小兒消化系統(tǒng)疾病表現(xiàn)和用藥

食物營養(yǎng)素的構(gòu)成營養(yǎng)素分為八大類：能量、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。如果飲食不均衡，缺乏某種營養(yǎng)素或過多攝入某種營養(yǎng)素都有可能引起疾病，甚至?xí)饳C(jī)體連鎖反應(yīng)，造成不可逆的后果第一頁，共65頁。一、維生素D缺乏性佝僂病

----簡稱佝僂病原因--缺乏維生素D引起體內(nèi)鈣、磷代謝異常導(dǎo)致生長期的骨組織礦化不全特征是引起全身骨骼病變?yōu)槿硇月誀I養(yǎng)性疾病第二頁，共65頁。為什么會缺乏VitD?缺乏陽光照射---最主要高危因素飲食因素---目前僅有部分海魚的肝臟含VitD較豐富乳類、禽蛋黃、肉類含量較少谷類、蔬菜、水果中幾乎不含純母乳含量低第三頁，共65頁。缺乏VitD會變成什么樣？第四頁，共65頁。

枕禿第五頁，共65頁。O型腿X型腿第六頁，共65頁。漏斗胸--胸廓內(nèi)陷雞胸第七頁，共65頁。頭發(fā)稀疏脊柱彎曲第八頁，共65頁。如何預(yù)防變成佝僂??？合理喂養(yǎng)、平衡膳食、不挑食、不偏食戶外活動，陽光沐浴頭面部、手足等（6月內(nèi)嬰兒注意防止皮膚損傷）補(bǔ)充維生素D--食物、及VitD劑、嬰兒每天攝入500ml配方奶（即使母乳喂養(yǎng)也需補(bǔ)充）第九頁，共65頁。二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血第十頁，共65頁。

貧血貌正常面容第十一頁，共65頁。

病因鐵攝入量不足：人乳、牛乳、谷物中含鐵低生長發(fā)育因素：嬰兒期生長快，未成熟兒需要量增加先天性儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵第十二頁，共65頁。病因鐵的吸收障礙：長期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢等，牛奶、茶葉、咖啡影響鐵的吸收鐵的丟失過多：潰瘍、腫瘤、鉤蟲病、痔瘡及其他疾患第十三頁，共65頁。貧血有什么表現(xiàn)和危害？貧血貌--面色、口唇、皮膚黏膜蒼白、眼瞼結(jié)膜甲床蒼白食欲減退、異食癖、嘔吐、腹瀉、口腔炎煩躁不安、注意力不集中、記憶力減退第十四頁，共65頁。貧血有什么表現(xiàn)和危害？引起智力低下、學(xué)習(xí)成績下滑引起免疫力低下、反復(fù)易感染明顯貧血有心率增快長期嚴(yán)重貧血引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大第十五頁，共65頁。貧血怎么辦？孕期預(yù)防--加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵食物、口服補(bǔ)鐵早產(chǎn)兒--生后2周時開始口服補(bǔ)鐵至糾正年齡1周歲，鐵強(qiáng)化奶粉、母乳強(qiáng)化劑、食物補(bǔ)鐵足月兒--如純母乳喂養(yǎng)兒，6月后加富含鐵食物、鐵強(qiáng)化奶粉、口服補(bǔ)鐵第十六頁，共65頁。貧血怎么辦？幼兒--糾正厭食、偏食，多進(jìn)食蔬菜、水果，促進(jìn)腸道鐵的吸收，盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。調(diào)整脾胃功能，以及必要時口服補(bǔ)鐵青春期--一般不需額外補(bǔ)鐵劑，但偏食、厭食、月經(jīng)增多等易發(fā)生缺鐵，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食蔬菜水果以促進(jìn)鐵吸收，必要時口服鐵劑第十七頁，共65頁。三、蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)素分為八大類：能量、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素、水、膳食纖維。由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒第十八頁，共65頁。營養(yǎng)不良特征與類型體重明顯減輕皮下脂肪層減少皮下水腫常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂消瘦型--能量供應(yīng)不足為主水腫型--蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主消瘦-水腫型----介于上述兩者之間的類型第十九頁，共65頁。全身營養(yǎng)不良皮下脂肪層薄第二十頁，共65頁。營養(yǎng)不良性水腫--攝入淀粉多，蛋白質(zhì)少第二十一頁，共65頁。甲床營養(yǎng)不良第二十二頁，共65頁。角膜營養(yǎng)不良癥第二十三頁，共65頁。肌營養(yǎng)不良假肥大性肌營養(yǎng)不良第二十四頁，共65頁。腦功能減退皮膚鈣化癥第二十五頁，共65頁。營養(yǎng)不良還會有哪些并發(fā)癥？貧血--缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料脂溶性維生素A、D缺乏--夜盲、佝僂病嬰兒腹瀉--遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)自發(fā)性低血糖癥第二十六頁，共65頁。為什么發(fā)生營養(yǎng)不良攝入不足--小兒喂養(yǎng)不當(dāng)??！母乳不足而非未添加其他富含蛋白質(zhì)的食品奶粉配制過稀突然停奶而未添加輔食長期以淀粉類食品（粥、米粉、奶糕）喂養(yǎng)第二十七頁，共65頁。

為什么發(fā)生營養(yǎng)不良消化吸收不良---寶寶腸胃不好引起遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征消化系統(tǒng)解剖或功能異常--如幽門梗阻第二十八頁，共65頁。為什么發(fā)生營養(yǎng)不良？需要量增加----急慢性傳染病的恢復(fù)期（麻疹、肝炎等）糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤等可使?fàn)I養(yǎng)素消耗量增多早產(chǎn)、雙胎因追趕生長需要量增加第二十九頁，共65頁。營養(yǎng)不良怎么辦？如何預(yù)防？去除病因調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)--嬰兒如母乳不足可采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，并及時添加輔食幼兒、兒童應(yīng)糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣第三十頁，共65頁。

營養(yǎng)不良怎么辦？如何預(yù)防？促進(jìn)消化功能，改善代謝--可適當(dāng)應(yīng)用一些調(diào)和脾胃、促消化的藥物，臨床用中藥參苓白術(shù)散、山麥健脾口服液等合理安排生活作息制度---堅持戶外活動，保證充足睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣按時預(yù)防接種，防治傳染病第三十一頁，共65頁。

如何均衡分配營養(yǎng)攝入？第三十二頁，共65頁。如何均衡分配營養(yǎng)攝入？第三十三頁，共65頁。第三十四頁，共65頁。

四、兒童肥胖癥由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍后形成的一種營養(yǎng)障礙性疾病。肥胖最根本的病理變化是脂代謝紊亂第三十五頁，共65頁。高熱量食物-垃圾食品第三十六頁，共65頁。

高熱量食物-垃圾食品第三十七頁，共65頁。世衛(wèi)組織評出十大垃圾食品第三十八頁，共65頁。肥胖的病因攝入過多--多余的能量轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在體內(nèi)引起肥胖喜食高脂肪膳食、甜食、含糖飲料、快餐等高熱量食物活動過少、久坐，能量消耗過低遺傳出生體重>4000g的兒童有1/3以上超重或肥胖第三十九頁，共65頁。別以為孩子胖是好事，是惡夢的開始！--肥胖的危害肥胖兒的血脂多項增高，易合并心血管疾病、膽石癥肥胖兒童易患2型糖尿病第四十頁，共65頁。肥胖的危害體型--腹部膨隆下垂，皮膚可見白紋、紫紋因體重過重，走路時雙下肢符合過度致膝外翻、扁平足第四十一頁，共65頁。肥胖的危害女孩性早熟，乳腺過早發(fā)育、月經(jīng)提前男孩大腿內(nèi)部和會陰部脂肪過多，陰莖隱匿在脂肪中，被誤認(rèn)為陰莖發(fā)育不良第四十二頁，共65頁。肥胖的危害引起全身內(nèi)分泌變化，容易發(fā)生糖尿病發(fā)育到成人后容易發(fā)生動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等第四十三頁，共65頁。肥胖的危害--嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重肥胖癥，可出現(xiàn)睡眠性呼吸暫停，早產(chǎn)認(rèn)知能力下降，甚至猝死心肺負(fù)擔(dān)加重，肺換氣減少，造成低氧血癥、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、嗜睡、甚至死亡第四十四頁，共65頁。如何治療？改變兒童及家庭不良飲食習(xí)慣，杜絕偏食、吃零食、進(jìn)食太快，杜絕晚餐過飽、吃夜宵，少吃煎炸、快餐、甜食、含糖飲料、蜜餞等高能量食品運(yùn)動治療藥物治療第四十五頁，共65頁。

如何治療及預(yù)防？推薦低脂肪、低碳水化合物、和高蛋白膳食因碳水化合物分解成葡萄糖--刺激胰島素分泌--促進(jìn)脂肪合成--形成肥胖多吃體積大、熱能低的蔬菜類食品、膳食纖維，纖維可減少糖吸收和胰島素分泌，促進(jìn)膽固醇排泄、促進(jìn)排便第四十六頁，共65頁。兒童肥胖建議改用小盤子吃飯第四十七頁，共65頁。不能任由孩子挑揀食物第四十八頁，共65頁。五、鋅缺乏鋅的作用--促進(jìn)正常生長發(fā)育，促進(jìn)組織修復(fù)再生----缺鋅易流產(chǎn)，胎兒畸形，性器官發(fā)育不全，性功能低下，記憶力受影響，學(xué)習(xí)成績下滑保護(hù)皮膚健康--缺鋅傷口愈合遲緩，皮膚粗糙、上皮角化第四十九頁，共65頁。促進(jìn)食欲，參與200多種物質(zhì)代謝，參與內(nèi)分泌功能---缺鋅食欲減退、異食癖、消化道功能紊亂促進(jìn)免疫功能--缺鋅容易各種感染，如反復(fù)呼吸道感染、消化道感染、中耳炎、皮膚感染等第五十頁，共65頁。為什么缺鋅母乳中鋅的生物利用率比牛奶高，長期純牛奶喂養(yǎng)者，適齡未及時添加富含微量元素的動物性輔食，以谷物喂養(yǎng)為主生長發(fā)育期的嬰幼兒、兒童、青春期，偏食、挑食、異食癖等行為影響鋅的補(bǔ)充第五十一頁，共65頁。為什么缺鋅腹瀉、反復(fù)出血、大面積燒傷、慢性腎病、一些藥物長期使用含金屬螯合物與鋅結(jié)合排除體內(nèi)鋅的吸收----主要在小腸內(nèi)吸收。因此保證良好的胃腸消化吸收功能很重要第五十二頁，共65頁。如何補(bǔ)鋅食物--牡蠣、鯡魚>肉、肝、蛋，所以海魚、牛肉、和其他紅色肉類首選全粒麥、糙米、黃豆、花生、核桃、杏仁、大白菜、白蘿卜，含量可，但吸收率低母乳鋅含量小于牛乳，但吸收率高，故仍首選母乳口服鋅制劑年長兒糾正挑食、偏食、厭食、吃零食習(xí)慣第五十三頁，共65頁。六、維生素A缺乏--脂溶性維生素皮膚角化過度、脫屑、皮疹、毛發(fā)干燥、眼干燥癥、夜盲癥、貧血免疫低下易感染，主要是呼吸道感染和消化道感染維生素A富含食物--乳類、蛋類、動物內(nèi)臟，深色蔬菜、水果、胡蘿卜第五十四頁，共65頁。維生素A缺乏第五十五頁，共65頁。七、維生素E缺乏維生素E是體內(nèi)最重要的抗氧化劑和自由基清除劑，是脂溶性維生素，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)缺乏可引起早產(chǎn)兒腦功能異常，視網(wǎng)膜病變植物油、油性種子、麥芽、堅果、蛋黃。一般不易缺乏，無需每天口服供給，否則易中毒。油炸時維E活性明顯降低，故少吃油炸食品第五十六頁，共65頁。八、維生素B1缺乏--水溶性維生素面色蒼白、哭鬧、煩躁、水腫、消化不良、腹瀉、嘔吐、可有便秘神經(jīng)麻痹、神志淡漠、嗜睡、眼瞼下垂、煩躁、氣促、末梢循環(huán)瘀滯富含B1的食物--酵母、豆類、豬肉、大米、谷類、奶制品、蔬菜烹飪、烘烤、罐裝及巴氏消毒都可破壞B1第五十七頁，共65頁。九、維生素B2缺乏表現(xiàn)--唇干裂、舌炎、角膜炎、畏光、脂溢性皮炎、咽痛、黏膜充血、正紅細(xì)胞性貧血富含B2食物--肉類、魚類、蛋、奶、綠葉蔬菜、酵母等第五十八頁，共65頁。十、維生素B6缺乏表現(xiàn)--難治性驚厥、周圍神經(jīng)炎、皮炎、小細(xì)胞性貧血富含食物--酵母、糙米、谷類，黃油、蛋類、肝、其他動物內(nèi)臟，香蕉、柿子、橘子、桃等水果第五十九頁，共65頁。十一、維生素B12缺乏生長發(fā)育緩慢、厭食、疲乏、舌炎、皮膚色素沉著、嘔吐、腹瀉、黃疸、大細(xì)胞性貧血神經(jīng)系統(tǒng)異常、生長發(fā)育落后、倒退，感覺異常、驚厥、癡呆、運(yùn)動異常、記憶力喪失、人格改變、抑郁、易激惹等動物肝臟、腎臟、牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等第六十頁，共65頁。其他維生素C缺乏葉酸缺乏-貧血，神經(jīng)管畸形碘缺乏--甲減第六十一頁