急性腹痛的診斷思路課件

急性腹痛的診斷思路《急診學(xué)》

羅燕（1）

概述（2）

重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)（3）

急性腹痛的分類(lèi)及診治主要教學(xué)內(nèi)容羅燕一、概述

（一）發(fā)病機(jī)制

（二）臨床特點(diǎn)

（三）診斷思路

（四）急診處理羅燕羅燕腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛臨床特點(diǎn)羅燕診斷思路原發(fā)病變性質(zhì)確定急性腹膜炎鑒別腹痛羅燕二、重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環(huán)障礙；少尿脈搏細(xì)速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則①積極抗休克②緊急剖腹手術(shù)控制出血

急性腹痛伴失血性休克羅燕羅燕二、重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)①中毒表現(xiàn)②面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)速，末梢循環(huán)障礙等③白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞

治療原則①靜脈補(bǔ)液②抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療③物理降溫④清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克羅燕急性腹痛的分類(lèi)及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

損傷性腹痛急性腹痛的分類(lèi)功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛

缺血性腹痛羅燕炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張羅燕臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔臟器穿孔性腹痛羅燕出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動(dòng)脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病種羅燕臨床基本特點(diǎn)

持續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛常見(jiàn)病及診治（1）腸系膜動(dòng)脈栓塞癥（2）缺血性腸?。?）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)缺血性腹痛羅燕困難診斷臨床基本特點(diǎn)：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理原則多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性腹痛羅燕病人表現(xiàn)：急性腹痛急診進(jìn)一步評(píng)價(jià)系統(tǒng)回顧病史和查體，查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、血糖、動(dòng)脈血?dú)狻⑿仄⒏蛊狡?、腹部B超，必要時(shí)查腸系膜血管、門(mén)靜脈彩超生命體征評(píng)價(jià)全身表現(xiàn)詳細(xì)腹部查體肛診、大便潛血老年病查心電圖低血壓、休克、腹部波動(dòng)包塊、板裝腹？收入急診搶救室心電監(jiān)護(hù)建立2條靜脈通路查全血細(xì)胞分析、腎功電解質(zhì)查淀粉酶、動(dòng)脈血?dú)庋汀⒔徊媾溲獙?dǎo)尿、尿常規(guī)記每小時(shí)尿量植鼻胃管，接袋引流通知外科醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備緊急處理低血容量問(wèn)題靜脈補(bǔ)充3L以上晶體液后仍然持續(xù)低血壓、酸中毒？查胸片、心電圖如有腹膜炎（糞便相關(guān)）體征予抗感染治療只要有可能予剖腹探查無(wú)有否是羅燕根據(jù)疼痛的部位和特點(diǎn)對(duì)疼痛病因作初步判斷右上腹部考慮可能病因：膽囊炎，膽石癥急性肝炎肝腫瘤、肝膿腫左上腹部劍突下彌漫性持續(xù)性疼痛絞痛、游走性痛下腹部脅肋部考慮可能病因：脾梗塞、脾破裂胃穿孔、胃擴(kuò)張急性胰腺炎考慮可能病因：胃、十二指腸潰瘍急性胰腺炎主動(dòng)脈夾層急性心肌梗死考慮可能病因：急性腹膜炎非外科性腹痛考慮可能病因：腹主動(dòng)脈瘤急性胰腺炎憩室炎腸梗阻、腸穿孔女性生殖系統(tǒng)疾病考慮可能病因：腎盂腎炎、腎結(jié)石后位闌尾炎腹膜后出血考慮可能病因：急性胃腸炎腸梗阻、內(nèi)臟絞痛炎性腸病缺血性腸病羅燕急腹癥的中醫(yī)診斷一、診斷程序由于急腹癥病人發(fā)病急、變化快，又受到時(shí)間及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那樣進(jìn)行較從容的檢查，必須抓住重點(diǎn)，分清層次。臨床上可將診斷分為三個(gè)層次或步驟。羅燕1、八綱辨證

八綱辨證是中醫(yī)最基本的辨證方法，也是臨床辨證的第一步。中醫(yī)借用陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)概念，對(duì)疾病的性質(zhì)、部位、人體抗病能力及病勢(shì)的盛衰作出概括，為進(jìn)一步辨證打下基礎(chǔ)。急腹癥病人表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證者居多，寒、實(shí)證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實(shí)。羅燕2、病因辨證

最實(shí)用的辨證方法，中醫(yī)的病因辨證既有辨證求因的含意，根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)推斷病因，也有癥侯歸類(lèi)的含意，把一定的綜合征歸類(lèi)為某種病因。根據(jù)中醫(yī)病因辨證的描述，結(jié)合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲(chóng)七類(lèi)。羅燕二、醫(yī)療法和藥物的應(yīng)用1、通里攻下法簡(jiǎn)稱(chēng)“下法”、“攻下法”或“瀉下法”，是急腹癥常用治則之一。根據(jù)“六腑以通為用”及“不通則痛”的學(xué)說(shuō)，通里攻下法主要主要用于具有里、實(shí)、熱證見(jiàn)證的腹痛、腹脹及大便秘結(jié)等臨床病象的病人。采用不同的方劑與藥物，可分別達(dá)到下實(shí)、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲(chóng)等治療目的。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類(lèi)：（1）寒下法（2）溫下法（3）峻下逐水法（4）潤(rùn)下法羅燕

2、清熱解毒法：

簡(jiǎn)稱(chēng)“清法”，是治療里熱證的治法。由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營(yíng)涼血及清熱燥濕等四類(lèi)。羅燕3、理氣開(kāi)郁法：

是針對(duì)氣機(jī)失常所采取的治法，凡疏肝理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于此類(lèi)。羅燕4、活血化瘀法

5、清熱利濕與滲濕利水法

6、溫中散寒法

7、健脾