呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)第1頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四二、正常X線表現(xiàn)（一）胸廓1.軟組織（1）胸鎖乳狀肌與鎖骨上皮膚皺褶;(2)胸大肌:扇形陰影,止于肺外;(3)乳房和乳頭陰影:兩側(cè)對稱。2.骨骼第2頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四正常X線正位胸片第3頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺野的劃分

上、中、下野內(nèi)、中、外帶胸壁軟組織胸鎖乳突肌、胸大肌、女性乳房骨骼肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎膈

胸膜氣管、支氣管正常X線表現(xiàn)第4頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四１.胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶陰影第5頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四２.胸大肌陰影

第6頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四３.女性乳房第7頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四乳頭影第8頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四1.肺的分葉分段解剖學(xué)概念右肺左肺S上葉尖段1后段2前段3中葉舌段外側(cè)段上舌段4內(nèi)側(cè)段下舌段5下葉背段6內(nèi)基底段7前8外9后10

尖后段內(nèi)前基底段第9頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四3.肺部陰影

①肺門：肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進入肺組織的門戶，范圍包括第二至四前肋間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。

②肺紋理：由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。

③肺實質(zhì)與肺間質(zhì)：肺實質(zhì)包括肺泡和肺泡壁，具有換氣功能。肺間質(zhì)包括支氣管血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。第12頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺門第13頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺紋理(lungmarkings)

自肺門向肺野呈放射狀分布的樹支狀影,由肺動脈、肺靜脈及支氣管形成，主要成分為肺動脈及其分支。第14頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四基本病變及其X線表現(xiàn)支氣管阻塞:肺氣腫/肺炎/肺不張肺部病變:滲出/增殖/纖維化/鈣化/空洞/空腔/結(jié)節(jié)及腫塊肺門改變:增大/縮小/移位胸膜病變:積液/氣胸/增厚、粘連及鈣化/腫瘤縱隔改變：形態(tài)/位置膈的改變：形態(tài)/位置/運動第15頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺氣腫（Obstructiveemphyseme)支氣管、細(xì)支氣管活瓣性狹窄肺透亮度增加，肺紋稀疏，桶狀胸，前后徑增加，肋間增寬，膈位置低，心影呈滴狀。第16頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺不張（Obstructiveatelectasis)

病因：(腫瘤、異物、TB、先天性）支氣管腔內(nèi)阻塞或腔外壓迫、完全阻塞右肺不張（X線表現(xiàn)）患側(cè)均勻致密影縱隔及氣管向患側(cè)移位肋間隙變窄健側(cè)代償性肺氣腫第17頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四左肺不張第18頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上葉不張氣管右移右上致密影肺門上提中下葉肺紋理上移而疏散下緣呈“～”形第19頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上葉不張第20頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上葉不張第21頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右中葉不張第22頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四左下葉不張心后區(qū)三角形致密影第23頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四左上葉不張第24頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺實質(zhì)基本病變1.滲出性病變2.增殖性病變3.干酪性病變4.纖維性病變5.鈣化6.空洞與空腔7.腫塊與結(jié)節(jié)第25頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四1.滲出性病變：見于急性炎癥病理炎性分泌物（液體和細(xì)胞）代替了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。Ｘ線表現(xiàn)密度淡、均勻，邊界不清（累及整個肺葉時邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個肺段或肺葉。發(fā)展吸收或轉(zhuǎn)為增殖。第26頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四滲出：肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液和細(xì)胞成分代替后，在X線片上出現(xiàn)密度增高的陰影。第27頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上浸潤性ＴＢ第28頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四2.增殖性病變:慢性炎癥、結(jié)核病灶病理炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織；Ｘ線表現(xiàn)密度較高、不均勻，邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。轉(zhuǎn)歸吸收、播散、靜止。第29頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

4.纖維性病變病理慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。Ｘ線表現(xiàn)邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。對周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。第31頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四慢性支氣管炎右上陳舊性結(jié)核第32頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四5.鈣化病理鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。Ｘ線表現(xiàn)高密度的散在斑點狀陰影，也可融合成塊。

第33頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

6.空洞與空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平結(jié)核、膿瘍、腫瘤等肺內(nèi)腔隙的病理性擴大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄、光滑肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴等病理X線表現(xiàn)疾病第36頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四空洞性病灶：病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后而形成。X線表現(xiàn)：圓形、環(huán)形、橢圓形透亮影，內(nèi)外壁清楚第37頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四薄壁空洞<3mm厚壁空洞>3mm第38頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四癌性空洞X線表現(xiàn)：厚薄不一，內(nèi)壁不規(guī)則第39頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四7.腫塊與結(jié)節(jié)定義具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。3cm結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊Ｘ線表現(xiàn)良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時可見鈣化；

惡性：生長較快,?？梢姺秩~和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。第40頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四（1）胸腔積液少量中量大量膈面尚可見。<300ml不顯示；>300ml肋膈角變鈍或三角形；膈面消失，上可達(dá)第2前肋前緣以下。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。第43頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四少量積液：肋膈角變鈍第44頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四中量積液：滲葉曲線大片高密度影鄰近結(jié)構(gòu)被掩蓋第45頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四大量積液：肺野呈均勻致密影，縱隔向健側(cè)移位。第46頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四包裹性積液：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。

葉間積液：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。肺下積液：可致橫膈抬高假象。第47頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四局限性積液葉內(nèi)積液肺下積液包裹性積液第48頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四包裹積液第50頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四（3）氣胸自發(fā)性、外傷性、人工性；開放性、閉合性或張力性。【Ｘ線表現(xiàn)】氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。氣體量的估算:4分法－－發(fā)線影由外向內(nèi)1/4-50％,2/4-75％，3/4-15/16，第51頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四氣胸X線表現(xiàn)肺組織縮小無肺紋理帶胸膜線第52頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四液氣胸

【定義】

胸腔內(nèi)液、氣體同時存在【Ｘ線表現(xiàn)】下部均勻致密影，液平面；上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。第54頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第57頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四（2）胸膜增厚、粘連和鈣化常為胸膜炎所致；【Ｘ線表現(xiàn)】肋膈角變鈍、帳篷狀突起、倒三角形、葉間裂增厚、大片狀增厚等。

收縮牽拉：胸廓塌陷，縱隔移位。第58頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四胸膜肥厚、粘連、鈣化（Pleuralthickening,adhesionandcalcification)炎癥---纖維素沉著---肉芽增生外傷---出血---機化第59頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺與縱隔疾病支氣管擴張（bronchiectasis)氣管、支氣管異物（foreignbodyoftracheaandbronchus)肺炎(pneumonia)肺膿腫（lungabscess)肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis)胸部外傷（thoracictrauma)肺腫瘤（neoplasmsofthelung)縱隔腫瘤（primarymediastinaltumor)第60頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四支氣管擴張（Bronchiectasis)病因：

1先天性支氣管反復(fù)感染、肺的炎癥、肺不張、肺纖維化癥狀：咳嗽、咯血、膿血癥X線表現(xiàn)：肺紋理紊亂、網(wǎng)狀，支氣管呈管狀、杵狀、囊狀，肺不張第61頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四支氣管擴張第62頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四1、肺炎

分類：病因

感染性、過敏性、物理或化學(xué)性(毒氣或放射性)；

解剖

大葉、小葉或間質(zhì)性炎癥；常見急性炎癥：大、小葉性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫。（1）大葉性肺炎（2）小葉性肺炎（3）間質(zhì)性肺炎第63頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四(1).大葉性肺炎病理過程①充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血,少量漿液滲出,肺泡部分仍含氣；②實變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。③消散期：1w后開始,2-3w消散。Ｘ線表現(xiàn)可無異常或肺紋理增粗。均勻?qū)嵶冇埃c肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索

第64頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四大葉性肺炎示意圖第65頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第67頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第68頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第69頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四大葉性肺炎吸收期范圍縮小，密度減低，部均勻，2周內(nèi)吸收第70頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上大葉性肺炎第71頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右中葉大葉性肺炎第72頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四(2).支氣管肺炎(小葉性肺炎）病原菌肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌病理改變支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥；Ｘ線表現(xiàn)肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。第73頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第74頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四支氣管肺炎（小葉性肺炎）

多見于小兒、老年及衰弱患者，支氣管壁充血、水腫及肺小葉滲出和實變X線表現(xiàn):沿肺紋理分布小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影,多在兩肺下野內(nèi)側(cè)帶第75頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺膿腫屬肺部化膿性壞死性炎癥病原菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌；起病急?。焊邿?、寒戰(zhàn)、膿痰，有腥臭；急性：滲出灶；空洞：多有液平；慢性：纖維灶。第76頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四右上葉肺膿瘍吸入性血源性直接蔓延X線：膿腫破潰前：肺炎膿腫破潰后：空洞第77頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺膿腫（Lungabscess)繼發(fā)于肺炎或血源性金黃色葡萄球菌感染病變中央壞死、液化、排出。有或無液面第78頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第79頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis)基本病變滲出（結(jié)核性肺泡炎）增殖（結(jié)核性肉芽腫）變性壞死（干酪樣壞死）干酪壞死---液化空洞---播散吸收---纖維化---鈣化-凈化空洞第80頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核的分類與分期分類原發(fā)型（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、浸潤型（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型（Ⅳ型）、胸膜型（Ⅴ型）分期進展期：病灶增多，空洞出現(xiàn)，痰菌（+）。好轉(zhuǎn)期：病灶吸收，空洞縮小，3月痰菌（－）。穩(wěn)定期：病灶無變化。6月痰菌（－）第81頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四【Ｘ線表現(xiàn)】原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個或多個。1-2cm或整個肺葉。淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形－－雙極期。第82頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)綜合征（Primarycomplex)肺內(nèi)病灶與肺門增大淋巴結(jié)呈啞鈴狀第83頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四血行播散型肺結(jié)核原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁－結(jié)核桿菌進入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進入血液。分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進入；亞急性或慢性：少量分次分批Ｘ線表現(xiàn)：急性粟粒性肺結(jié)核:

三均勻：大?。?-3mm）、分布、密度慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。第84頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第85頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四急性血行播散型肺結(jié)核第86頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒性肺結(jié)核：粟粒結(jié)節(jié)分布、大小、密度三個一致第87頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四（3）.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染)結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人途徑：①原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動，②重新感染。特點：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死,很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。第88頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

①浸潤性肺結(jié)核最常見類型滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化?；旌喜≡睿簲?shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。第89頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）（Infiftrativepulmonarytuberculosis)成人，多在肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段?？┭?、胸痛、消瘦、痰菌（+）、小片滲出絮狀影。浸潤型肺結(jié)核還包括結(jié)核球及干酪性肺炎兩種特殊類型。第90頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四④慢性纖維空洞性肺結(jié)核由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時好時壞的結(jié)果；病理改變：纖維增生和纖維空洞；Ｘ線表現(xiàn)：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。第91頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第92頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四浸潤型結(jié)核第93頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

纖維增殖性肺結(jié)核結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶X線表現(xiàn)：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。局灶性肺結(jié)核－－位于肺尖鎖骨上下區(qū)第94頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第95頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

③干酪性肺炎

原因：機體抵抗力降低、對結(jié)核桿菌敏感性很高時，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死。Ｘ線表現(xiàn)：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎－－沿支氣管播散所致；密度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。第96頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第97頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四胸膜炎（Ⅴ型）干性胸膜炎、胸膜摩擦音。X線無異?；蚧紓?cè)膈運動受限。滲出性胸膜炎第98頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四肺腫瘤一、原發(fā)性腫瘤

良性：少見。

惡性：多為肺癌，肉瘤少見。二、轉(zhuǎn)移性腫瘤

經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移或鄰近器官惡性腫瘤直接蔓延，如：縱隔、胸膜等。第99頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四良性腫瘤CT線表現(xiàn)密度均勻邊緣清楚多數(shù)無明顯強化錯構(gòu)瘤可含鈣化及脂肪密度錯構(gòu)瘤第100頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四

直接征象①支氣管狹窄或阻塞②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；

間接征象①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢；③肺不張－－支氣管完全阻塞中央型肺癌第101頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌的發(fā)展過程第102頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四emphysemaPneumonia，pneumonitisatelectasis第103頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四腫塊肺不張第104頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四第105頁，共125頁，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌第106頁，共125頁，2023年，