乳腺疾病超聲診斷及BIRADS分級

乳腺疾病超聲診斷

現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺解剖中央部－乳頭乳頭周圍色深的區(qū)域－乳暈乳房內(nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個乳房小葉每個小葉有一總導(dǎo)管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細(xì)－輸乳孔，開口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期三正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期三正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于30－40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解?，F(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴張時，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。

現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期三單純小葉增生型

單純小葉增生型：乳腺腺體層邊緣欠平整。腺體層厚度可正常，局部可輕度增厚，約1.0~1.5cm。腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲增強，分布欠均勻，未見明顯的結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期三纖維腺病增生型

纖維腺病增生型：乳腺腺體層邊緣不平整，呈波狀或山峰狀起伏。腺體層厚度明顯增加，約1.5~2.0cm。腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)較紊亂，回聲分布不均勻，高回聲區(qū)夾雜不規(guī)則低回聲區(qū)，可呈粗網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)表現(xiàn)?，F(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期三纖維化增生型

纖維化增生型：乳腺腺體層邊緣不平整，呈波狀或山峰狀起伏。腺體層厚度明顯增加，局部可超過2.0cm。腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強，分布不均勻，可見粗大的高回聲團(tuán)塊、光斑及少量低回聲區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或簇狀結(jié)構(gòu)表現(xiàn)。局部回聲更為雜亂，似呈瘤樣，但其無包膜，境界不清，內(nèi)部未見明顯血流，后方可見回聲衰減。現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺增生伴囊腫

另外，乳腺增生病的超聲檢查中可見一種特殊的表現(xiàn)，即于腺體中分布散在的小無回聲區(qū)，呈囊腫樣或短管狀，其后方回聲增強。這種囊性變表現(xiàn)可見于各種類型的增生中，系乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴張潴留而致?，F(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期三急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期三急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質(zhì)增強團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號?，F(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期三

左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期三左乳膿腫超聲聲像圖現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無回聲團(tuán)塊后方回聲增強側(cè)方聲影現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期三

US：右乳外下混合回聲團(tuán)塊

邊界清，形態(tài)尚規(guī)則

周邊見點狀彩色血流

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關(guān)。常見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流或少血流型?，F(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期三US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見少量彩色血流

測及低阻小動脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團(tuán)塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見少量彩色血流

現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期三US:

右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期三US：

右乳內(nèi)上偏高回聲團(tuán)塊

邊界包膜欠清

形態(tài)尚規(guī)則

右乳脂肪瘤聲像圖現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺癌

病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破?，F(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期三酒窩征乳腺癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期三桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期三導(dǎo)管原位癌

DuctalCarcinomainsitu

(DCIS)A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管細(xì)胞

B：導(dǎo)管癌細(xì)胞

C：基底膜

D：導(dǎo)管腔現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期三浸潤性導(dǎo)管癌

InvasiveDuctalCarcinomaA：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：導(dǎo)管癌細(xì)胞突破基底膜C：基底膜

現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期三浸潤性小葉癌

InvasiveLobularCarcinoma(ILC)

A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常細(xì)胞

B：小葉癌細(xì)胞突破基底膜

C：基底膜現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期三血管和淋巴管的侵犯

VascularandLymphaticInvasion

A：血管B：淋巴管A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：癌細(xì)胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺組織現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期三腋窩淋巴結(jié)

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：ⅠC：腋窩淋巴結(jié)：ⅡD：腋窩淋巴結(jié)：ⅢE：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期三WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003)1上皮性腫瘤１.１浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊性）１.２浸潤性小葉癌１.３小管癌１.４浸潤性篩狀癌１.５髓樣癌１.６黏液癌和其他伴豐富黏液的腫瘤１.７神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤１.８浸潤性乳頭狀癌１.９浸潤性微乳頭狀癌１.１０大汗腺癌１.１１化生性癌１.１２富于脂質(zhì)的癌１.１３分泌性癌１.１４嗜酸細(xì)胞癌１.１５腺樣囊性癌１.１６腺泡細(xì)胞癌１.１７富于糖原的透明細(xì)胞癌１.１８皮脂腺癌１.１９炎癥性癌１.２０小葉性腫瘤１.２１導(dǎo)管內(nèi)增生性病變１.２２微浸潤導(dǎo)管癌１.２３導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤１.２４良性上皮增生２肌上皮增生２.１肌上皮增生２.２腺肌上皮腺?。?３腺肌上皮瘤２.４惡性肌上皮瘤３間葉腫瘤３.１血管瘤３.２血管瘤病３.３血管外皮細(xì)胞瘤３.４假血管瘤樣間質(zhì)增生３.５肌纖維母細(xì)胞瘤３.６纖維瘤?。ㄇ忠u性）３.７炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤３.８脂肪瘤３.９顆粒細(xì)胞瘤３.１０神經(jīng)纖維瘤３.１１神經(jīng)鞘瘤３.１３脂肪肉瘤３.１４橫紋肌肉瘤３.１５骨肉瘤３.１６平滑肌瘤３.１７平滑肌肉瘤４纖維上皮性腫瘤４.１纖維腺瘤４.２葉狀腫瘤４.３導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤，低級別４.４乳腺錯構(gòu)瘤５乳頭腫瘤５.１乳頭腺瘤５.２汗腺瘤樣腺瘤５.３乳頭Paget?。稅盒粤馨土觯忿D(zhuǎn)移性腫瘤８男性乳腺腫瘤現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺腫瘤的臨床TNM分期T0：原發(fā)癌瘤未查出N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)Tis:原位癌N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動T1：癌瘤長徑≤2cmN2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm或與周圍組織粘連T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0～1N1M0

，T2N0~1M0，

T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0

，T3N1~2M0

，T4任何NM0

，任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國開始臨床應(yīng)用實時超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無需特殊準(zhǔn)備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺癌超聲表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，周圍凹凸不平，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強的粗斑點狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點條狀彩色血流信號。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時反而增強。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊?，F(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期三左乳導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期三左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團(tuán)塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期三左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖

現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期三右乳浸潤性導(dǎo)管癌US:乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見散在沙礫樣鈣化現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期三右乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期三右乳浸潤性導(dǎo)管癌（3D）現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期三實性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周圍組織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）分類——0類：未完成評估，需進(jìn)一步影影像檢查

1類：正常

2類：良性囊腫，均勻的強回聲

3類：非2，4，5類

4類：可疑表現(xiàn)，非5類

5類：主要可疑表現(xiàn)

現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期三乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期三報告書寫病史。與既往檢查的比較檢查范圍和所用技術(shù)檢查中所采用的不同影像學(xué)的類型與順序與體檢、鉬靶、MRI相參照整體評估處理建議現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期三報告書寫聲像描述：檢查區(qū)域乳腺組織類型。病變大小，測量2個徑線，必要時測量3個。病變位置，用鐘向系統(tǒng)、據(jù)乳頭距離。用BIRADS術(shù)語描述病變特征?，F(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期三超聲乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

BreastImagingReportingAndDataSystemBI-RADS

解讀1992年，在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學(xué)會、美國外科醫(yī)師學(xué)會和美國病理學(xué)家學(xué)會的協(xié)作下，美國放射學(xué)會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）制定了“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)。是鉬靶質(zhì)量保證?，F(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期三2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查超聲現(xiàn)狀：

學(xué)歷水平參差不齊設(shè)備水平差距操作缺乏規(guī)范培訓(xùn)和要求超聲用語缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)工作量差異大超聲檢查要求水平不一工作環(huán)境優(yōu)不等現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期三目的BIRADS應(yīng)用的目的在于：規(guī)范報告書寫，以促進(jìn)、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結(jié)果的比較便于資料收集以指導(dǎo)個體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測結(jié)果的統(tǒng)計?，F(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期三評估分類未完成評估“0”級，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。完全評估最終評為1-6類：分類1陰性。正常超聲表現(xiàn)分類2良性發(fā)現(xiàn)分類3可能良性分類4可疑異常。考慮組織活檢分類5高度懷疑惡性。需積極采取措施分類6證實為惡性。需積極采取措施現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期三BIRADS0BIRADS0，系未完成評估。需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。如果是初次行超聲檢查，無法與以前的情況對比，可能需要鉬靶檢查；如果鉬靶檢查和超聲檢查都不具特異性時，則建議MRI檢查，如術(shù)后瘢痕、復(fù)發(fā)等。現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期三BI-RADS1陰性。鉬靶檢查正常，同時超聲檢查陰性發(fā)現(xiàn)?；及╋L(fēng)險<2%。現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期三BI-RADS2良性發(fā)現(xiàn)。不需要繼續(xù)檢查。此類異常情況有：

囊腫乳腺假體恒定不變的術(shù)后改變系列檢查穩(wěn)定不變的考慮為纖維瘤的病變致密性乳腺組織中發(fā)現(xiàn)的脂肪小葉乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可評估為1類）現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期三BI-RADS3可能良性（>