主動脈夾層影像學(xué)分析演示文稿

主動脈夾層影像學(xué)分析演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二解剖概要主動脈是體循環(huán)的動脈主干，由左心室發(fā)出，穿膈的主動脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動脈。以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動脈分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈?，F(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二升主動脈至左心室起始后，在肺動脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動脈弓。升主動脈根部主動脈左、右側(cè)竇發(fā)出左、右冠狀動脈?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二主動脈弓是升主動脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動脈凸側(cè)向上發(fā)出3個分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二降主動脈降主動脈以主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈胸主動脈是胸部的主動脈干，腹主動脈是腹部的主動脈干降主動脈在第四腰椎體下緣水平分出左、右髂總動脈現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二臨床與病理定義:主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常繼發(fā)瘤樣改變，故又稱為主動脈夾層動脈瘤。起病2周內(nèi)為急性期，2周~2個月為亞急性期，超過2個月為慢性期。體檢偶發(fā)無癥狀患者多為慢性期主動脈夾層?，F(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區(qū)向胸、腹部以下肢等處放射。95%患者可有高血壓現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二心血管系統(tǒng)：1）主動脈關(guān)閉不全和心力衰竭2）心肌梗死3）心臟壓塞神經(jīng)系統(tǒng)夾層動脈瘤破裂可破入左側(cè)胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克及嘔血，咯血等癥狀及相應(yīng)體征?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二分型DeBakey分型I型:夾層起源升主動脈，擴(kuò)展超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見。II型：夾層起源并局限于升主動脈。III型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動脈。Stanford分型將主動脈瘤分為A、B兩型。無論夾層起源于哪部位，只要累及升主動脈為A型?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二Stanford分型

A型現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二Stanford分型

A型現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二Stanford分型

B型現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二支架治療現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二影像診斷---胸片提示主動脈增寬，主動脈壁鈣化內(nèi)移，心影增大腹主動脈夾層X線平片無法顯示現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二超聲可提示主動脈壁分裂成兩層，主動脈壁增厚，或見漂浮的撕裂內(nèi)膜CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內(nèi)，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過低或血栓形成不能顯示血流信號現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二女64歲現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二真假腔強(qiáng)化特點(diǎn)現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二三維重組尋找內(nèi)膜撕裂現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二女30歲現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二男，81歲劇烈腹痛一天現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二鑒別診斷胸主動脈瘤急性心肌梗死急性肺栓塞急腹癥現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期二小結(jié)結(jié)合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應(yīng)該考慮AD二維超聲心動圖和多普勒超聲對診斷升主動脈夾層有很大意義現(xiàn)在是34頁\一共有35頁\編輯于星期二CT平掃與增強(qiáng)，識別血管分支起源