乳腺癌術后乳房再造的策略詳解演示文稿

乳腺癌術后乳房再造的策略詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三優(yōu)選乳腺癌術后乳房再造的策略現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三原則第一是安全，第二是美觀現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三修復重建手術的原則盡可能選擇一期修復

身體避免二次手術的痛苦避免失去乳房的痛苦更少的經濟負擔更好的美學效果心理經濟美學現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三選擇乳房再造時機的依據腫瘤分期輔助治療方案患者的身體狀況患者的意愿現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三即刻乳房再造的安全性

是否影響乳腺癌輔助治療？

是否影響腫瘤演變過程？

是否影響對復發(fā)的檢查？

是否僅適用于早期患者？現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三對術后化療沒有影響盡管化療增加乳房再造并發(fā)癥的發(fā)生率，但乳房再造不會推遲術后輔助化療的開始時間不會增加化療副反應的發(fā)生率不需要改變化療劑量不影響化療的正常周期ArchSurg.2004;139:988-91. EurJSurgOncol.2004;30:624-7.BreastCancerResTreat.2000;60:267-75. AmJSurg.2002;183:218-21.現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三多數(shù)（66%）醫(yī)生不為術后需要放療的患者實施即刻乳房再造多數(shù)（64%）醫(yī)生會為在實施乳房切除術時不確定是否需要放療的患者實施即刻乳房再造擴張器和假體是首選，其次是游離TRAM對于放療后延期再造，最常選擇帶蒂TRAM現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三不影響腫瘤演變作者發(fā)表年份例數(shù)中位隨訪結論PetitJY等2008即刻再造518例乳房切除159例70月總生存無差異無病生存無差異BezuhlyM等2009即刻再造8483例乳房切除46177例59月即刻再造組乳腺癌特異生存改善，乳腺癌死亡風險下降26%NedumparaT等2011即刻再造136例乳房切除555例55月總生存無差異至復發(fā)時間無差異至遠處轉移時間無差異現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三根據NPI

進行亞組分析3個亞組中，即刻乳房再造組的OS均不低于乳房切除組在NPI好和NPI差兩個亞組中，即刻乳房再造組的OS有優(yōu)于乳房切除組的趨勢TheBreast.2011;20:437-43.現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三3個亞組中，即刻乳房再造組的復發(fā)率均不高于乳房切除組根據NPI

進行亞組分析TheBreast.2011;20:437-43.現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三3個亞組中，即刻乳房再造組的至遠處轉移時間均與乳房切除組沒有差異根據NPI

進行亞組分析TheBreast.2011;20:437-43.現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三不影響復發(fā)的檢出PlastReconstrSurg.2008;121:381-8.現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三復發(fā)的檢出方法多數(shù)復發(fā)可通過體格檢查發(fā)現(xiàn)。應注重影像學檢查，如乳腺鉬靶、超聲、MRI。最可靠的診斷方法是空心針穿刺活檢或切開活檢。現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三即刻乳房再造的禁忌證沒有即刻乳房再造的意愿身體狀況不能耐受手術炎性乳癌已有遠處轉移對術后需要放療者要謹慎現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三放療對自體組織乳房再造的影響放療增加乳房再造的并發(fā)癥。無論是即刻乳房再造術后放療還是放療后延期再造，皮瓣并發(fā)癥的發(fā)生率都沒有區(qū)別。AnnPlastSurg.2008;60:568-72.現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三放療對假體乳房重建的影響PlastReconstrSurg.2004;113:877-81.RadiotherOncol.2009;90:141-7.JPlastReconstrAesthetSurg.2006;59:1043-51.現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三修復重建手術的原則能用簡單手術收到同樣效果，就不采用復雜手術現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三修復重建手術的原則既要考慮受區(qū)外形的良好恢復，又要盡可能減少供區(qū)的損傷現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三制定個體化的乳房再造方案選擇乳房再造的時機腫瘤分期輔助治療方案身體狀況意愿選擇乳房再造的方式意愿全身情況局部條件醫(yī)生熟練掌握各種再造技術為前提現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三全身情況吸煙史： 術前和術后至少戒煙4周 謹慎采用顯微外科皮瓣的術式BMI<30kg/m2合并癥： 心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、深靜脈血栓史 盡量簡化手術方案生育史： 對今后有懷孕生育意愿的患者慎用腹直肌肌皮瓣現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三局部條件患側：皮膚及組織缺損情況 乳腺癌術后傷口愈合情況 放療史健側乳房情況腹部手術史：各種腹部手術對皮瓣選擇的影響不同 吸脂術后不宜選擇穿支皮瓣供受區(qū)血管狀況現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三術前評估術前常規(guī)檢查超聲檢查vsCTA腹壁膨出/疝（超聲12.5%，CTA0%，p=0.013）CTA使外科醫(yī)生術中壓力從72.3降至42.9（p=0.007）Microsurgery.

2013;33(6):496-502.

現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三再造乳房與健側乳房的修整現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三瘢痕防治瘢痕是影響乳房再造術后滿意度的重要因素術前：切口盡量放置于隱蔽位置 切口方向與瘢痕產生有密切關系術中：無菌技術、精細操作，減少異物接觸術后：佩戴適合的胸罩減少切口張力 外用硅膠片或凝膠進行預防性輔助治療 出現(xiàn)瘢痕增生時應采取綜合瘢痕治療措施現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三再造乳房的修整應參照健側形態(tài)對再造乳房進行形態(tài)與大小的調整常用措施脂肪注射移植皮瓣修整假體位置調整脂肪抽吸乳房下皺襞成形瘢痕松解改形現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三健側乳房的修整常需參照再造乳房形態(tài)對健側乳房進行修整常用方法乳房縮小術乳房上提術乳房增大術現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期三乳頭乳暈再造現(xiàn)在是28頁\一共有