五、超聲引導下的神經(jīng)阻滯

超聲引導下的神經(jīng)阻滯現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期三傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法局部解剖的體表標志、動脈搏動針刺感覺異常神經(jīng)刺激器探查定位技術現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期三存在的問題方法的盲目性嚴重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴散個體解剖學上的變異現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期三如何解決這些問題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導技術現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲技術的基礎知識兩個重要的概念穿透性與波長相關分辨力與頻率相關分辨力（頻率）提高時，穿透性（波長）便降低。現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲技術的基礎知識臨床應用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（＞8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構斜角肌間隙臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期三6～10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術可以清楚地觀察到血管，提高對于局部解剖的觀察?，F(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期三神經(jīng)及周圍結(jié)構的超聲回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）?，F(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲應用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關文獻報道通過血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術和設備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國外已經(jīng)有相關報道，國內(nèi)相關報道很少第六版米勒麻醉學現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導神經(jīng)阻滯的優(yōu)點超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時間和降低局麻藥用量操作時病人更舒適、適應范圍更廣克服解剖變異帶來的穿刺困難適用于小兒，意識不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無嚴重并發(fā)癥報道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴重并發(fā)癥。注意操作時可出現(xiàn)異感，應注意避開神經(jīng)。

!但是……現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導下神經(jīng)阻滯的注意事項進針時必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術非常熟悉?，F(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯掃描點仰臥位，頭偏向健側(cè)，鎖骨中點上1.5cm超聲頻率10～14MHz現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲圖像鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色?，F(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯穿刺過程監(jiān)視下，在探頭的外方進針，于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開繼續(xù)進針并注射藥液，最后進針至鎖骨下動脈旁的臂叢神經(jīng)下干前、后兩股間注入局麻藥。現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期三

超聲引導下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開

現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲引導下進針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥5－8ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期三稍傾斜穿刺針，即可進針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥5－8ml，使臂叢神經(jīng)被局麻藥完全浸潤?，F(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期三神經(jīng)束被藥液浸潤現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期三超聲技術在麻醉中的應用食道超聲超聲引導中心靜脈穿刺動脈穿刺置管血流測定其他現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期三現(xiàn)