臨床常見微生物標(biāo)本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素演示文稿

臨床常見微生物標(biāo)本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有81頁\編輯于星期三（優(yōu)選）臨床常見微生物標(biāo)本采集法及影響臨床微生物檢驗的因素現(xiàn)在是2頁\一共有81頁\編輯于星期三臨床醫(yī)生要求微生物室應(yīng)做到：

菌種鑒定準(zhǔn)確藥敏試驗準(zhǔn)確回報結(jié)果快速及時做好咨詢與解釋工作現(xiàn)在是3頁\一共有81頁\編輯于星期三

螺旋體衣原體

支原體病毒真菌細(xì)菌病原體常見病原體種類現(xiàn)在是4頁\一共有81頁\編輯于星期三流程

微生物學(xué)檢查個體治療感染性標(biāo)本

診斷及鑒別診斷感染性疾病現(xiàn)在是5頁\一共有81頁\編輯于星期三

在細(xì)菌檢驗中，許多因素可以影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們在工作時應(yīng)當(dāng)加以注意，主要包括以下幾個方面：標(biāo)本的采集與運送細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗結(jié)果的審核與報告現(xiàn)在是6頁\一共有81頁\編輯于星期三

標(biāo)本的采集與運送對于檢驗結(jié)果的重要性

正確的采集與運送標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的最基本條件，如果得不到一份合格的標(biāo)本，鑒定及藥敏結(jié)果再準(zhǔn)確，結(jié)果也是不可信的。而從目前狀況看，采集一份合格的標(biāo)本，不是一件容易的事情，微生物檢驗標(biāo)本的正確采集、運送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員均應(yīng)重視微生物標(biāo)本的正確采集的有關(guān)問題,并有責(zé)任向患者及家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo).現(xiàn)在是7頁\一共有81頁\編輯于星期三典型案例

我們在臨床檢驗工作當(dāng)中遇到過這樣的事情，腦積水患兒準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前三次腦脊液培養(yǎng)均分離出表皮葡萄球菌，腦脊液常規(guī)檢查正常，污染菌？病原菌？臨床請求會診。現(xiàn)在是8頁\一共有81頁\編輯于星期三

標(biāo)本采集運送中的影響因素

?

抗微生物藥物對標(biāo)本的影響抗菌藥物抑制細(xì)菌生長，影響檢出率，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用抗微生物藥物之前采集標(biāo)本，或者停藥3~5天采集標(biāo)本，或在血漿藥物濃度最低時采集標(biāo)本?，F(xiàn)在是9頁\一共有81頁\編輯于星期三?

標(biāo)本留取是否正確無菌部位的標(biāo)本采集是要嚴(yán)格消毒，無菌操作，避免污染。如：血液、無菌體液。主要注意兩個方面，一是穿刺部位的消毒，二是在將標(biāo)本注入容器時的無菌操作。

現(xiàn)在是10頁\一共有81頁\編輯于星期三如：肺感染——痰泌尿系感染——尿膿腫——膿汁顱內(nèi)感染——腦脊液發(fā)熱——血、骨髓、尿等根據(jù)可疑感染的部采集相應(yīng)的標(biāo)本現(xiàn)在是11頁\一共有81頁\編輯于星期三臨床實驗室細(xì)菌分類★需氧、微需氧或兼性厭氧菌※非苛養(yǎng)菌：包括腸桿菌科細(xì)菌、假單胞類非發(fā)酵菌、不動桿菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬（不含肺炎鏈球菌）※苛養(yǎng)菌：嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌★厭氧菌現(xiàn)在是12頁\一共有81頁\編輯于星期三

標(biāo)本采集和運送標(biāo)本采集的時間、部位、種類和數(shù)量注明相關(guān)信息（由各種病原體所致感染性疾病的病程來決定）現(xiàn)在是13頁\一共有81頁\編輯于星期三微生物標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項1、標(biāo)本采集（1）申請單必須標(biāo)記清楚姓名、性別、年齡、病原號、標(biāo)本來源（具體寫明）、檢查項目（目的要明確）等，以便試驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。（2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本、以提高陽性檢出率和避免漏檢。（3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（4）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，不可用消毒劑?，F(xiàn)在是14頁\一共有81頁\編輯于星期三2、標(biāo)本運送（1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快運送到細(xì)菌室。（2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2小時未送到細(xì)菌室的，可視為不合格標(biāo)本。3、標(biāo)本驗收（1）實驗室只接受和處理合格標(biāo)本。（2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因、并及時與臨床聯(lián)系?，F(xiàn)在是15頁\一共有81頁\編輯于星期三注意事項（1）微生物檢驗樣本必須要求采集轉(zhuǎn)運，否則將影響檢查結(jié)果，并給評價其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。（2）微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費。（3）某些標(biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接種或立即保溫送至實驗室檢驗。室溫放置或延遲送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗。（4）厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用。現(xiàn)在是16頁\一共有81頁\編輯于星期三血液標(biāo)本

正常人血液是無菌的，血液標(biāo)本病原學(xué)檢查有助于菌血癥、敗血癥的診斷和疑由菌血癥所致其他癥狀，如皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、昏迷休克等的鑒別診斷。并通過藥敏試驗為臨床治療提供合理的抗生素選擇。

現(xiàn)在是17頁\一共有81頁\編輯于星期三采集時間發(fā)熱初期寒戰(zhàn)期抗生素應(yīng)用之前下次用藥之前現(xiàn)在是18頁\一共有81頁\編輯于星期三臨床常見的采血指徵

發(fā)熱（38C）或低溫（36C）寒戰(zhàn)白細(xì)胞增多（計數(shù)大于10，000109/L，特別有“核左移”未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞）粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞<1000109/L）血小板減少皮膚粘膜出血昏迷，休克多器官衰竭CRP升高采血指徵現(xiàn)在是19頁\一共有81頁\編輯于星期三采集方法2.采樣量：不少于培養(yǎng)基的1/10。成人采血5～10ml骨髓1-2ml兒童采血1～5ml3.培養(yǎng)要求：除有明確的感染特征，應(yīng)同時送需氧、厭氧培養(yǎng)。1.采血部位：肘靜脈：無菌采集，1-3次其他部位：亞急性心內(nèi)膜炎等病人，從肘動脈或股動脈等多次采血現(xiàn)在是20頁\一共有81頁\編輯于星期三標(biāo)本采集后立即送檢,不宜存放于冰箱。標(biāo)本運送現(xiàn)在是21頁\一共有81頁\編輯于星期三采集數(shù)量對結(jié)果的影響因素血培養(yǎng)的數(shù)量研究表明，當(dāng)每套血培養(yǎng)采血20ml時一套檢出率：65%二套檢出率：80%三套檢出率：96%目前的指南推薦采集2~3套血培養(yǎng)一套血培養(yǎng)瓶（BloodCultureSet）：血培養(yǎng)瓶接種的是同一來源的標(biāo)本（同一穿刺）

PrincipleandProcedureforBloodCulture，CLSI，M47-P,2006現(xiàn)在是22頁\一共有81頁\編輯于星期三Howmanybloodculturesetsshouldbedrawn?

需要抽取多少份血培養(yǎng)樣本？

抽取2-3份血培養(yǎng)樣本可使敗血癥病原菌檢出率達(dá)到~99%

敗血癥患者在初期千萬不要（NEVERdrawonly1blood）僅抽取一瓶血培養(yǎng)注意：“份”是指單獨的靜脈穿刺的數(shù)量?，F(xiàn)在是23頁\一共有81頁\編輯于星期三

懷疑急性原發(fā)性菌血癥真菌菌血癥腦膜炎2或3份血培養(yǎng)骨髓炎關(guān)節(jié)炎肺炎

采血份數(shù)徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002,1-31現(xiàn)在是24頁\一共有81頁\編輯于星期三血培養(yǎng)份數(shù)和時間不明病源的發(fā)熱，如：隱性膿腫 采集2或3份傷寒熱 波浪熱

估計體溫升高之前 （下午） 再采2份以上

24h至36h后徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002,1-31現(xiàn)在是25頁\一共有81頁\編輯于星期三血培養(yǎng)份數(shù)和時間

1h2h內(nèi)采集3份

24h后陰性再采3份以上

前2周用抗生素第1天第2天第3天2份2份2份急性心內(nèi)膜炎徐英春，倪語星等。血培養(yǎng)操作規(guī)范，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002,1-31或可疑亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔一個小時采集一份,共采集3份標(biāo)本.現(xiàn)在是26頁\一共有81頁\編輯于星期三送檢目的：有助于泌尿系感染的診斷和鑒別診斷

尿液標(biāo)本現(xiàn)在是27頁\一共有81頁\編輯于星期三采集時間細(xì)菌培養(yǎng)在未使用抗生素前取晨尿，結(jié)核分枝桿菌檢查應(yīng)停用抗結(jié)核藥物1～2天后留24h尿送檢.現(xiàn)在是28頁\一共有81頁\編輯于星期三因尿道口寄居有正常菌群,故采集標(biāo)本應(yīng)避免雜菌污染。晨起第一次中段尿，保證尿液在膀胱內(nèi)停留時間4小時以上，留尿前清洗外陰，排尿過程不要中斷，避免污染。培養(yǎng)后有四種以上細(xì)菌生長，考慮污染，防止在尿袋中直接采集尿液標(biāo)本?！蛞簶?biāo)本要定量報告

※將尿液標(biāo)本接種于增菌液中或離心后取沉渣進(jìn)行培養(yǎng)都是錯誤的。采集辦法現(xiàn)在是29頁\一共有81頁\編輯于星期三尿液標(biāo)本的采集方法有:1.中段尿采集法2.導(dǎo)尿法、3.腎盂尿采集法、4.膀胱穿刺尿采集法、5.24h留尿法現(xiàn)在是30頁\一共有81頁\編輯于星期三

中段尿采集法最常用的方法，女性患者用肥皂水沖洗外陰及尿道口;男性患者用肥皂水沖洗尿道口，排出前段尿，再收集中段尿3～5ml于無菌容器內(nèi)送檢。

中段尿采集法現(xiàn)在是31頁\一共有81頁\編輯于星期三使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿是一種較好的無菌采集法,可以防止雜菌染。導(dǎo)尿法現(xiàn)在是32頁\一共有81頁\編輯于星期三用導(dǎo)尿管采集腎盂尿,用于確定菌尿是否來自腎臟。首先充分沖洗膀胱,以最后一次沖洗尿作對照,然后用導(dǎo)尿管插入輸尿管,分別標(biāo)記左右側(cè),收集三次尿;如果輸尿管菌數(shù)比對照管菌數(shù)多或第三次尿中菌數(shù)比第一次多,該菌尿可能來自腎臟。反之，則可能來自膀胱。

腎盂尿采集法返現(xiàn)在是33頁\一共有81頁\編輯于星期三將病人恥骨上皮膚經(jīng)碘酒消毒后，以無菌空針作膀胱穿刺。主要用于尿液厭氧菌的培養(yǎng)，也可用于采集中段尿困難者或培養(yǎng)結(jié)果與患者病情有矛盾時。膀胱穿刺尿采集法現(xiàn)在是34頁\一共有81頁\編輯于星期三用一潔凈容器，留取24h尿液，取其沉淀部份盛于清潔瓶內(nèi)送檢。主要用于結(jié)核分枝桿菌的檢查。

24h留尿法現(xiàn)在是35頁\一共有81頁\編輯于星期三尿菌落計數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮如果尿培養(yǎng)菌落數(shù)較少除考慮污染因素外，還可能有以下原因：

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用抗生素治療

?

尿液稀釋

?尿PH<5.0或>8.5細(xì)菌生長受阻

?尿頻，在膀胱貯存時間短，菌落數(shù)少

?尿道口消毒液混入標(biāo)本中現(xiàn)在是36頁\一共有81頁\編輯于星期三

標(biāo)本采集后立即送檢(1h內(nèi)),不能立即運送者應(yīng)存放在4℃冰箱內(nèi)保存。

標(biāo)本運送現(xiàn)在是37頁\一共有81頁\編輯于星期三糞便標(biāo)本送檢目的：糞便標(biāo)本病原學(xué)檢查有助于對一些腸道感染性疾病進(jìn)行病原學(xué)診斷和鑒別診斷；為臨床治療提供合理的抗生素選擇；及對腸道菌群進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防菌群失調(diào)。

現(xiàn)在是38頁\一共有81頁\編輯于星期三總體原則：應(yīng)在腹瀉急性期(3天內(nèi))及用藥前采樣。

1、腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便。

2、傷寒患者于發(fā)病2周后采集糞便。

3、懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。采集時間現(xiàn)在是39頁\一共有81頁\編輯于星期三1.自然排便采集法：自然排便后，固體糞便挑取膿血、粘液部份2～3ｇ；液體糞便取絮狀物2～3ml，盛于無菌容器內(nèi)送檢。2.直腸拭子法：對不易獲取糞便者，將無菌棉簽用甘油鹽水濕潤后，插入肛門內(nèi)4～5cm(幼兒2～3cm)處，輕輕旋轉(zhuǎn)，擦取直腸表面粘液后取出,插入無菌試管或保存液中送檢。

采集方法現(xiàn)在是40頁\一共有81頁\編輯于星期三標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢(1小時以內(nèi)),不能立即送檢時應(yīng)放入pH7.0的磷酸鹽甘油中保存。

標(biāo)本運送現(xiàn)在是41頁\一共有81頁\編輯于星期三呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子下呼吸道標(biāo)本：痰現(xiàn)在是42頁\一共有81頁\編輯于星期三上呼吸道標(biāo)本：最好在清晨，用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外牽引，用無菌棉拭子在扁桃體區(qū)域、咽后壁及口腔潰瘍處局部反復(fù)涂抹采樣，然后放入無菌試管內(nèi)立即送檢。采集辦法現(xiàn)在是43頁\一共有81頁\編輯于星期三下呼吸道標(biāo)本：要求采集肺深部的痰液,避免采到唾液，常見方法：①自然咳痰法：最好采集晨痰,在取標(biāo)本之前,用清水反復(fù)漱口幾次，再從氣管深部咳出第一口痰，盛入無菌容器中立即送檢。②氣管鏡采集法：在病灶附近用導(dǎo)管或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。③小兒采集法：用彎壓舌板向后壓舌，用無菌棉拭深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，將棉拭放入無菌管中立即送檢。④氣管穿刺法：通過氣管穿刺取得痰液，主要用于厭氧菌培養(yǎng)。現(xiàn)在是44頁\一共有81頁\編輯于星期三

通常以自然咳痰法采集標(biāo)本最常見。應(yīng)囑咐患者晨起漱口，咳深部痰，告知唾液的培養(yǎng)結(jié)果對臨床無指導(dǎo)意義，以便引起患者對留取標(biāo)本的重視。檢驗痰液標(biāo)本是否合格應(yīng)進(jìn)行涂片。涂片合格后的痰標(biāo)本建議使用鹽水稀釋方法接種于相應(yīng)培養(yǎng)基上

現(xiàn)在是45頁\一共有81頁\編輯于星期三

痰涂片顯微鏡檢查判別標(biāo)準(zhǔn)分類細(xì)胞數(shù)/低倍視野標(biāo)本判別白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞A

＞25＜10合格，用于細(xì)菌培養(yǎng)B＞2510~25尚合格，可用于細(xì)菌培養(yǎng)C＜10＞25不合格，建議重送標(biāo)本現(xiàn)在是46頁\一共有81頁\編輯于星期三標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,以防某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。作結(jié)核分枝桿菌或真菌培養(yǎng)的痰液如不能及時送檢，應(yīng)置于4℃冰箱保存。

標(biāo)本運輸現(xiàn)在是47頁\一共有81頁\編輯于星期三分級劃線區(qū)菌落數(shù)目1區(qū)2區(qū)3區(qū)少見（1+）﹤10少量（2+）﹥10﹤5中量（3+）﹥10﹥5﹤5多量（4+）﹥10﹥5﹥5

痰標(biāo)本在平板上的菌落量化指標(biāo)注：1+多為污染，2+污染可能，3+感染可能，4+多為感染病原菌現(xiàn)在是48頁\一共有81頁\編輯于星期三一般應(yīng)在用藥之前或停止用藥1～2天后采集標(biāo)本。1、腦脊液標(biāo)本（1）采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。（2）采集方法:無菌腰穿采集腦脊液1-3ML注入血培養(yǎng)瓶中。2、穿刺液標(biāo)本（1）穿刺液標(biāo)本包括胸腹水、關(guān)節(jié)液等。（2）無菌操作穿刺抽取標(biāo)本》1ML立即送檢。3、胃液及膽汁：抽取5ML左右后置于無菌管中立即送檢。4、深部膿液：用無菌注射器抽取后立即送檢。腦脊液與其他無菌體液標(biāo)本現(xiàn)在是49頁\一共有81頁\編輯于星期三

采集方法1.腦脊液標(biāo)本：無菌操作腰椎穿刺，抽取腦脊液2～3ml于無菌試管中送檢。其它無菌體液標(biāo)本以無菌操作抽取標(biāo)本送檢。2.其他無菌性體液：無菌操作（漿膜腔穿刺液）大量留取現(xiàn)在是50頁\一共有81頁\編輯于星期三腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即保溫送檢或床旁接種,不宜置于冰箱保存。胸水、腹水等無菌體液標(biāo)本采集后立即送檢或置于冰箱4℃保存。

腦脊液不能存放于標(biāo)本其他標(biāo)本可放于冰箱保存

立即送檢標(biāo)本運輸現(xiàn)在是51頁\一共有81頁\編輯于星期三眼、耳部標(biāo)本無菌采集拭子采樣局部麻醉后取角膜刮屑立即送檢現(xiàn)在是52頁\一共有81頁\編輯于星期三

一般應(yīng)在用藥之前或停止用藥7～10天采集標(biāo)本。泌尿生殖道標(biāo)本現(xiàn)在是53頁\一共有81頁\編輯于星期三

男性尿道拭子女性宮口取材按摩前列腺采集方法男性尿道口分泌物：先用生理鹽水局部清洗，用無菌棉拭插入尿道口1～2cm，停留半分鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本女性陰道及宮頸口分泌物：則需在窺陰器下操作,用長的無菌棉拭采集分泌物前列腺液：按摩現(xiàn)在是54頁\一共有81頁\編輯于星期三標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢或放于保存液中置4℃冰箱內(nèi)保存（淋球菌培養(yǎng)除外）。

標(biāo)本運送現(xiàn)在是55頁\一共有81頁\編輯于星期三創(chuàng)傷、組織、和膿腫標(biāo)本最好在抗生素使用之前采集標(biāo)本。在創(chuàng)傷出血時、敷用藥物2h內(nèi)及燒傷后12h內(nèi)不應(yīng)采集標(biāo)本。現(xiàn)在是56頁\一共有81頁\編輯于星期三總體取材原則：取接近新生組織處的標(biāo)本，既可以提高陽性率，又能獲得該部感染病原菌，中心部位的膿汁，由于營養(yǎng)差，不利于細(xì)菌生長，陽性率低。開放部位的膿汁采集，應(yīng)首先用無菌生理鹽水沖洗表面污染菌，然后擠壓深部組織里的膿汁進(jìn)行培養(yǎng)。取組織進(jìn)行培養(yǎng)最好。1.清創(chuàng)、消毒2.大面積創(chuàng)傷：多部位采樣3.封閉性膿腫：無菌注射器抽取4.開放性膿腫：無菌棉拭子采集膿液及病灶深部的分泌物，5.瘺管：取組織碎片6.厭氧菌感染：應(yīng)采集深部膿液并隔絕空氣運送。排凈注射器內(nèi)空氣，針頭插入無菌橡皮塞送檢采集方法現(xiàn)在是57頁\一共有81頁\編輯于星期三傷口標(biāo)本采集要求1、在傷口切開排膿時留取標(biāo)本2、不能在傷口清潔消毒后留取標(biāo)本3、盡量采集傷口深部的濃汁送檢現(xiàn)在是58頁\一共有81頁\編輯于星期三組織或吸取物中革蘭染色的評價鏡下所見備注出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞標(biāo)本采集技術(shù)不過關(guān)，培養(yǎng)提示皮膚菌群污染大量中性粒細(xì)胞長時間仔細(xì)尋找病原菌，這時菌有可能在細(xì)胞內(nèi)大量的中性粒細(xì)胞，混合G-和G+小細(xì)菌混合厭氧或兼性厭氧菌感染少見或可見破損的中性粒細(xì)胞和粗大G不定的或G+b可能是梭菌屬細(xì)菌引起的組織壞死，手術(shù)應(yīng)激，提示產(chǎn)期莢膜梭菌引起的氣性壞疽中性粒細(xì)胞罕見，無其他體細(xì)胞病人沒能產(chǎn)生足夠的免疫反應(yīng)，或細(xì)菌沒有能激活中性粒細(xì)胞（如球菌），仍然高度懷疑細(xì)菌感染細(xì)胞內(nèi)微生物活動性細(xì)菌感染小的、淺的、不規(guī)則、鏈狀排列G+c呈堆排列如果分離自膿腫,提示咽峽炎鏈球菌群(米勒鏈球菌)很細(xì)小G-b特別是如果標(biāo)本為淋巴結(jié)或組織時，這些菌可能為生物恐怖病原菌（布氏桿菌，耶爾森菌，弗朗西斯菌），標(biāo)本須在安全柜里處理。平皿需用膠帶封起來，培養(yǎng)物只能在生物安全柜中進(jìn)行。不可聞平皿?，F(xiàn)在是59頁\一共有81頁\編輯于星期三膿液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢或存放于保存液中。

標(biāo)本運輸現(xiàn)在是60頁\一共有81頁\編輯于星期三影響微生物檢驗的其它因素?

標(biāo)本容器是否合格 應(yīng)該采用無菌、清潔、干燥、無溢漏的容器盛裝標(biāo)本，血液、骨髓、無菌體液等標(biāo)本采用儀器法培養(yǎng)時，應(yīng)將標(biāo)本直接注入特定培養(yǎng)瓶中，但在注入標(biāo)本之前，應(yīng)該將瓶塞進(jìn)行消毒。

現(xiàn)在是61頁\一共有81頁\編輯于星期三

根據(jù)標(biāo)本的種類選擇合適的容器。厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)將標(biāo)本置厭氧環(huán)境容器中送檢，以免厭氧菌接觸空氣死亡現(xiàn)在是62頁\一共有81頁\編輯于星期三

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送檢時間標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，一般細(xì)菌培養(yǎng)送檢時間不應(yīng)超過2小時，苛養(yǎng)菌應(yīng)在30分鐘內(nèi)送檢，否則，細(xì)菌死亡，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果陰性。對于客觀條件限制，不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)用轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基保存標(biāo)本送檢。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)放置室溫保存?，F(xiàn)在是63頁\一共有81頁\編輯于星期三?

標(biāo)本采集的量要符合標(biāo)準(zhǔn)太少：捕捉細(xì)菌的幾率少；太多：與培養(yǎng)基比例不適當(dāng)，營養(yǎng)供給不足?不合格標(biāo)本的處理標(biāo)本標(biāo)識與申請單不一致；采集的標(biāo)本與申請單不一致；非無菌容器留取的標(biāo)本或采用不合格的容器；

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容器中無標(biāo)本；將有菌容器的標(biāo)本重新倒入無菌容器；盛標(biāo)本的容器未加蓋；取材后將標(biāo)本放置時間過長；現(xiàn)在是65頁\一共有81頁\編輯于星期三

換藥后取材；從輸液管直接采集標(biāo)本；正在點滴抗菌藥物過程中采集血液標(biāo)本；用注射器直接送檢血液標(biāo)本；從尿液收集袋中直接抽取標(biāo)本；用拭子采集厭氧菌標(biāo)本；

現(xiàn)在是66頁\一共有81頁\編輯于星期三

對于這些不合格的標(biāo)本實驗室應(yīng)拒絕接受，在拒絕接受的同時，要及時通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，說明標(biāo)本采集不合格的原因，并給予正確指導(dǎo)?，F(xiàn)在是67頁\一共有81頁\編輯于星期三

血平板：適合于各類細(xì)菌生長巧克力平板：含V、X因子中國藍(lán)平板或伊紅美蘭平板：弱選擇性培養(yǎng)基麥康凱平板：中等強度選擇培養(yǎng)基

SS瓊脂平板：強選擇培養(yǎng)基堿性瓊脂或TCBS瓊脂：弧菌

現(xiàn)在是68頁\一共有81頁\編輯于星期三

血液增菌培養(yǎng)基營養(yǎng)肉湯厭氧平板

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?標(biāo)本接種平板培養(yǎng)基在使用前應(yīng)放孵育箱中烘干表面的水分，取材接種方式：不同的標(biāo)本有不同的要求培養(yǎng)環(huán)境：氣體（氧氣，CO2，）、厭氧、溫度、濕度培養(yǎng)時間現(xiàn)在是70頁\一共有81頁\編輯于星期三

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病原菌的選擇及純化根據(jù)標(biāo)本來源不同，選擇有臨床意義的病原菌，特別注意有正常菌群部位標(biāo)本中病原菌的選擇（如痰、咽、糞便標(biāo)本）。將挑選出的細(xì)菌分純、涂片后進(jìn)行菌種鑒定?，F(xiàn)在是71頁\一共有81頁\編輯于星期三

結(jié)果回報

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審核：包括患者信息和檢驗結(jié)果及報告內(nèi)容。核對患者的信息資料：如姓名、性別、年齡、標(biāo)本種類、檢驗項目等。

病人結(jié)果的確認(rèn)：審核菌種和所測試的藥敏結(jié)果，包括以下內(nèi)容：藥敏結(jié)果與菌株鑒定是否一致

現(xiàn)在是72頁\一共有81頁\編輯于星期三

單個藥敏結(jié)果與特定藥物種類中活性規(guī)則層次是一致的（如三代頭孢菌素對腸桿菌科細(xì)菌抗菌活性高于一、二代頭孢菌素）。分離株未被證明耐藥及“僅有敏感”解釋標(biāo)準(zhǔn)的藥物是敏感的，如化膿性鏈球菌和無乳鏈球菌對萬古霉素是敏感的；頭孢噻肟和頭孢曲松對流感嗜血桿菌是敏感的。

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