胃食管反流病的中西醫(yī)診治趙文霞課件

趙文霞胃食管反流病的中西醫(yī)診治1234定義5流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷67其它相關(guān)疾病西醫(yī)治療8中醫(yī)辨證與治療目錄1.定義胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、胸痛等癥狀,并可導(dǎo)致食管炎及食管外組織損傷等并發(fā)癥的一種疾病,稱為胃食管反流病（GERD）酸（堿）反流導(dǎo)致的食管粘膜破損稱為反流性食管炎（RE）有反流癥狀而無(wú)組織學(xué)病變稱反流異常(refluxdisorder).生理性餐后發(fā)生時(shí)間短夜間較少發(fā)生一般不引起癥狀頻發(fā)時(shí)限長(zhǎng)日間和/或夜間發(fā)生可產(chǎn)生癥狀及食管炎癥或粘膜損傷病理性反流：胃酸(pH1.5-2.0)

食管(pH6.0-7.0)

1.定義2.流行病學(xué)患病率GERDRE歐美7-15%9%中國(guó)5.77%1.92%FlynnCA,JFamPract2001

燒心、反酸21%-59%首次胃鏡檢查糜爛性食管炎的檢出率(日本)2.9%SuzukiT,etal.JpnJGastroenterol74:1446,1997

n=13231977FurukawaN,etal.JpnJGastroenterolsuppl39:90,199719.1%n=195619972.流行病學(xué)反流癥狀發(fā)生越頻繁患食管腺癌的危險(xiǎn)性越高024681012141618無(wú)癥狀2-3次周>3次/周Lagergrenetal.1次/周發(fā)生食管腺癌的比數(shù)比2.流行病學(xué)反流癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)食管腺癌的發(fā)生率越高024681012141618無(wú)癥狀<1212to20>20癥狀持續(xù)時(shí)間（年）Lagergrenetal.發(fā)生食管腺癌的比數(shù)比2.流行病學(xué)不良的生活習(xí)慣：脂肪、咖啡、巧克力藥物：鈣粒子通道抑制劑、多巴胺、地西泮。解剖異常：食管裂孔疝感染：Hp感染化學(xué)性物質(zhì)刺激物理?yè)p傷繼發(fā)于腫瘤，憩室，賁門失弛緩癥，全身性疾病如糖尿病其他（情志因素）3.發(fā)病機(jī)理-病因3.發(fā)病機(jī)理酸蛋白酶

碳酸氫鹽神經(jīng)末梢酸-蛋白酶的侵襲使細(xì)胞間連接減弱緊密的細(xì)胞連接導(dǎo)致細(xì)胞間隙增寬細(xì)胞間隙增寬致使酸滲入Orlando平滑的肌肉管道長(zhǎng)約25-30cm負(fù)責(zé)將食物由口腔傳送至胃食管腔內(nèi)pH6.0-7.0胃腔內(nèi)pH1.5-2.0G.I.Tract:FunctionalAnatomy3.發(fā)病機(jī)理-食管功能與結(jié)構(gòu)3.發(fā)病機(jī)理-食管抗反流機(jī)制食管下端括約?。涵h(huán)形高壓區(qū)，防反流屏障。食管與胃之間的角度（His角）、橫膈，膈食管韌帶。食管清除性蠕動(dòng)吞咽少量的堿性唾液-化學(xué)清除重力作用-容量清除其中以LES張力最為重要3.發(fā)病機(jī)理-食管對(duì)反流物廓清能力障礙食管的清除能力（容量清除、化學(xué)清除）下降；反流物：胃酸、胃蛋白酶、膽酸、胰酶對(duì)食管粘膜損害：

1、胃酸、胃蛋白酶的損害：食管PH<3時(shí)，食管粘膜上皮蛋白變性；

2、膽酸、胰酶增加食管粘膜的通透性，加重胃酸、胃蛋白酶對(duì)食管粘膜的損害--堿性反流性食管炎。3.發(fā)病機(jī)理-食管粘膜的屏障功能下降上皮前屏障：即食管粘膜上皮附著的粘液，對(duì)胃蛋白酶起著屏障作用，粘膜表面的HCO3_能中和一部分反流的H+；上皮屏障：在結(jié)構(gòu)上有緊密排列的多層鱗狀上皮細(xì)胞，不具有滲透和吸收作用，使反流物難以通過(guò)，中和進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)的H+，減輕H+對(duì)粘膜的損害作用；上皮后屏障：指粘膜下毛細(xì)血管提供的血液供給等保護(hù)作用。反流物食管粘膜的屏障作用破壞。3.發(fā)病機(jī)理-胃排空延遲3.發(fā)病機(jī)理-胃食管反流的后果?反流性食管炎糜爛、潰瘍、疤痕、憩室、

Barrett食管?哮喘、肺炎、肺間質(zhì)纖維化糜爛性食管炎Barrett食管食管癌3.發(fā)病機(jī)理-GERD:家族性疾病?NERD3.發(fā)病機(jī)理-引起呼吸道癥狀的機(jī)制迷走迷走反射vagovagalreflex呼吸道微吸入microaspiration4.臨床表現(xiàn)-GERD分型糜爛性食管炎

LA分類強(qiáng)調(diào)粘膜破損非糜爛性食管炎

內(nèi)鏡陰性GERD(癥狀、PH)組織學(xué)：基底細(xì)胞增生，乳頭延長(zhǎng)

不典型狹窄潰瘍食管腺癌臨床表現(xiàn)GI出血NERDEEBarrett重輕(R.FassGastroenterolClinNAm31(2002)s1~s10)4.臨床表現(xiàn)-GERD分型4.臨床表現(xiàn)-NERD與其他疾病的重疊現(xiàn)象NERDFDIBS4.臨床表現(xiàn)-NERD24hPH檢測(cè)結(jié)果

食管內(nèi)刺激與酸無(wú)關(guān)(動(dòng)力異常）（高敏性)高敏性食管內(nèi)PH〈4癥狀性GERDPH微小變化正常范圍（PH〉4）（癥狀指數(shù)異常）

酸暴露異常（功能性燒心與心理因素有關(guān)）結(jié)論燒心是食管內(nèi)不同事件的共同發(fā)病途徑（AJGVol98No3.Suppl2003)

4.臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)胸骨后灼熱感反酸咽下疼痛與咽下困難慢性喉炎接觸性潰瘍聲帶肉芽腫4.臨床表現(xiàn)-GERD的喉部癥狀發(fā)音困難慢性聲嘶咽喉發(fā)緊支氣管炎、支氣管擴(kuò)張慢性咳嗽慢性哮喘吸入性肺炎、肺膿腫肺不張肺纖維化睡眠性呼吸暫停嬰兒窒息4.臨床表現(xiàn)-GERD所致肺部疾病咽喉痛流涎過(guò)多頸部疼痛球狀感牙周病牙齒受損中耳炎食物粘附于咽喉4.臨床表現(xiàn)-GERD的口咽部癥狀胃內(nèi)容物的反流非心源性胸痛4.臨床表現(xiàn)-GERD的疼痛4.臨床表現(xiàn)-GERD疼痛的可能分布

GERD是非心源性胸痛的常見(jiàn)原因GERD可能與冠心病同時(shí)存在GERD可加重心肌缺血冠心病藥物治療亦會(huì)加重GERD兒科：心動(dòng)過(guò)緩，嬰兒猝死綜合征4.臨床表現(xiàn)-GERD與心血管癥狀食管和心臟的感覺(jué)神經(jīng)轉(zhuǎn)入有重疊交叉

5.診斷與鑒別診斷-GERD診斷有明顯的反流癥狀：燒心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困難或吞咽疼痛；X線，食管壓力測(cè)定，食管PH監(jiān)測(cè)，核素掃描證實(shí)；食管病變(內(nèi)鏡檢查和組織活檢)

5.診斷與鑒別診斷-食管PH動(dòng)態(tài)檢測(cè)可明確酸反流的形式，頻率及持續(xù)時(shí)間。反流發(fā)作總次數(shù)(PH<4)最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，PH<4持續(xù)大于5分鐘次數(shù)

PH<4所占時(shí)間百分比（正常人<4.5%)5.診斷與鑒別診斷-診斷方法一、食管PH動(dòng)態(tài)檢測(cè)-較先進(jìn)，為金標(biāo)準(zhǔn)：StatethedesiredobjectiveUsemultiplepointsifnecessary二、食管壓力測(cè)定：

LES壓力食管繼發(fā)性蠕動(dòng)食管松弛狀態(tài)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)三、其他膜電位測(cè)定，核素顯像等5.診斷與鑒別診斷-診斷方法5.診斷與鑒別診斷

-食管病變一、鋇餐

顯示鋇劑的胃食管反流較重的食管炎征象：食管皺襞增厚，糜爛，潰瘍，狹窄鋇餐可排除賁門失弛緩癥，食道癌，食管憩室及食管裂孔疝5.診斷與鑒別診斷-RE的X線表現(xiàn)

食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過(guò)減緩受阻。

管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。食管壁擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。食管縮短，合并裂孔疝。5.診斷與鑒別診斷-RE的X線表現(xiàn)二內(nèi)鏡和組織活檢-金標(biāo)準(zhǔn)：直視食管粘膜病變組織活檢5.診斷與鑒別診斷-食管病變

反流性食管炎的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)必須注明：各病變部位(食管上、中、下段)和長(zhǎng)度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無(wú)食管裂孔疝分級(jí)食管粘膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)積分0級(jí)正常(可有組織學(xué)改變)0Ⅰ級(jí)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象1Ⅱ級(jí)有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性2Ⅲ級(jí)病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍35.診斷與鑒別診斷-食管病變二、內(nèi)鏡下反流性食管炎(LosAngeles)指內(nèi)鏡可見(jiàn)黏膜破損即糜爛或潰瘍內(nèi)鏡下的紅腫、腫脆不作為食管炎的表現(xiàn)5.診斷與鑒別診斷-食管病變二、內(nèi)鏡下RE分級(jí)(LosAngeles)0級(jí)無(wú)食管炎A級(jí)一或多處黏膜破損，長(zhǎng)度不超過(guò)

5mm，兩處黏膜皺襞上端不向外延伸B級(jí)一或多處黏膜破損，長(zhǎng)度超過(guò)5mm，兩處黏膜皺襞的上端不向外延伸C級(jí)一或多處黏膜破損，兩或多處黏膜皺襞上端融合，累及小于75%食管周徑D級(jí)一或多處黏膜破損，累及至少75%食管周徑5.診斷與鑒別診斷-食管病變LosAngeles分類食管炎比例55%陰性A:20%B:13%C:9%D:3%BrMedJ2001;322:344.5.診斷與鑒別診斷-食管病變LosAngeles分類食管炎比例A:34%B:39%C:20%D:7%ScandJGastroenterol，2002.5.診斷與鑒別診斷-食管病變I級(jí)（炎癥<0.5cm）5.診斷與鑒別診斷-食管病變Ⅱ級(jí)5.診斷與鑒別診斷-食管病變III級(jí)5.診斷與鑒別診斷-食管病變Ⅵ級(jí)5.診斷與鑒別診斷-食管病變食管狹窄5.診斷與鑒別診斷-食管病變Barrett’s食管5.診斷與鑒別診斷-食管病變Barrett食管5.診斷與鑒別診斷-食管病變Barrett食管Logel氏染色5.診斷與鑒別診斷-食管病變Barrett‘sesophagus,Barrett‘sulcer5.診斷與鑒別診斷-食管病變5.診斷與鑒別診斷-GERD診斷步驟5.診斷與鑒別診斷-初級(jí)診所中GERD的處理流程典型的GERD癥狀有報(bào)警癥狀無(wú)報(bào)警癥狀PPI試驗(yàn)癥狀持續(xù)癥狀緩解轉(zhuǎn)診作上消化道內(nèi)鏡維持治療4W頻繁復(fù)發(fā)報(bào)警癥狀按需治療5.診斷與鑒別診斷與心源性胸痛相鑒別

懷疑心絞痛，則應(yīng)作ECG及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，在除外心源性胸痛外，再進(jìn)行食管性胸痛的檢查。6.西醫(yī)治療-GERD治療策略減少誘因藥物抑酸

抑酸治療、抗酸劑抗反流

動(dòng)力藥物、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)增強(qiáng)防御

治療個(gè)體化，目前無(wú)明確的療程，為下列為目的：緩解癥狀防治重要并發(fā)癥預(yù)防RE復(fù)發(fā)6.西醫(yī)治療一、改變不良生活習(xí)慣：減肥避免飲酒，吸煙，高脂肪食物，避免餐后平臥避免使用抗膽堿能藥物，茶堿制劑，鈣通道阻滯劑等避免不良的精神情緒刺激，心理治療6.西醫(yī)治療

避免食用可降低LES壓力的食物二、GERD藥物治療H2受體拮抗劑如：法莫替丁20mgBid有效率60%抑酸劑PPI如：奧美拉唑20mgqd有效率90%胃食管動(dòng)力藥莫沙比利粘膜保護(hù)劑達(dá)喜，硫糖鋁6.西醫(yī)治療（一)抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑：抑酸，減少食管與酸的接觸奧美拉唑20mg/日，有效地治療輕，中，重度反流性食管炎H2受體阻滯劑：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼沙替丁

12周內(nèi)，1/2-1/3癥狀緩解6.西醫(yī)治療-抑酸治療GERD抑酸藥物治療基本治療可先試用H2拮抗劑上調(diào)方案及時(shí)使用PPI下調(diào)方案開始應(yīng)用PPI

-下調(diào)為H2拮抗劑

-或下調(diào)為抗酸劑6.西醫(yī)治療-抑酸治療PPI口服

腸道吸收血液循環(huán)胃

(壁細(xì)胞)小管內(nèi)離解轉(zhuǎn)化為磺烯酸與H+,K+-ATP酶上的半胱氨酸SH基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)H+,K+-ATP酶抑制PPI口服(Protonation)磺烯酸-SHK+抑制H+,K+-ATP酶

(質(zhì)子泵)壁細(xì)胞分泌小管H+作用機(jī)理HuntRH，

etal.DigDisSci.1995.抑酸效果的四個(gè)決定因素抑酸程度(pH>3或4)起效時(shí)間每天有效抑酸時(shí)間抑酸治療的療程強(qiáng)度時(shí)間6.西醫(yī)治療-抑酸治療質(zhì)子泵抑制劑-10年臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題幾天內(nèi)不能達(dá)到抑酸穩(wěn)定狀態(tài)某些情況下，治療的最初2-3天需要每天兩次給藥第一次給藥需在早餐前某些病人療效不確切有待改善癥狀緩解慢夜間酸反跳6.西醫(yī)治療-抑酸治療質(zhì)子泵抑制劑有待提高:首劑量后迅速起效有效控制夜間胃酸分泌迅速解除疼痛可預(yù)測(cè)所有患者的治療效果藥物間相互作用少理想的PPI6.西醫(yī)治療-抑酸治療（二）促動(dòng)力藥通過(guò)增加LES張力，促進(jìn)胃和食管排空，減少胃食管反流。胃復(fù)安嗎丁啉紅霉素及衍生物莫沙比利6.西醫(yī)治療-促動(dòng)力藥1.胃復(fù)安：多巴胺受體拮抗劑增加LES張力協(xié)調(diào)胃，幽門，十二指腸的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空不良反應(yīng)：躁動(dòng)，坐立不安，嗜睡，錐外體系癥狀，30％發(fā)生率6.西醫(yī)治療-促動(dòng)力藥

2.嗎丁啉外周多巴胺受體阻滯劑增加LES張力協(xié)調(diào)胃，幽門，十二指腸的運(yùn)動(dòng)增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)多巴胺受體無(wú)抑制作用無(wú)錐體外系癥狀6.西醫(yī)治療-促動(dòng)力藥嗎丁啉

的臨床應(yīng)用由胃排空延緩、胃食道反流、食道炎等引起的消化不良癥狀上腹部脹悶感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、燒灼感功能性、器質(zhì)性、感染性、放射治療或藥物治療所引起的惡心、嘔吐適應(yīng)證:?6.西醫(yī)治療-促動(dòng)力藥3.莫沙必利-5-HT4受體激動(dòng)劑

通過(guò)選擇性地作用于腸管的5-HT4受體，促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿而發(fā)揮促動(dòng)力作用。莫沙必利作為5-HT4受體激動(dòng)劑，具有全胃腸道促動(dòng)力作用

6.西醫(yī)治療-促動(dòng)力藥

（三）粘膜保護(hù)劑－較安全緩解和治療輕癥反流性食管炎聯(lián)合治療輕癥：H2受體阻滯劑＋粘膜保護(hù)劑/嗎丁啉中癥：H2受體阻滯劑/質(zhì)子泵抑制劑+嗎丁啉(30mg/日)/莫沙必利6.西醫(yī)治療-粘膜保護(hù)劑胃食管反流病-

停藥復(fù)發(fā)

-70%的病人一年后出現(xiàn)新的糜爛/潰瘍

-55%-60%的病人4周內(nèi)出現(xiàn)糜爛/潰瘍

-70%-75%的病人4周內(nèi)白天出現(xiàn)燒心癥狀可能因未得到治療而引起6.西醫(yī)治療

三、手術(shù)治療巴德內(nèi)鏡縫合術(shù)

GERD導(dǎo)致的食管潰瘍或狹窄藥物難以治愈難治性吸入性肺炎及喉炎

Barrett食管或食管裂孔疝導(dǎo)致的反復(fù)出血不愿接受終生藥物治療者6.西醫(yī)治療-手術(shù)治療6.西醫(yī)治療-手術(shù)治療十二指腸胃反流是由于十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的癥狀和/或組織損害，部分可引起食管炎。一般人群發(fā)病率10％7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流病因括約肌功能不全幽門括約肌，LES胃竇十二指腸動(dòng)力異常十二指腸逆蠕動(dòng)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性障礙胃大部切除術(shù)后7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流臨床表現(xiàn)：

多發(fā)生于胃手術(shù)后上腹痛，飯后加重，制酸藥無(wú)效，胸骨后疼痛常晚間或清晨空腹時(shí)嘔吐苦水或膽汁全身癥狀：貧血，體重減輕，失眠，心悸體檢可有上腹壓痛7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流

胃鏡下可見(jiàn)胃或食管內(nèi)有黃綠色膽汁，胃粘膜充血水腫，呈顆粒狀，組織脆弱或糜爛，出血灶。組織學(xué)檢查除有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)外，可見(jiàn)腸化生，不典型增生7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流胃鏡下表現(xiàn)：7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流放射學(xué)檢查：可見(jiàn)到鋇劑反流入胃或食管核素掃描：需依據(jù)反流量大小評(píng)價(jià)異常DGER

胃腸壓力測(cè)定：大多出現(xiàn)胃竇或幽門壓力降低，十二指腸球部壓力上升胃內(nèi)PH值測(cè)定：病理性DGR時(shí)PH值升高時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)增多。7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流診斷胃內(nèi)堿灌注激惹試驗(yàn)胃液Na+測(cè)定

24小時(shí)膽紅素檢測(cè)：長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)定量檢測(cè)DGR或DGER，還可同步監(jiān)測(cè)PH.(Bilitec2000)7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流診斷

一般治療：臥床休息，清淡飲食，少量多餐，戒煙戒酒藥物治療：消膽胺，達(dá)喜，嗎丁啉，熊去氧膽酸，

H2受體阻滯劑，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療外科治療7.其它相關(guān)疾病-十二指腸胃反流治療中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

反流性食管炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“胸痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因多為飲食不節(jié)、七情所傷，勞逸不均，年老體弱，或體態(tài)肥胖，誤用、過(guò)用藥物傷及胃氣。8.中醫(yī)辨證與治療病因病機(jī)

本病病位在食管，但與脾胃升降失調(diào)，肝肺升降功能失調(diào)關(guān)系極為密切。食管的功能是通過(guò)蠕動(dòng)將食團(tuán)送進(jìn)胃中，傳化物而不藏，以通降為順，故應(yīng)屬“胃”的范圍。8.中醫(yī)辨證與治療

多因暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快，或饑飽不均損傷脾胃，致胃失和降；飲食有偏，過(guò)食生冷、喜食肥甘傷及中焦陽(yáng)氣；飲酒嗜煙、偏食辛辣、煎炸、粗糙、熱燙食物，熱自胃生；病因病機(jī)-飲食不節(jié)8.中醫(yī)辨證與治療胃主和降，胃氣不降，即胃的排空障礙,則轉(zhuǎn)化無(wú)由,壅滯成病,飲食不能及時(shí)排空,經(jīng)初步消化的水谷精微物質(zhì)不能正常移至小腸,以供脾轉(zhuǎn)輸周身,氣不降則滿，滿則逆，所致胃氣上逆的主要表現(xiàn)為腹痛脹飽，胸膈痞滿，嘔吐反胃，呃逆上氣等癥。故可導(dǎo)致反流性食管炎的發(fā)生。病因病機(jī)-脾胃失和8.中醫(yī)辨證與治療脾主運(yùn)化，以升清為主，即脾將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心肺，通過(guò)心肺化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，故有：“脾以升為健”之說(shuō)。若脾之清氣不升，則胃之濁氣不降，消化、吸收、轉(zhuǎn)輸水谷精微的功能障礙,濁氣上逆，則脘腹痞滿，納差、嘔逆、泄瀉。病因病機(jī)-脾胃失和8.中醫(yī)辨證與治療

抑郁惱怒，所愿不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝氣犯胃。肝主疏泄，喜條達(dá)，主升，主動(dòng)，對(duì)氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一個(gè)重要的因素，肝的疏泄功能，是脾胃正常升降的一個(gè)條件。如肝的疏泄功能異常，不僅影響脾的升清功能，而且妨礙胃的降濁功能：表現(xiàn)為在上則為嘔逆噯氣；在中則為脘腹脹滿疼痛；在下則為便秘、泄瀉。病因病機(jī)-情志所傷8.中醫(yī)辨證與治療近年對(duì)功能性消化不良患者中醫(yī)證型與胃排空功能關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，肝胃不和型和肝胃郁熱型餐后2小時(shí)胃排空率明顯小于正常對(duì)照組和脾胃虛弱組，從而推測(cè)肝胃不和可能是功能性消化不良的主要中醫(yī)病機(jī)。病因病機(jī)-情志所傷8.中醫(yī)辨證與治療《靈樞本腧》稱：“膽者，中清之府”。《東醫(yī)寶鑒》曰“肝之余氣，泄與膽，聚而成精”。膽汁的合成與排泄，由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達(dá)，膽汁注入小腸有助于食物的消化，而胃氣下降亦有助于膽汁的排泄。膽汁排泄不利，影響脾胃的運(yùn)化功能，即膽木不降克胃土，致使膽胃失和，脅下脹滿疼痛、腹脹、便溏，胃氣上逆則惡心、口苦、反酸、燒心。病因病機(jī)-膽胃失和8.中醫(yī)辨證與治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流病，因胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，十二指腸屏障壓降低，導(dǎo)致大量的十二指腸液胃反流，而后者又進(jìn)一步使胃排空緩慢。因此認(rèn)為胃排空遲緩和十二指腸胃反流可互為因果。病因病機(jī)-膽胃失和8.中醫(yī)辨證與治療古代醫(yī)家論述如周學(xué)海曰“世謂脾胃為升發(fā)之本，非也。脾者，升發(fā)所由之徑；肝者，升降發(fā)始之根也?！睆堈厍嘁嘣啤澳静簧l(fā)，則心血不升，脾不為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降以資盛納?！碧迫艽?lt;<血證論>>：“木之性主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設(shè)肝之清陽(yáng)不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證在所難免。”8.中醫(yī)辨證與治療1、肝胃不和胃脘脹滿、脹痛、或痞塞，痛及兩脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸，食欲減退，失眠多夢(mèng)。常因惱怒而誘發(fā)或加重，舌淡紅苔薄白或白厚，脈沉弦。胃鏡下食管黏膜基本正常，或在黏膜活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有食管炎的改變，賁門閉合欠佳。幽門閉和差，胃內(nèi)黏液糊黃綠色，胃竇部黏膜充血水腫。8.中醫(yī)辨證與治療治法疏肝和胃、降逆除滿。方藥四逆散或柴胡疏肝散加刀豆子、旋復(fù)花；此類患者多半有失眠多夢(mèng)，加伏神養(yǎng)心安神，煅龍牡既重鎮(zhèn)安神又中和胃酸。8.中醫(yī)辨證與治療2