念；平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康是《中國居民膳食指南》的核心思想。2、幫助養(yǎng)成良好的飲食習慣；這種習慣不是自然形成的，而是需要科學知識的指導。3、降低罹患相關疾病的風險。整理課件二膳食營養(yǎng)指導和管理的主要內(nèi)容1、食物選擇；應包含5大類食物；應選擇新鮮、優(yōu)質(zhì)的食物。2、計劃膳食設計食譜應盡量采用多種多樣的食物。3、膳食評價以發(fā)現(xiàn)攝入不足或攝入過多的營養(yǎng)素，既可作為膳食改善的基礎，又可作為計劃膳食的依據(jù)。4、膳食改善發(fā)現(xiàn)攝入不足或攝入過多的營養(yǎng)素，并采取干預措施加以改善。整理課件第二節(jié)膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應用整理課件第二節(jié)一、應用DRIS評價個體攝入量（膳食營養(yǎng)素參考攝入量）1、用平均需要量（EAR）評價個體攝入量；只能評估在一段時間內(nèi)觀察到的攝入量是高于或低于相應人群的平均需要量。2、用可耐受最高攝入量（UL）評價個體攝入量：是將觀察到的攝入量和UL進行比較，推斷該個體的日常攝入量是否過高。整理課件二應用DRIS評價群體攝入量1、用EAR（平均需要量）評價群體營養(yǎng)素攝入量；（簡單而實用的方法）2、用適宜攝入量（AI）評估群體攝入量；營養(yǎng)素的AI與EAR之間沒有沒有肯定的關系，所以不可能從AI來推算出EAR.3、用UL（可耐受最高攝入量）評估群體攝入量；日常攝入量超過UL的這一部分人就是面臨健康風險的人。整理課件4、不宜用平均攝入量來評估人群攝入水平；攝入不足的概率決定于日常攝入量的分布形態(tài)和變異程度，而不決定于平均攝入量。5、不宜用RNI（推薦攝入量）來評估人群攝入不足的比例；6、不宜用食物頻數(shù)問卷資料評價人群攝入量；7、在實際評價中要特別注意能量與蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素不同。整理課件三、用膳食營養(yǎng)素參考攝入量為個體計劃膳食整理課件1、設定營養(yǎng)素攝入目標1、應當使各種營養(yǎng)素的攝入量都在安全攝入范圍之內(nèi)，即都能達到各自的RNI（推薦攝入量），而又不超過UL（可耐受最高攝入量）。2、能量RNI等于它的EAR（平均需要量），所以在計劃膳食中能量攝入量時，應當用平均需要量（EAR）作為唯一參考值。3、要隨時檢測體重，根據(jù)體重的情況適時地調(diào)整能量目標，以保持適宜體重。4、要考慮膳食的構成，使能量的來源分布合理。整理課件2、制訂膳食計劃根據(jù)膳食指南和平衡膳食寶塔制訂食物消費計劃，然后再根據(jù)食物營養(yǎng)成分數(shù)據(jù)復查計劃的膳食是否滿足了RNI和AI又不超過UL水平。整理課件四用膳食營養(yǎng)素參考攝入量為群體計劃膳食1、為均勻性群體計劃膳食；制定計劃目標；計算每一種營養(yǎng)素的“靶日常營養(yǎng)素攝入量分布”；設計食譜使它能夠達到該“分布”；評估計劃的結果。2、為不均勻性群體計劃膳食。如果群體當中對營養(yǎng)素和能量需要不是一致的，可以用不同的方法進行計劃。整理課件第三節(jié)膳食結構和膳食指南整理課件膳食結構的4種類型1、動植物食物平衡的膳食結構（日本）2、以植物性食品為主的膳食結構（大多數(shù)發(fā)展中國家）3、以動物性食物為主的膳食結構（歐美發(fā)達國家）4、地中海膳食結構（意大利、希臘為代表）整理課件整理課件一膳食結構的類型和特點（1）1、動植物食物平衡的膳食結構（以日本為代表）：①蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比例合理；②來自植物性食物的膳食纖維和來自動物性食物的營養(yǎng)素均比較充足；③動物脂肪不高；總之，既可避免營養(yǎng)缺乏病，又可避免營養(yǎng)過剩性疾病。整理課件膳食結構的類型和特點（2）2、以植物性食物為主的膳食結構（大多數(shù)發(fā)展中國家）①谷物食品消耗量大，提供的能量占總能量近90%；②動物性食品消費量小，動物蛋白占蛋白總量的10%~20%。③蛋白質(zhì)、脂肪攝入量均低。鐵、鈣、維生素A攝入不足。主要營養(yǎng)問題是營養(yǎng)缺乏病。整理課件膳食結構的類型和特點（3）3、以動物性食物為主的膳食結構（歐美發(fā)達國家）①高能量、高脂肪、高蛋白②膳食纖維較低營養(yǎng)過剩是主要問題整理課件整理課件4、地中海膳食結構（意大利、希臘）①富含植物性纖維（谷、薯、豆、果仁、蔬菜、水果)；②食物加工程度低，新鮮度高；③橄欖油是主要的食用油；④每天食用少量、適量的奶酪和酸奶；⑤每周食用少量、適量的魚、禽、蛋；⑥以新鮮水果作為典型的每日餐后食品，甜食每周只食用幾次；⑦每月食用幾次紅肉（豬、牛、羊肉及其制品）；⑧飲用葡萄酒的習慣。這種膳食結構使居民心腦血管疾病的發(fā)病率很低。整理課件三中國居民膳食指南基本內(nèi)容：食物要多樣；饑飽要適當；油脂要適量；粗細要搭配；食鹽要限量；甜食要少吃；飲酒要節(jié)制；三餐要合理。整理課件中國居民膳食指南（2007年新版）

（10條內(nèi)容）①食物多樣，谷類為主,粗細搭配；②多吃蔬菜、水果和薯類；③每天吃奶類、豆類及其制品；④經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；⑤減少烹調(diào)油用量（每日30克是上限），吃清淡少鹽膳食；⑥食不過量，天天運動，保持健康體重；⑦三餐分配要合理，零食要適當；⑧每天足量飲水，合理選擇飲料；⑨如飲酒應限量；⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。整理課件中國居民平衡膳食寶塔整理課件中國居民膳食寶塔整理課件寶塔有5層平衡膳食寶塔共分五層，包含我們每天應吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應占的比重。谷類食物位居底層；蔬菜和水果占據(jù)第二層；魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層；奶類和豆類食物合占第四層；第五層塔尖是油脂類。平衡膳食寶塔建議的各類食物攝入量是一個平均值和比例。每日膳食中應當包含寶塔中的各類食物，各類食物的比例也應基本與膳食寶塔一致。整理課件具體數(shù)量平衡膳食寶塔要求谷類食物每人每天應吃300~500克；蔬菜和水果每天應吃400~500克和100~200克；魚、禽、肉、蛋等動物性食物每天應吃125~200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50~100克，蛋類25~50克)；奶類和豆類食物每天應吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克；油脂類每天不超過25克。但是，日常生活無需每天都樣樣照著寶塔推薦量吃。例如燒魚比較麻煩，就不一定每天都吃50克魚，可以改成每周吃2～3次魚，每次150～200克較為切實可行。實際上平日喜吃魚的可多吃些魚，愿吃雞的多吃些雞都無妨礙，重要的是一定要經(jīng)常遵循寶塔各層、各類食物的大體比例。整理課件3、特定人群的膳食指南(1)嬰幼兒(2)學齡前兒童(3)學齡兒童(4)青少年(5)孕婦(6)乳母(7)老年人整理課件（1）嬰幼兒膳食指南1、鼓勵母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒唯一理想的均衡食物，而且富含免疫物質(zhì)；母乳喂養(yǎng)也有利于母子雙方的親近和身心健康。至少應4個月以上，最好1年。2、在出生1個月后，補充安全劑量的維生素A、D。3、在6個月至1歲斷奶之間，有步驟地添加輔食，由1種到多種，有少量到多量。從大米、面粉糊開始，逐步加菜泥、果泥、奶及奶制品、蛋黃、肉泥等?？蛇m當加入食用油，但不必加食鹽。整理課件（2）學齡前兒童膳食指南1、每日飲奶（不少于350毫升），同時供應蛋和蛋制品，半肥瘦的禽畜肉、肝類、豆制品和切細的蔬菜；2、有條件時可每周吃1次海產(chǎn)品和動物血；3、每日4~5餐，鼓勵孩子自己進食，養(yǎng)成不挑食、不偏食的飲食習慣；4、定期測量身高和體重，并作記錄，以了解孩子的發(fā)育情況。整理課件（3）學齡兒童1、保證吃好早餐2、少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入3、重視戶外活動整理課件（4）青少年1、多吃谷類，供給充足的能量2、保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入3、參加體力活動，避免盲目節(jié)食

12歲是青春期的開始，隨之出現(xiàn)第二個生長高峰，身高每年可增加5~7cm，體重增長4~5kg，第二性征逐步出現(xiàn)。加之活動量大，其對能量和營養(yǎng)素的需求都超過成年人。整理課件（5）孕婦1、自妊娠第4個月起，保證充足的能量2、妊娠后期保持體重的正常增長3、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入每3個月為1期，第二期增加體重4~5kg，第三期增加5kg，總體重增加10~12kg。營養(yǎng)低下：胎兒生長發(fā)育緩慢，早產(chǎn)兒發(fā)病率高，甚至影響智力發(fā)育；營養(yǎng)過剩：出現(xiàn)巨大胎兒，增加難產(chǎn)，易發(fā)生糖尿病、高血壓及妊娠中毒癥。整理課件（6）乳母1、保證供給充足的能量2、增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入每天分泌600~800ml乳汁，孕期儲存的脂肪有4kg，可由此每天補充200kcal能量，還需要從膳食中補充600kcal.

蛋白質(zhì)每天應增加25g；鈣攝入量為1500mg/d.整理課件（7）老年人1、食物要粗細搭配，易于消化谷類加工過細使大量膳食纖維丟失，還使谷粒胚乳中的維生素和礦物質(zhì)丟失。膳食纖維可防止老年性便秘，對血糖和血脂都有改善作用。2、積極參加適度體力活動，保持能量平衡運動可改善各種生理功能，好處多多，還能減輕體重。整理課件第四節(jié)膳食與營養(yǎng)缺乏病預防整理課件怎樣預防營養(yǎng)缺乏病1、發(fā)展食品生產(chǎn)供應，優(yōu)化食物結構2、普及營養(yǎng)知識，指導食品消費3、針對實際營養(yǎng)問題采取有效措施進行預防整理課件一蛋白質(zhì)——能量營養(yǎng)不良病因1、食物匱乏，長期低蛋白、低能量膳食2、需要量增多，如妊娠、生長發(fā)育3、消耗增加，如腫瘤、肺結核4、其他疾病，如胃腸道疾病。整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、水腫型營養(yǎng)不良2、干瘦型營養(yǎng)不良3、混合性營養(yǎng)不良整理課件預防1、合理膳食：充足的能量和蛋白質(zhì)。嬰兒盡可能母乳喂養(yǎng)。2、推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應用3、合理安排生活制度：適當安排戶外活動。4、減少感染，早期診斷和治療整理課件二維生素A缺乏癥缺乏原因：1、攝入不足2、吸收利用障礙3、需要量增加4、代謝障礙5、其他營養(yǎng)素的影響6、其他因素整理課件維生素A缺乏癥臨床表現(xiàn)1、眼部癥狀：眼干燥癥,畢脫氏斑；夜盲癥；角膜軟化2、皮膚癥狀：毛囊上皮角化，毛囊性丘疹，癩皮癥3、骨骼系統(tǒng)：骨組織停止生長，發(fā)育遲緩4、生殖功能：影響女性受孕、懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳觥?、免疫功能：功能低下，易發(fā)生感染性疾病。整理課件維生素A缺乏病的預防1、攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物（肝臟、魚類、蛋類、肉類、禽類、奶類、深綠色蔬菜等）2、監(jiān)測易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況：血清視黃醇含量檢測3、對易感人群進行干預：口服視黃醇油滴，每年或半年一次口服30萬單位。4、選用膳食補充劑和維生素A強化食品整理課件三維生素D缺乏病缺乏原因1、陽光照射不足2、維生素D及鈣、磷攝入不足3、維生素D及鈣、磷的腸道吸收障礙4、其他原因，如肝腎疾病可直接影響維生素D的正常合成代謝。整理課件維生素D缺乏病發(fā)病表現(xiàn)1、佝僂?、偕窠?jīng)精神癥狀:多汗、夜驚、易激惹，枕禿或環(huán)形脫發(fā)。②骨骼表現(xiàn)：顱骨軟化、肋骨串珠、胸廓畸形、雞胸、漏斗胸、下肢畸形。③其他表現(xiàn)：發(fā)育不良，神情呆滯。2、骨質(zhì)軟化癥：骨痛、骨壓痛、肌無力，鴨步。整理課件維生素D缺乏病的預防1、貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治、因地制宜、早防早治”的原則，從圍產(chǎn)期開始，以1歲以內(nèi)小兒為對象，系統(tǒng)管理到3歲。2、鼓勵孕婦曬太陽，食用富含維生素D和鈣、磷及蛋白質(zhì)的食品。3、對冬春季節(jié)妊娠或體弱多病的孕婦，可于7~9個月給予維生素D制劑，同時服用鈣劑。4、新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，應盡早曬太陽，尤其對早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒及冬季出生的小兒。5、人工喂養(yǎng)者可用維生素AD強化牛奶喂哺。整理課件四維生素B1缺乏病缺乏原因1、攝入不足2、吸收利用障礙3、需要量增加或消耗過多4、抗硫胺素因子5、慢性乙醇中毒整理課件臨床表現(xiàn)1、亞臨床型：疲乏無力，煩躁不安，易激動，頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、下肢倦怠。2、神經(jīng)型：嘔吐、眼球震顫、跨越步態(tài)、共濟失調(diào)、進行性精神衰退3、心血管型：水腫、心率增快，心臟擴大、肝臟腫大、心力衰竭。4、嬰兒腳氣?。汉眍^水腫、喉鳴、發(fā)紺、心衰、；腦充血、腦高壓、強直痙攣，甚至昏迷、死亡。整理課件B1缺乏病的預防1、改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結構：不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類。2、開展易感人群維生素B1營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和干預（孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童、高溫工作者）3、廣泛開展健康教育活動：選擇瘦肉、內(nèi)臟、干果、豆類等。4、維生素B1強化食品：加入到米、面制品、啤酒中，提高食品中B1的含量。整理課件五維生素B2缺乏病缺乏原因1、攝入不足2、吸收障礙3、需要量增加或消耗過多整理課件臨床表現(xiàn)1、維生素B2缺乏癥一般在供應不足2~3個月后發(fā)病。2、早期癥狀有虛弱、疲倦、口痛和觸痛，眼部發(fā)燒、眼癢。3、進一步發(fā)展可出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌炎，鼻及瞼部的脂溢性皮炎，男性有陰囊炎，女性偶見陰唇炎，故有口腔生殖綜合征的說法。4、還可出現(xiàn)角膜血管增生、貧血和腦功能失調(diào)。整理課件預防1、多食富含維生素B2的食物：肝、腎、心、蛋黃、乳類、豆類、綠葉蔬菜等。2、開展營養(yǎng)宣傳教育活動：合理調(diào)配膳食，改進烹調(diào)方法，減少烹調(diào)過程中維生素的損失。3、營養(yǎng)干預：孕婦、乳母、學齡前兒童應及時給予動物性食品和維生素B2強化食品，提高維生素B2的攝入量。整理課件六維生素C缺乏病缺乏原因1、攝入不足2、需要量增加3、吸收障礙4、藥物影響整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、一般癥狀：一般缺乏3~4個月可出現(xiàn)癥狀：面色蒼白、倦怠無力、食欲減退2、出血癥狀：齒齦出血、鼻衄，最嚴重是顱內(nèi)出血3、貧血：缺乏影響鐵的吸收。4、骨骼癥狀：壞血病串珠（尖銳突起）5、其他癥狀：免疫功能受損，易發(fā)生感染。整理課件維生素C缺乏病的預防1、攝入富含維生素C的新鮮蔬菜與水果，如鮮棗、辣椒、獼猴桃、韭菜、柑橘、橙子等；2、蔬菜先洗后切，擠壓和腌制易造成C的損失；3、注意烹調(diào)，維生素C加熱、遇堿或金屬易被破壞。4、孕婦、乳母和嬰兒都易缺乏維生素C，應注意補充。整理課件七葉酸缺乏病缺乏的原因：

1、攝入不足：貧困人群缺乏新鮮葉菜；

2、妊娠、哺乳、嬰兒和青春期需要量增加，容易缺乏；

3、各種貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病也需要增加葉酸。整理課件葉酸缺乏癥的臨床表現(xiàn)1、罹患巨幼紅細胞性貧血；2、面色蒼白、精神萎靡、失眠健忘、舌炎、胃腸不適；3、嬰幼兒除貧血外，還發(fā)育緩慢、精神萎靡、生長不良；4、孕期缺乏導致妊娠中毒癥、早產(chǎn)、新生兒出血、智力低下、神經(jīng)管畸形、兔唇等；5、老年人缺乏可厭食、營養(yǎng)不良、智力退化。整理課件葉酸缺乏的預防1、妊娠婦女是預防的重點人群，從圍孕期就應該開始補充；2、曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形的母親，除食物補充外，應服葉酸片400微克/天。3、孕期婦女可每天補充葉酸400微克，或吃葉酸豐富的食物：動物肝、腎，蛋、魚、堅果、柑橘、綠葉蔬菜等。整理課件八鈣缺乏缺乏原因：1、嬰兒缺乏是因為母親在孕期、哺乳期缺鈣；兒童、青少年是因為鈣補充不足；2、成年人骨質(zhì)疏松發(fā)生于更年期后，是因為女性雌激素突然減少，男性平均晚10年。3、老年人缺乏是因為牙齒脫落，消化功能減退，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷攝入不足。4、維生素D缺乏造成鈣吸收障礙。整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、嬰兒手足搐搦癥。嚴重時喉頭肌肉痙攣，出現(xiàn)喉鳴音，可發(fā)展成窒息，威脅生命。2、成人骨質(zhì)疏松癥。輕微外傷即可引起骨折，主要發(fā)生在股骨頸部和腕部。整理課件骨質(zhì)疏松癥

在人的一生中，成骨與破骨這對矛盾始終存在。從胎兒、嬰兒至青少年，在整個生長發(fā)育期，成骨過程占優(yōu)勢，鈣向骨骼的沉積多于溶出，這叫鈣的“正平衡”。在30歲左右，人的骨密度達到最高值，醫(yī)學上稱為“骨峰值”。到了老年期，破骨過程占了優(yōu)勢，鈣向骨骼的沉積少于鈣的溶出，出現(xiàn)鈣的“負平衡”，于是出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。隨著年齡的增長，鈣溶出越來越多，骨質(zhì)疏松的程度也越來越重。整理課件統(tǒng)計數(shù)字有學者撰文指出，40歲以后，每10年丟失鈣3%~4%，并且骨結構發(fā)生改變，骨小梁穿孔，骨質(zhì)吸收形成腔隙，使骨的強度減弱，發(fā)生骨質(zhì)疏松。我國60歲以上婦女，1/4有骨質(zhì)疏松北京和上海的調(diào)查：50~60歲人群中，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為21.3%；60~70歲為53.8%70~80歲為73.1%。其中尤以缺乏運動的腦力勞動者和絕經(jīng)期婦女為多見。整理課件從飲食防治骨質(zhì)疏松正常成人每天需要鈣800~1000毫克，老年人需要1500毫克，一般飲食中鈣含量遠遠不夠，故應多吃含鈣豐富的食物。這些食物有：奶和奶制品（鮮奶、酸奶、煉乳、干酪）；大豆及其制品（豆?jié){、豆腐、豆腐皮、薄豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆腐腦、腐竹、素雞）；帶骨的小魚、蝦皮、堅果（花生、核桃、腰果、松仁、榛子）、芝麻醬、海帶、南瓜子、西瓜子、發(fā)菜等。醋煎排骨、炸酥魚，也為鈣的吸收創(chuàng)造了良好條件，小蝦、小魚炸焦后，連皮和刺一塊嚼著吃也是補鈣的好方法。整理課件預防1、進食含鈣、維生素D豐富的食物：奶和奶制品，豆類，蝦皮，綠葉蔬菜；2、多進行戶外活動，接觸紫外線；3、適量蛋白質(zhì)、低磷膳食、體育鍛煉等有利于鈣的吸收；4、食物中的植酸，如菠菜、竹筍中的草酸、膳食纖維，咖啡，不利于鈣的吸收。整理課件九鐵缺乏缺乏原因：1、膳食鐵攝入不足；2、機體對鐵的需要量增加；3、鐵吸收減少，如萎縮性胃炎、胃酸缺乏、服用過多抗酸藥；4、鐵的消耗增加：腹瀉，鉤蟲感染，慢性失血等。整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、貧血癥狀；嚴重時有貧血性心臟??；2、影響體格發(fā)育和智力發(fā)育；3、降低免疫功能，容易發(fā)生感染；4、并發(fā)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；5、皮膚干燥，毛發(fā)枯黃；6、精神神經(jīng)系統(tǒng)異常，如異嗜癥。整理課件鐵缺乏的預防1、健康教育；2、鐵強化食品：醬油、面粉；3、口服鐵劑，預防鐵缺乏；4、提高食物鐵的利用率，同時補充維生素A、C、B2、B12、葉酸等；5、選擇富鐵食物：動物血、肝臟、大豆制品、黑木耳、瘦肉、蛋黃、干果、芝麻醬。整理課件地中海貧血整理課件地中海貧血地中海貧血與缺鐵貧血都是小細胞低色素性貧血，但是是兩個獨立的疾病，需要鑒別。本病是由于珠蛋白基因的缺失或點突變所致。組成珠蛋白的肽鏈有4種，即α、β、γ、δ鏈，分別由其相應的基因編碼，這些基因的缺失或點突變可造成各種肽鏈的合成障礙,致使血紅蛋白的組分改變。通常將地中海貧血分為α、β、δβ和δ等4種類型，其中以β和α地中海貧血較為常見。整理課件地中海貧血是一類由于常染色體遺傳性缺陷，引起珠蛋白鏈合成障礙，使一種或幾種珠蛋白數(shù)量不足或完全缺乏，因而紅細胞易被溶解破壞的溶血性貧血。不同類型海貧的臨床表現(xiàn)差別極大，最重者可于胎兒出生前即死亡，最輕者可以終身不貧血，無癥狀。臨床所見大多是介于這兩者之間的貧血患者，具有低色素小紅細胞和靶形紅細胞，并有血紅蛋白成分的各種改變。地中海貧血屬中醫(yī)“虛黃”、“虛勞”、“重于勞”等范疇，在臨床既有腎精虧虛、氣血不疽、積聚，虛實并存是其特點。整理課件骨髓負擔造血功能導致骨頭變形

“患有重型地中海貧血的兒童都會出現(xiàn)骨頭變形的情況，尤其是面部，色調(diào)灰暗，面部骨頭向兩側扁平發(fā)展，下顎骨不同程度的扭曲變形，幾乎沒有鼻梁。”方教授表示，這些都是地貧患兒常見的面部容貌，但是很多家長都認為孩子面部的色調(diào)灰暗和骨頭變形是因為缺鈣，覺得給孩子買一些鈣片吃就沒事了。

整理課件“其實這是一個誤區(qū)。由于地貧兒的血液中紅血球的壽命有限，因此身體的造血負擔很重，不得不動用身體各個部位的骨髓進行造血，這就導致了孩子面部骨骼的變形、發(fā)大?！睘榱司S持體內(nèi)的營養(yǎng)和基本代謝，重型地中海貧血患者每三到四周就應該輸血一次，方教授指出，病人一定要及時去醫(yī)院輸血，以免造成身體其他部位的骨骼負擔造血功能，使得骨骼變形。整理課件地中海貧血應該如何預防地中海貧血(簡稱地貧)是一種遺傳性血液病，1925年意大利首次報道了此病，目前該病已散布全世界范圍。廣西醫(yī)科大學教授龍桂芳在接受記者采訪時稱，他們曾對廣西近40個縣共10多萬中小學生及幼兒園孩子進行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地中海貧血基因攜帶者高達20%。整理課件調(diào)查資料顯示，除廣西外，廣東、海南、云南同樣為地中海貧血高發(fā)區(qū)，尤其是香港。其次，福建、四川、貴州、湖北、湖南等地也較為常見。地中海貧血由于是基因缺失或突變引起的，因此它遺傳但不傳染。目前，國內(nèi)外對地中海貧血的治療尚無有效的根治方法，惟一辦法就是輸血。整理課件預防地中海貧血殃及下一代

地中海貧血分為α和β兩種，每一種在臨床上都有重型、中間型和輕型之分。重型地中海貧血多數(shù)是死胎或幼年死亡，中間型地中海貧血長期有貧血，肝、脾稍有腫大。輕型地中海貧血，即地中海貧血基因攜帶者，沒有貧血癥狀，往往不易被人們發(fā)現(xiàn)。

整理課件要知道自己是否有輕型地中海貧血，只需抽取少量血液樣本化驗，過程簡單。若證實本身和配偶同屬乙型輕型貧血患者，你們的兒女將有四分之一的機會完全正常、二分之一的機會成為輕型貧血患者和四分之一的機會成為中型或重型貧血患者。由于甲型地中海貧血的遺傳基因病變較為復雜，同屬甲型輕型貧血者的配偶需要作詳細的遺傳基因分析才能預測下一代成為中型或重型地中海貧血患者的機會。整理課件若本身及配偶同屬甲或乙型輕型貧血患者，則胎兒必須接受產(chǎn)前檢查，以證實胎兒是否重型貧血患者。由于化驗結果需時，產(chǎn)前檢查必須于懷孕初期進行。整理課件地中海貧血的治療1.脾切除脾切除對血紅查白H病和中間型β地貧的療效較好，對重型β地貧效果差。脾切除可致免疫功能減弱，應在5～6歲以后施行并嚴格掌握適應證。2.輸血和去鐵治療此法在目前仍是重要治療方法之一。

整理課件3.鐵鰲合劑常用去鐵胺(deferoxamine)，可以增加鐵從尿液和糞便排出，但不能阻止胃腸道對鐵的吸收。通常在規(guī)則輸注紅細胞1年或10～20單位后進行鐵負荷評估，如有鐵超負荷(例如SF>1000μg/L)、則開始應用鐵鰲合劑。去鐵胺每日25~50mg/kg，每晚1次連續(xù)皮下注射12小時，或加人等滲葡萄糖液中靜滴8～12小時;每周5～7天，長期應用?；蚣尤爰t細胞懸液中緩慢輸注。去鐵胺副作用不大，偶見過敏反應，長期使角偶可致白內(nèi)障和長骨發(fā)育障礙，劑量過大可引起視力和聽覺減退。維生素C與鰲合劑聯(lián)合應用可加強去鐵胺從尿中排鐵的作用，劑量為200rng/日。整理課件4.一般治療注意休息和營養(yǎng)，積極預防感染。適當補充葉酸和維生素E。5.造血干細胞移植異基因造血干細胞移植是目前能根治重型β地貧的方法。如有HLA相配的造血干細胞供者，;應作為治療重型β地貧的首選方法。整理課件6.基因活化治療應用化學藥物可增加γ基因表達或減少α基因表達，以改善β地貧的狀，已用于臨床的藥物有經(jīng)基脲、5-氮雜胞苷(5～AZC)、阿糖胞苷、馬利蘭、異煙肼等，目前正在探索之中。地中海貧血可分為輕型、中間型、重型地貧。石家莊智魁中醫(yī)血液病醫(yī)院提醒廣大朋友們最好是早檢查早治療。整理課件治療日前從廣州市重型地中海貧血兒童聯(lián)誼會上了解到，重型地中海貧血兒童出生比例逐年增高，在治療方面卻存在很多誤區(qū)，其中最大的誤區(qū)是忽視除鐵治療，它已成為危害地貧兒生長發(fā)育甚至生存壽命的關鍵點。方健培教授表示，很多“地貧兒”的家長只是意識到為孩子輸血而忽略了需要同步進行的除鐵治療，患兒體內(nèi)的鐵沉積不僅影響孩子生長發(fā)育，還會造成身體器官受損危害生命。整理課件地中海貧血的遺傳方式夫婦雙方若同為輕型地貧(即地貧基因攜帶者)，懷孕以后，對子代的遺傳幾率是：1/4為正常胎兒，1/2為輕型地貧(同父母一樣)，而1/4為重型地貧患者。地中海貧血的遺傳與性別無關，男胎女胎發(fā)病機率均等。地中海貧血是一種嚴重的遺傳性貧血，是由于先天性的成功基因缺陷導致人體不能正常合成血紅蛋白，使紅血球在脾臟和骨髓里就很容易溶解破碎，形成慢性現(xiàn)任遺傳性的貧血。整理課件飲食1.以均衡營養(yǎng)為原則，最忌偏食。2.含鐵質(zhì)高之食物(如牛肉、豬肉等肉類及波菜、蘋果、芭樂、葡萄干等)應少食用。3.飲茶可減少鐵的吸收。整理課件運動1.在體力許可下應均可盡可能運動，但要注意運動傷害。2.運動除可促進新陳代謝外，亦可增加血管彈性，有助于輸血時之注射。3.如有骨骼發(fā)育問題者，應依血液科或骨科醫(yī)師指定內(nèi)適當運動。

整理課件心理建設1.排鐵劑注射之必要性：說明其利害，亦可三、四位同時一起注射，加強病患對此之認知，如對皮下注射忍耐不好時，可埋管靜脈注射。2.輸血之必要：告知不輸血之后果，并聯(lián)合其它病患一起前往輸血。3.生理疑問之解說4.心理咨詢

整理課件婚前篩檢每位未婚之男女均需篩檢是否為帶因，病患之對象及婚后未懷孕前更為必要。產(chǎn)前檢查如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒檢體(絨毛采樣、羊膜穿刺、胎兒采血)檢查，若為重型胎兒可予人工流產(chǎn)，以免將來照顧上的負擔。輸血、貧血、排鐵等并發(fā)癥，需定期與血液專科醫(yī)師討論追蹤。病患抵抗力較弱有消化道或皮膚感染應特別注意，并立即找血液科醫(yī)師治療。整理課件地中海貧血的藥膳①烏龍大棗湯取大棗50克，龍眼肉20克，砂仁15克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調(diào)味，文火燉2小時，食肉飲湯。②冬蟲夏草雞用冬蟲夏草，薏苡仁各30克，當歸10克，烏雞1只。加水適量，加油鹽調(diào)味，文水燉2小時，食肉飲湯。③阿膠大棗粥取糯米50克，阿膠10克，大棗8枚，白砂糖適量。阿膠搗碎;將洗凈糯米、大棗共煮粥，快熟時放入阿膠及白砂糖，再煮片刻即可。整理課件④蟲草燉瘦鴨用冬蟲夏草6枚，瘦鴨1只。鴨去毛及內(nèi)臟，洗凈切塊，放入砂鍋內(nèi)，加人冬蟲夏草及食鹽、蔥、姜等調(diào)料，放入適量清水偎燉，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟爛。⑤加味羊骨粥取羊骨750克，粳米50克，黃芪20克，大棗7枚。羊骨洗凈砸碎，與黃芪、大棗同入砂鍋，用適量清水煎煮，取湯代水與洗凈粳米同煮為粥，粥快熟時加入適量生姜、蔥白、食鹽攪勻，再煮片刻即可。宜溫熱空腹服用，連用15日為1療程。整理課件⑥花生牛筋粥用糯米100克，花生米、牛蹄筋各80克。蹄筋洗凈切成小塊，與花生米、洗凈糯米共入砂鍋，加清水適量煮粥，至蹄筋爛熟、米開湯調(diào);為止。宜溫熱空腹眼食，每日服食1次。⑦蜂蜜桑葚膏取鮮桑葚1000克，蜂蜜25克。桑葚洗凈絞汁，小火熬成稀膏，放人蜂蜜熬至稠厚，冷卻貯藏備用。每日食2次，每次取10--15克以熱水沖服，連服半月為1療程。整理課件⑧紅黑木耳湯用紅棗10枚、黑木耳10克、高麗菜6克、丹參5克。以溫水泡發(fā)洗凈，加適量冰糖加水，隔水蒸1小時。分次服用，每日早晚2次。整理課件阿膠益壽口服液【功效主治】補氣養(yǎng)血。用于氣血雙虧，未老先衰，四肢無力，腰漆酸軟，面黃肌瘦，健忘失眠，婦女產(chǎn)后諸虛?！净瘜W成分】炙黃芪、制何首烏、阿膠、熟地黃、人參、陳皮、木香、甘草。【產(chǎn)品規(guī)格】每支裝20ml；每瓶裝200ml【用法用量】口服，一次20ml，一日2～3次?！举A藏方法】密封，置陰涼處。整理課件六種地中海貧血患者補血藥膳

1、花生棗米粥花生米30粒，紅棗10枚、大米粥。白糖各適量?；ㄉ讋?nèi)ゼt衣，加水煮于六成熟人紅棗煮爛，取出紅棗去皮、核，與花生均碾成泥調(diào)人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是養(yǎng)血補脾、肺，適用于貧血，血小板減少性紫癜，即可用為平時保健食品。整理課件2、枸杞蒸母雞枸杞20g，母雞1只，調(diào)料適量。將枸杞裝入雞腹內(nèi)，置器內(nèi)加蔥段、生姜、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出，加姜、蔥、味精等調(diào)料，飲湯食肉。功能是補血，滋肝腎。適用于肝腎不足所至頭暈、目眩，多夢、健忘、腰膝酸軟、遺精等癥。整理課件3、當歸煮雞蛋當歸9g，雞蛋2個，紅糖50g。當歸煎水取汁后，打入雞蛋煮熟，人紅糖調(diào)勻，每次月經(jīng)凈后食1～2次。功能是補血調(diào)經(jīng)，尤適用于婦女血虛，月經(jīng)不調(diào)，或身體虛弱等癥。

整理課件4、枸杞銀耳羹銀耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，雞蛋2個。將銀耳泡發(fā)后摘除蒂頭，枸杞洗后瀝水，打蛋取清。沙鍋加水，沸后投蛋清、糖撐勻，再沸時入枸杞和銀耳，燉片刻。功能是滋補強身。整理課件5、清燉烏龜用烏龜l～2只，宰殺洗凈，去內(nèi)臟、頭、爪、龜甲，龜肉放燉盅內(nèi)，加清水，隔水燉熟，加油、鹽等調(diào)味后食。功能是益陰補血，適用于陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療。整理課件6、麥冬芝麻糖麥冬100g，黑芝麻300g，蜂蜜、冰糖或白糖300g。將黑芝麻淘凈，火炒，倒出冷卻研碎。麥冬去心洗凈，加水半碗，浸l小時。將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內(nèi)，加蓋，旺火隔水蒸3小時離火。功能本糖膳滋補陰血，能強身健體，延年益壽。整理課件十鋅缺乏病缺乏原因：1、膳食攝入量低；生物利用率低；2、生理需要量增加；3、腸吸收障礙；4、鋅丟失增加；5、疾病。整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、生長發(fā)育障礙；2、性發(fā)育障礙；性功能低下；3、味覺和嗅覺障礙，異嗜癖、食欲缺乏；4、皮膚表現(xiàn)：貧血外貌，匙狀甲，萎縮性舌炎，口角炎，口角潰爛；5、其他：傷口愈合不良，免疫功能減退，胎兒生長障礙。整理課件預防1、調(diào)整膳食，增加鋅的攝入：增加動物性食物，特別是紅肉、動物內(nèi)臟，貝類食物等；2、對高危人群進行干預，補充鋅或鋅強化食物；3、計劃懷孕的婦女，在懷孕前和懷孕早期就應保證每天有推薦量的鋅攝入；（15mg/日）；4、繼發(fā)于其他疾病的鋅缺乏病，應治療原發(fā)病，并同時及時補充鋅。整理課件十一碘缺乏病缺乏原因：1、環(huán)境因素，土壤、食物；2、高鈣、高氟、缺硒，長期服用鋰劑；整理課件發(fā)病表現(xiàn)1、地方性甲狀腺腫；甲狀腺腫大，壓迫臨近器官而產(chǎn)生癥狀，結節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進、惡變等；2、地方性克汀病生長發(fā)育遲滯，性發(fā)育落后，智力障礙。重者可見聾啞、運動功能障礙等。整理課件預防1、大力推廣碘化食鹽；2、多吃含碘食物，如海藻、海帶、海魚；3、妊娠末期可加服碘化鉀，1%溶液每日10~12滴。整理課件十二硒缺乏硒缺乏是克山病發(fā)病的基本因素，還有與低硒有關的符合因素參與發(fā)病。克山病分為4型：1、急性型：心肌病變廣泛，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克，頭昏、惡心、嘔吐。2、亞急性型：在1~4周后發(fā)生心力衰竭，咳嗽，呼吸困難，全身水腫。3、慢性型：表現(xiàn)為慢性心功能不全。4、潛在型：能夠代償，無明顯自覺癥狀。整理課件硒缺乏的預防1、綜合防治措施：大力開展愛國衛(wèi)生運動，改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；2、硒缺乏的預防：食物預防：海產(chǎn)動物；水產(chǎn)動物小蝦、蟮魚；豬腎、蛋類、禽肉；高硒品種的主食（糧食）；藥物：亞硒酸鈉片，每日50~100微克。整理課件第五節(jié)膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防整理課件1、肥胖病2、心腦血管疾病

①高血壓②高脂血癥③冠心?、苣X卒中3、糖尿病4、骨質(zhì)疏松5、痛風6、腫瘤膳食營養(yǎng)與慢性疾病預防整理課件

一肥胖病的膳食營養(yǎng)防治整理課件1、肥胖的定義肥胖是由于長期攝入脂肪過多，超過機體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉化為脂肪，并過多積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病。肥胖病不僅是一種獨立的疾病，也是高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病、脂肪肝、膽囊結石、平跖足等慢性疾病的重要原因。整理課件2、肥胖的診斷標準體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/［身高（m）］2我國正常成人體重指數(shù)為18.5~23.9低于18.5為消瘦；24~28之間為超重；超過28為肥胖整理課件肥胖的診斷標準腰圍（WC）男性＞94厘米；女性＞80厘米腰臀比（WHR）男性＞0.9；女性＞0.8整理課件理想體重與肥胖1、計算公式：理想體重（Kg）＝身高（cm）－105肥胖度＝[（實測體重－理想體重）÷理想體重]×100%2、肥胖的判定標準：體重超過理想體重10%為超重；超過20%為肥胖。其中：超過20%~30%為輕度肥胖；超過30%~50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖；超過100%為病態(tài)肥胖。整理課件肥胖患兒明顯增加我國1996年至1986年，肥胖兒童明顯增多，年增長率男孩為10%；女孩為8.7%整理課件3、肥胖與膳食營養(yǎng)的關系1）食物總能量和脂肪攝入過多攝入的能量過剩，多余的能量以脂肪的形式儲存于體內(nèi)。包括高脂肪、高碳水化合物食物，如肥肉、油脂、蔗糖、甜點等。2）不良的進食習慣進食高能量、高脂肪食物，進食過快。3）其他因素生活水平提高，勞動強度低，運動減少，生活工作壓力大等。整理課件4、肥胖的宣傳教育和指導要點1、廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教工作2、宣傳肥胖防治的生物-心理-社會醫(yī)學模式的科學性，倡導文明生活方式3、營養(yǎng)防治的要點是控制總能量、脂肪攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食規(guī)律，情緒安定，體育鍛煉4、社區(qū)健康管理的重點是肥胖家族史者，超重者，已確診為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病者。5、為肥胖者制訂操作性強的減肥計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。整理課件高脂血癥冠心病糖尿病脂肪肝膽石癥痛風阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥肥胖整理課件減肥茶、含片、餅干、纖維膳藥健美腹帶健瘦鞋、緊身衣瀉藥、膏藥、康麗亭聞香味筆手術抽吸電腦瘦身吃二十一世紀??穿整理課件

亞麻酸18:3ω3,6,9CH3CH2CHCHCH2CHCHCH2CHCH(CH2)7COOH

369

15129整理課件動物體內(nèi)重要脂肪酸習慣名稱系統(tǒng)名稱碳原子數(shù)雙鍵數(shù)族雙鍵位置

Δ系ω系

乙酸20月桂酸十二碳脂酸120肉豆蔻酸十四碳脂酸140軟脂酸十六碳脂酸160硬脂酸十八碳脂酸180油酸十八碳一烯酸18199ω-9亞油酸十八碳二烯酸1829,126,9ω-6亞麻酸十八碳三烯酸1839,12,153,6,9ω-3γ-亞麻酸十八碳一烯酸1836,9,126,9,12ω-6花生四烯酸二十碳四烯酸2045,8,11,146,9,12,15ω-6魚油五烯酸二十碳五烯酸2055,8,11,14,173,6,9,12,15ω-3

整理課件海洋生物“3A”EPAEicosapentaenoicacid

二十碳五烯酸DHADocosahexaenoicacid

二十二碳六烯酸

DPADocosapentaenoicacid

二十二碳五烯酸

整理課件（1）饑餓與飽食饑餓與禁食可抑制肝合成膽固醇。攝取高糖、高飽和脂肪膳食后，膽固醇的合成增加。（2）膽固醇膽固醇可反饋抑制肝膽固醇的合成。它主要抑制HMG-CoA還原酶的合成。整理課件（3）激素胰島素及甲狀腺素能誘導肝HMG-CoA還原酶的合成，從而增加膽固醇的合成。胰高血糖素及皮質(zhì)醇則能抑制HMG-CoA還原酶的活性，因而減少膽固醇的合成。甲狀腺素還促進膽固醇在肝轉變?yōu)槟懼?。整理課件（三）膽固醇的轉化轉變?yōu)槟懼徂D變?yōu)轭惞檀技に剞D變?yōu)閂itD3腎上腺皮質(zhì)激素性激素整理課件皮質(zhì)酮皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)激素雌二醇睪丸酮性激素腎上腺皮質(zhì)性腺膽固醇膽酸膽固醇酯肝肝甘氨膽酸牛磺膽酸甘氨酸?；撬崮懼猁}乙酰CoA7-脫氫膽固醇維生素D3UV整理課件（四）膽固醇的排泄

H腸道細菌還原大部分膽固醇膽汁酸肝腸膽汁酸的腸肝循環(huán)小部分膽固醇：膽固醇糞固醇排泄整理課件三、肥胖癥肥胖癥：全身性脂肪堆積過多，導致體內(nèi)一系列病理生理變化肥胖度的衡量標準：體重指數(shù)

BMI=體重（kg）/身高2（M2）

24~26：輕度肥胖

26~28：中度肥胖＞28：重度肥胖肥胖癥常伴有高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥整理課件肥胖與高脂血癥肥胖病人的機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。肥胖病人空腹及餐后血漿胰島素濃度常增高，約比正常人高一倍，而胰島素有促進脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，故肥胖者常出現(xiàn)高脂血癥，血中甘油三酯水平升高。如肥胖者進食過多的碳水化合物，則血漿甘油三酯水平增高更為明顯。此外，肥胖者餐后血漿糜微粒澄清時間延長，血中膽固醇也可升高。甘油三酯和膽固醇升高與肥胖程度成正比，形成的高血脂癥易誘發(fā)動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥和痛風等疾病。

整理課件能夠降低血脂的食物1、新鮮蔬菜、水果（含揮發(fā)性香氣的菜）2、豆類和豆制品3、菌藻類：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海帶、紫菜、發(fā)菜4、某些油料作物：花生、芝麻、核桃、葵花子5、某些水產(chǎn)品：大黃魚、小黃魚、鯉魚、鰱魚、鯽魚、對蝦、甲魚、淡菜整理課件5、肥胖病的飲食管理1）控制總能量的攝入每天應攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×（20~25）kcal/（kg）

2)適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例全天能量的分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在中午或早餐中留相當于5%能量的食物，約折合主食25g，在下午加餐。整理課件適當營養(yǎng)素分配比例1、營養(yǎng)素能量分配比例：蛋白占20%，脂肪20%，碳水化合物60%。在蛋白中，動物蛋白應占50%左右（魚、蝦、水產(chǎn)品、禽肉、瘦肉），減少烹調(diào)油（1天不超過25g），限制甜食和含糖飲料，增加粗雜糧。2、保證維生素和無機鹽的供應。（新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶）整理課件3、增加膳食纖維，每天在30g左右，相當于500~750g蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。4、戒煙酒；5、改變不良的飲食習慣和行為；6、烹調(diào)方法應選拌、燉、蒸、燜方法，而忌煎、炸、燒、烤、熏等方法。整理課件二心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治整理課件二心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治1、原發(fā)性高血壓2、高脂血癥3、冠心病4、腦卒中整理課件1原發(fā)性高血壓診斷標準類別收縮壓（mmHg）舒張壓mmHg）正常血壓<130<85正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

整理課件高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1、鈉：隨著食鹽攝入量的增加，可引起血壓升高。2、肥胖：隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加。3、酒精：過量飲酒與血壓升高有密切關系。4、鉀：低鉀飲食是血壓升高的因素之一。5、鈣：攝入量低可增強高鹽飲食的升壓作用6、鎂：與血壓呈負相關；7、脂類：過多脂肪引起動脈硬化，相繼引起高血壓8、膳食纖維：減少脂肪吸收，減肥，間接輔助降壓整理課件高血壓病的三高和三低

三高：患病率高，死亡率高，致殘率高。（目前我國腦卒中幸存者有600萬人，其中75%有不同程度的殘疾，40%為重度殘疾。）三低：知曉率低，服藥率低，控制率低。（有效控制率城市為4%，農(nóng)村僅1%。）整理課件預防為主《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之為也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”整理課件高血壓病的預防：1、一級預防指病因預防，包括控制體重，限制食鹽攝入，預防血糖、血脂升高，加強體育鍛煉，戒煙限酒，避免精神刺激。2、二級預防是指對已經(jīng)發(fā)生高血壓者的預防①一級預防繼續(xù)使用，重點是低鹽飲食；②堅持藥物治療，將血壓降至正常水平。3、三級預防當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時（心、腦、腎），積極進行搶救和治療，防止患者遺留殘疾，達到提高生活質(zhì)量、延長壽命的目的。整理課件太極拳——推薦的健身運動整理課件太極劍整理課件香蕉整理課件菠蘿整理課件高血壓的膳食營養(yǎng)防治1、減體重：減輕10%為治療目標；2、糾正不良飲食習慣，要細嚼慢咽。限制巧克力、甜點、炸薯片；3、減少食鹽攝入量（每天＜6g）；4、減少脂肪攝入量；5、增加含鉀和含鈣的食物，每天至少喝250g奶6、多吃蔬菜水果（至少250g蔬菜、200g水果）；7、限制飲酒；8、增加體力活動。整理課件(心血管疾病的膳食營養(yǎng)防治)2高脂血癥整理課件1）高脂血癥的診斷成人甘油三酯（TG）超過2.26mmol/L（200mg/dl）.總膽固醇（TC）超過6.21mmol/L（240mg/dl）,兒童膽固醇超過4.14mmol/L（160mg/dl）,就是高脂血癥。高脂血癥患者容易發(fā)生動脈粥樣硬化。整理課件血脂測定①總血清膽固醇測定（TC）理想水平<5.18mmol/L

臨界水平：5.18~6.19mmol/L

需要藥物治療≥

6.22mmol/L②甘油三酯測定（TG）理想水平：<1.70mmol/L

臨界水平：>1.70~2.25mmol/L

需要藥物治療≥2.26<mmol/L③低密度脂蛋白測定(LDL)理想水平<3.37mmol/L

臨界水平:3.37~4.12mmol/L

需要藥物治療≥4.14<mmol/L④高密度脂蛋白測定(HDL)理想水平≥

1.04mmol/L

升高:≥1.55mmol/L

降低<1.04mmol/(中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會)

整理課件

高脂血癥高脂血癥是指血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，而高密度脂蛋白（HDL-C）降低。是一種十分常見的疾病，被稱為“無聲的殺手”。整理課件病因：原發(fā)性高脂血癥罕見，屬遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂疾病。繼發(fā)性高脂血癥見于高脂飲食，運動過少，糖尿病、甲低、腎病綜合征、膽道阻塞、酗酒等。整理課件血脂增高的因素1、飲食過量：攝入過多的動物脂肪和膽固醇導致TC和LDL升高，同時降低HDL；攝入糖類和熱量過多，導致TG升高；2、運動過少：如果過多的能量被肌肉運動所消耗，血脂也不至于太高；3、遺傳因素：陽性家族史者發(fā)病率高；4、繼發(fā)性高脂血癥：糖尿病、肝病、甲狀腺功能減退癥、腎臟疾病、肥胖癥、痛風、柯興綜合征。整理課件2）膳食因素對血脂代謝的影響膳食脂肪和脂肪酸1、飽和脂肪酸可以顯著升高TC和LDL的水平2、單不飽和脂肪酸有降低TC和LDL的水平同時可升高HDL的水平3、多不飽和脂肪酸可降低TC、LDL的水平，并且不會升高TG4、反式脂肪酸，如人造黃油、可使LDL升高，HDL降低。整理課件膳食因素對血脂代謝的影響碳水化合物：進食大量糖類（缺乏纖維素的單糖、雙糖），使可TC、TG、LDL、VLDL水平升高，HDL下降。膳食纖維：可降低TC、LDL（可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維作用更強，主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中）。微量元素：鎂、鈣、鋅、鉻對心血管系統(tǒng)有保護作用。維生素：維生素C可促進膽固醇降解，降低TC水平，同時降解VLDL和TG。維生素E缺乏可升高LDL。整理課件高脂血癥的飲食管理1、防治肥胖：控制飲食和體育鍛煉相結合；2、減少鈉鹽：每日小于6克；3、減少膳食脂肪：膽固醇每日少于300mg，烹調(diào)油每日不超過25g，少吃油煎炸食物；4、控制單、雙糖攝入量，限制甜食、糕點、含糖飲料；5、增加膳食纖維攝入量，每日不少于30克；6、戒酒。整理課件危害：

黃色瘤腦動脈硬化→腦梗塞高脂血癥→動脈粥樣硬化冠狀動脈硬化心絞痛、心肌梗死脂肪肝腎動脈硬化→頑固性高血壓

另外，半數(shù)以上糖尿病患者合并高脂血癥；脂肪肝患者常合并血脂升高。整理課件檢查血脂的注意事項1、抽血前2周保持平時的飲食習慣，3天內(nèi)避免高脂飲食，24小時內(nèi)不喝酒，抽血當天空腹12~14小時；2、抽血前靜坐5~10分鐘，勿劇烈運動；3、抽血前3天，停服以下藥物：血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、激素、某些降壓藥；4、確診高脂血癥，至少應有兩次血脂檢查的記錄，兩次檢查應間隔1周。整理課件膽固醇1、2/3由肝臟合成；1/3由食物獲得。人體膽固醇總量為100~200克。膽固醇必須與脂蛋白結合才能在血液中運輸，脂蛋白又分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。2、低密度脂蛋白是將膽固醇從肝臟運輸?shù)饺斫M織，如果含量過高，它所攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化。3、高密度脂蛋白如清道夫，能將周圍組織多余的膽固醇運回肝臟，減少血脂和低密度脂蛋白的合成，促進脂肪酸的氧化分解，并與膽汁結合形成膽酸，隨糞便排出體外，從而降低血脂含量，抗動脈粥樣硬化。整理課件甘油三酯大部分從飲食中獲得，少部分是人體自身合成。食物中脂肪的分解是甘油三酯的主要來源。其他營養(yǎng)素，主要是過剩的糖質(zhì)可經(jīng)肝臟處理，轉化為甘油三酯存儲起來。儲存在皮下形成皮下脂肪，過多導致肥胖；儲存在血管壁上導致動脈粥樣硬化；儲存在心臟導致心臟肥大；儲存在肝臟則形成脂肪肝。整理課件防治1、定期檢查血脂每半~1年檢查2次，至少查4項：TC、TG、LDL-C、HDL-C2、飲食限制熱量攝入，主要是動物脂肪和膽固醇，主張吃蔬菜、水果、豆和豆制品、菌藻類、某些水產(chǎn)品3、運動選擇有氧運動4、藥物降血脂的中西藥整理課件有氧運動的原則三、五、七原則1、三，是指每次步行3000米，30分鐘以上。若一次走不完，可在一天內(nèi)2~3次走完；2、五，是指每周最少運動5次；3、七，是指運動量達到中等強度。運動時心率應達到170減去自己的年齡。整理課件降血脂的藥物——中藥山楂、丹參、大黃、澤瀉、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、何首烏、決明子、絞股蘭、銀杏葉等。山楂能夠擴張血管，降低膽固醇、降低血壓、增強胃液和消化酶的作用。何首烏能促進腸管蠕動，減少膽固醇吸收，加快膽固醇排泄，預防動脈粥樣硬化。大黃能降低血壓和膽固醇。中成藥有丹參片、降脂寧、血脈寧、血脂康整理課件降血脂的藥物——西藥1、他汀類：抑制膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。藥物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、貝特類：降甘油三酯的作用強于降膽固醇，同時能升高高密度脂蛋白，減少膽固醇在血管壁的沉積，降低血小板的黏附性。藥物有非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特等。3、煙酸類藥物：煙酸肌醇酯、樂脂平。4、不飽和脂肪酸類：深海魚油、亞油酸丸、魚油降脂丸、紫蘇油膠丸。整理課件太極劍整理課件太極扇整理課件能夠降低血脂的食物1、新鮮蔬菜、水果（含揮發(fā)性香氣的菜）2、豆類和豆制品3、菌藻類：蘑菇、香菇、黑木耳、白木耳、海帶、紫菜、發(fā)菜4、某些油料作物：花生、芝麻、核桃、葵花子5、某些水產(chǎn)品：大黃魚、小黃魚、鯉魚、鰱魚、鯽魚、對蝦、甲魚、淡菜整理課件

(心血管疾病的膳食營養(yǎng)防治)3冠心病整理課件

冠心病的概念

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。整理課件整理課件冠狀循環(huán)的特點1、流速快，血流量大：心臟占人體體重的0.5%左右，安靜時血流量為200~250ml/分，占心輸出量的4%~5%。當心肌活動加強時，又為安靜時的4~5倍。2、心舒期供血為主，因為心舒張時血流才能暢通無阻。3、動靜脈血的氧差大。冠脈供血不足，極易出現(xiàn)心肌缺氧的癥狀。整理課件冠心病的分型①無癥狀型②心絞痛③心肌梗死④缺血性心肌病型⑤猝死型（上述5種類型可合并出現(xiàn)）整理課件臨床表現(xiàn)及評估

（以穩(wěn)定型心絞痛為例講解）

癥狀：胸骨后、心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，或悶脹感、緊縮感，伴有瀕死的恐懼感覺。誘因為體力勞動或情緒激動，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可立即緩解。體征：發(fā)作時心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚濕冷，有時可聽到舒張期奔馬律。整理課件心血管疾病是我國人口的主要死因1、我國心血管疾病的死亡率近年來占人口總死亡率的40%，高于歐美國家和日本。2、北京近15年來，男性血清膽固醇升高27%，女性升高25%。3、專家指出，到2020年，我國慢性病將占整個死亡率的80%，其中主要是心血管疾病。整理課件心血管病發(fā)病因素1、隨著經(jīng)濟體制轉型和社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活方式正在發(fā)生深刻變化，心血管疾病的危險因素明顯增多。2、在心血管病發(fā)病因素中，有以下幾個：①飲食西化傾向（高熱量、高脂肪、高動物性食物）；

②高鹽攝入；③習慣性過量飲酒；④超重肥胖，這又與飲食密切相關。整理課件疾病與冠心病的關系1、高血壓?。汗谛牟‰S血壓升高而加重；2、高脂血癥：隨著血TC增加，冠心病的危險性也增加，死亡率增高；3、血清HDL降低；4、糖尿?。汗谛牟∈翘悄虿〉闹匾喜Y；整理課件病理基礎心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，在動脈內(nèi)膜形成以脂質(zhì)為核心，外有纖維帽包裹的典型斑塊。這些脂質(zhì)斑塊的外觀呈黃色粥樣，所以叫做動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的病因，除了遺傳、年齡、缺乏運動、肥胖、吸煙等因素外，營養(yǎng)膳食因素極為重要，可以說是第一位的原因。而肥胖又與飲食有密切關系。整理課件冠狀動脈硬化及血栓形成整理課件膽固醇1、2/3由肝臟合成；1/3由食物獲得。人體膽固醇總量為100~200克。膽固醇必須與脂蛋白結合才能在血液中運輸，脂蛋白又分為高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。2、低密度脂蛋白是將膽固醇從肝臟運輸?shù)饺斫M織，如果含量過高，它所攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化3、高密度脂蛋白（HDL）如清道夫，能將周圍組織多余的膽固醇運回肝臟，在肝臟中合成膽汁酸，是膽汁的主要成分。隨膽汁排入腸道，幫助脂肪消化，并隨糞便排出體外，從而降低血中膽固醇含量，抗動脈粥樣硬化。整理課件膽固醇與動脈粥樣硬化的關系1、1913年，安尼契柯夫曾用膽固醇喂飼家兔，使家兔形成了實驗性動脈粥樣硬化。2、用同位素示蹤的方法，進一步證實血清膽固醇能與動脈粥樣硬化斑結合。3、對已形成動脈粥樣硬化的動物，改用低（或無）膽固醇食物喂飼，血脂可降至正常水平，病變程度也減輕。整理課件常見食物中膽固醇含量mg/100g豬腦2571雞蛋黃1510魷魚1170松花蛋608雞蛋585蝦皮428豬腎300豬肝288河蟹267對蝦193豬肚165肥羊肉148熟臘肉135肥牛肉133鯽魚130豬油110肥豬肉109雞106

甲魚101金華火腿98肥瘦羊肉92肥瘦牛肉84瘦豬肉81海參62瘦羊肉60瘦牛肉58兔肉59火腿腸57鮮牛奶15脫脂牛奶2可可2蛋白0整理課件在普通膳食情況下，每天由食物中攝取的膽固醇平均為0.1~0.2克。膳食中每增加100毫克膽固醇，其血清膽固醇增高3~5毫克。所謂低膽固醇食物是指100mg/100g以下者，心腦血管疾病患者可以食用，對于膽固醇在100~200mg/100g者，應不用或少用；而高于200mg/100g者，應禁用。不過還有用量的關系；另外，還要經(jīng)常監(jiān)測血脂。整理課件甘油三酯（脂肪）大部分從飲食中獲得，少部分是人體自身合成。食物中脂肪的吸收是甘油三酯的主要來源。其他營養(yǎng)素，主要是過剩的糖質(zhì)可經(jīng)肝臟處理，轉化為甘油三酯存儲起來。儲存在皮下，形成皮下脂肪，過多導致肥胖；儲存在血管壁上，導致動脈粥樣硬化；儲存在心臟，導致心臟肥大；儲存在肝臟，則形成脂肪肝。整理課件膽固醇代謝膽固醇最早從動物的膽石中分離出來，是具有羥基的固體醇類，故名膽固醇。人體約含膽固醇140克（2克/公斤體重），廣泛分布于全身各組織中，但分布極不均一，大約1/4分布在腦及神經(jīng)組織中，約占腦組織的2%。肝、腎、腸等內(nèi)臟及皮膚、脂肪組織也含有較多膽固醇，約為0.2%~0.5%，其中以肝為最多。腎上腺、卵巢等內(nèi)分泌腺膽固醇含量為1%~5%。膽固醇有外源性（食物）和內(nèi)源性（自身合成）兩個來源。整理課件膽固醇合成的調(diào)節(jié)1、饑餓與飽食。饑餓與禁食可抑制肝內(nèi)膽固醇合成；進食高糖、高飽和脂肪后，膽固醇合成增加；2、膽固醇。膽固醇可抑制肝細胞HMGCOA（羥甲基戊二酸單酰輔酶A）還原酶的合成，故可反饋抑制肝膽固醇的合成。反之，攝入膽固醇減少時，對酶合成的抑制解除，于是膽固醇合成增加。但小腸中膽固醇的合成不受這種反饋作用的調(diào)節(jié)，所以要降低血清膽固醇含量，仍需要減少膽固醇的攝入。整理課件3、激素。胰島素、甲狀腺素使膽固醇合成增加；胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素使膽固醇合成減少。但甲狀腺素同時又促進膽固醇在肝中轉變?yōu)槟懼?，而且這個作用大于合成膽固醇的作用，故甲亢病人的血清膽固醇降低，而甲低病人的血清膽固醇升高。整理課件膽固醇的轉化１、轉變?yōu)槟懼?。這是膽固醇的主要代謝出路。正常人每天約合成膽固醇1~1.5g其中2大部分在肝中轉變?yōu)槟懼幔㈦S膽汁排入腸道，在脂肪的消化吸收中起重要作用2、轉變?yōu)轭惞檀技に兀盒约に?、腎上腺皮質(zhì)激素。3、轉變?yōu)?-脫氫膽固醇，后者經(jīng)紫外線照射轉變?yōu)榫S生素D3。整理課件膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系（1）1、脂肪：高脂肪食物造成高脂血癥、動脈粥樣硬化、血栓形成。飽和脂肪酸、反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，引起動脈硬化，在血管內(nèi)形成脂質(zhì)斑塊和血栓。高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。2、碳水化合物：特別是攝入過多單糖和雙糖，可引起高甘油三酯血癥。3、膳食纖維：膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低TC、LDL水平。整理課件膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系（2）4、低聚糖（屬于寡糖，聚合度3~9個）：如蜜三糖、水蘇糖，可促進益生菌生長，調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白，促進微量元素吸收利用。5、蛋白質(zhì)：適量的動物蛋白和植物蛋白，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾?。ㄈ绻谛牟。┑奈ｋU因素有預防作用。6、抗氧化營養(yǎng)成分：維生素E、B6、B12、葉酸、硒等，有利于維護心血管正常的功能和結構。整理課件膳食模式膳食模式即膳食組成或食物結構。居民的膳食模式反映一個國家的綜合國力水平，是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要標志之一。當今世界大致有三種類型：1、“三高一低”型：高蛋白、高脂肪、高能量、低膳食纖維。以動物性食物為主，谷類消費少，容易發(fā)生營養(yǎng)過剩。（歐美發(fā)達國家）整理課件2、”兩低一高“型：低蛋白、