臨床常用免疫學(xué)檢查講課用

學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容免疫功能檢測免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈補(bǔ)體自身抗體檢驗(yàn)類風(fēng)濕因子抗核抗體抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體抗可提取性核抗原抗體肝癌標(biāo)志物的檢測CRP和ASO的檢測現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三B細(xì)胞活化和抗體的產(chǎn)生現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三

免疫功能試驗(yàn)免疫球蛋白免疫球蛋白輕鏈克隆性免疫球蛋白的分類和鑒定補(bǔ)體現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三免疫球蛋白檢測免疫球蛋白（ImmunnoglobulinIgG）由漿細(xì)胞合成分泌具有抗體活性存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液和部分細(xì)胞的膜上分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三免疫球蛋白檢測——IgG人體免疫球蛋白的主要成分，占70~80%唯一可通過胎盤的Ig參考值血清：6.94~16.18g/L尿液：0.1~0.5g/L腦脊液：10~40mg/L現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三IgG檢測的臨床意義IgG增高多克隆性增高：常見于慢性感染、慢性肝病、結(jié)締組織病等單克隆性增高：主要見于免疫增殖性疾病，如分泌性MM，IgG型多見IgG降低體液免疫缺陷病非IgG型骨髓瘤重鏈病、輕鏈病腎病綜合征長期應(yīng)用免疫抑制劑現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三免疫球蛋白檢測——IgA分為血清型IgA、分泌型IgA（SIgA）血清型IgA占血清總Ig的10~15%呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜中的漿細(xì)胞合成大量SIgA，在局部黏膜的抗感染作用上至關(guān)重要血清IgA參考值：血清：0.68~3.78g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~6mg/L現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三IgA檢測的臨床意義

IgA增高IgA型MM結(jié)締組織病:RA、SLEIgA腎病肝硬化等

IgA降低非IgA型MM原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病重鏈病、輕鏈病選擇性IgA缺乏癥現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三免疫球蛋白檢測——IgM占血清免疫球蛋白的5~10%分子量最大具有凝聚和溶解細(xì)胞的作用參考值：血清：0.6~2.63g/L尿液：0.4~1.0g/L腦脊液：0~13mg/L現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三IgM檢測的臨床意義IgM增高SLE，RA等結(jié)締組織病病毒性肝炎、肝硬化傳染性單核細(xì)胞增多癥原發(fā)性巨球蛋白血癥

IgM降低IgG型重鏈病IgA型多發(fā)性骨髓瘤先天性免疫缺陷病免疫抑制劑應(yīng)用現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三其它免疫球蛋白IgD：占血清總Ig的0.02%-1%,功能不詳IgE：含量最少，僅占Ig總量的0.002%，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染、皮膚過敏有關(guān)現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三尿液和腦脊液免疫球蛋白尿液免疫球蛋白選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腦脊液免疫球蛋白生理情況下僅存少量Ig合并感染、多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎時(shí)IgG增高現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三免疫球蛋白輕鏈

正常人血清中Ig的κ:λ=2:1，無游離的輕鏈免疫功能異常時(shí)輕鏈過量合成致輕鏈病本周蛋白：尿液中出現(xiàn)游離輕鏈（凝溶蛋白）參考值血清：κ5.98~13.29g/Lλ2.80~6.65g/L尿液：κ<18.5mg/Lλ<51mg/L現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三Ig輕鏈檢測的臨床意義血清Ig輕鏈多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥本-周蛋白50%多發(fā)性骨髓瘤、15%巨球蛋白血癥（持續(xù)性）腎淀粉樣變性、慢性腎盂腎炎（一過性）慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性腫瘤陽性不一定表明罹患惡性疾病，有少數(shù)良性輕鏈病但應(yīng)長期追蹤觀察現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三肝癌標(biāo)志物的檢查在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對肝癌的診斷有重要意義現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三AFP測定

AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量在原發(fā)性肝癌或生殖腺胚胎癌時(shí)升高AFP對此類疾病的診斷有重要意義現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三參考值：陰性或<20μg/L陽性或增高的意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>300ug/L

持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。甲胎蛋白（AFP）測定（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高,但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP下降，為一過性的升高現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三（3）妊娠

3-4月以后AFP開始升高

7-8月高峰

<300ug/L

分娩后約3周降至正常（4）其他肝硬化（活動(dòng)期）先天性膽管閉鎖現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三

癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測參考值：<15μg/L增高的意義90%的胰腺癌74的結(jié)腸癌70%的肺癌60%的乳腺癌隨病情的波動(dòng)而波動(dòng)癌胚抗原（CEA）測定現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三血清補(bǔ)體檢測ComplementC現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三血清補(bǔ)體檢測補(bǔ)體是一組具有酶原活性的糖蛋白與免疫復(fù)合物、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞共同參與消滅病原體參與自身組織或自身細(xì)胞的病態(tài)自身免疫現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三血清總補(bǔ)體活性檢測參考值：50--100U/ml低補(bǔ)體血癥：是免疫復(fù)合物性疾病存在的重要指標(biāo)，可見于各種免疫復(fù)合物疾病高補(bǔ)體血癥：許多補(bǔ)體成分，尤其C3、C4，屬于急性時(shí)相反應(yīng)物質(zhì)，在急性炎癥過程中增加，可見于系統(tǒng)性感染性疾病、非感染性慢性炎癥、組織損傷、某些惡性腫瘤和一些生理過程中現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三補(bǔ)體C3檢測由肝臟合成的β2-球蛋白，在補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多，是經(jīng)典途徑和旁路途徑的關(guān)鍵物質(zhì)參考值：臨床意義：減低急性腎炎、狼瘡性腎炎、膜增殖性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化增高：急性炎癥、傳染病早期腫瘤，排異反應(yīng)現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三補(bǔ)體C4檢測多功能的β1-球蛋白參考值：臨床意義：減低系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、IgA腎病自身免疫性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎遺傳性IgA缺乏癥增高：急性風(fēng)濕熱、皮肌炎、急性傳染病、組織損傷等現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三自身抗體檢測Auto-antibody現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三自身抗體檢測

由于各種原因造成產(chǎn)生針對自身組織器官、細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)成分的抗體人體免疫系統(tǒng)可以產(chǎn)生高滴度的自身抗體引起自身組織器官損傷或功能障礙導(dǎo)致自身免疫疾病現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三類風(fēng)濕因子

（RheumatoidFactor,RF）現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三類風(fēng)濕因子（RheumatoidFactorRF）抗原為變性的IgGFc段，通常為IgM型滴度可隨病情變化而改變與疾病預(yù)后相關(guān)現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三類風(fēng)濕因子的檢測參考值：陰性或<35IU/ml臨床意義類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：70%-90%陽性，滴度越高，特異性越強(qiáng)，IgM、IgA型的效價(jià)與病情和骨質(zhì)破壞有關(guān)Ⅱ型混合型冷球蛋白血癥作為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕的鑒別試驗(yàn)其它結(jié)締組織疾病陽性率低，效價(jià)也低結(jié)核，感染性心內(nèi)膜炎等也可陽性（－）并不能除外RA，而（＋）也不能因此確診當(dāng)初次檢測結(jié)果（－）而臨床上仍高度可疑時(shí)，重復(fù)檢測RF有一定意義現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三抗核抗體

（AntinuclearAntibodyANA）現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三抗原在細(xì)胞內(nèi)的分布ANA:抗細(xì)胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三細(xì)胞核相關(guān)抗體相關(guān)疾病均質(zhì)型抗ds-DNA、抗組蛋白SLESSMCTDPSS顆粒型ENA抗體MCTDSSRASLE核仁型U3-nRNP、PM-Scl抗體PSSSLEPMSSRA核周型抗核層蛋白抗體AIHSLESSPSS漿點(diǎn)型抗著絲點(diǎn)抗體PSS胞漿型抗jo-1PBCSLEPM/DMIIF檢測ANA熒光染色模型參考區(qū)間<1:100現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型核均質(zhì)型核質(zhì)染色均勻一致,中期細(xì)胞染色質(zhì)陽性,ds-DNA現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型顆粒型細(xì)胞核質(zhì)呈顆粒狀、斑塊狀熒光，核仁陰性現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型核仁型細(xì)胞核仁為熒光加強(qiáng)的塊狀熒光，胞漿曾弱染色現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型核膜型細(xì)胞核邊緣呈線型強(qiáng)著染，核內(nèi)無或很少著染現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型核點(diǎn)型核內(nèi)著染熒光細(xì)顆粒，無核膜結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三IIF檢測ANA熒光染色模型著絲點(diǎn)型細(xì)胞間期細(xì)胞核均勻分布大小、數(shù)目相同的點(diǎn)狀熒光，分裂中期細(xì)胞中間位置出現(xiàn)帶狀濃縮點(diǎn)狀熒光現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三抗DNA抗體anti-DNAantibody現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體正常人陰性臨床意義抗ds-DNA抗體陽性：主要見于活動(dòng)期SLE，陽性率80%~100%（靜止期<30%）抗體滴度的變化與病變的活動(dòng)度有關(guān)還可見于SLE以外的其他自身免疫性疾病，如：藥物性狼瘡、MCTD，PM/DM現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三抗可提取性核抗原（ENA）抗體抗Sm抗體SLE抗U1-RNP抗體MCTD抗SS-A和SS-B抗體PSS抗Scl-710抗體SS抗Jo-1抗體PM/DM現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三SLE—蝶形紅斑現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三丙種反應(yīng)性蛋白（CRP）由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用廣泛存在于血清和體液中現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三丙種反應(yīng)性蛋白(CRP)意義CRP升高見于：急性時(shí)相反應(yīng)的靈敏指標(biāo)化膿性感染、組織壞死、腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植排斥等鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染鑒別風(fēng)濕熱活動(dòng)期